Trasplante renal
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Escuela Superior Politécnica de ChimborazoEscuela de MedicinaDr. Mario Braganza
Trasplante RenalAutora: Gabriela Pazmiño
Dializados
AntecedentesIntervenciones previasVejiga Neurogénica
Receptores sin antecedentes
urológicos
EXTRAERSE PREVIO A UN TRASPLANTE LOS RIÑONES CON:
Hidronefrosis Crónica
Reflujo de alto grado
Cálculos
Abscesos
Defectos de llenado
Masas
Quistes complejos o muy grandes
Riñones poliquísticos: alivio de síntomas , por su tamaño
Infecciones PersistentesAlberguen Cánceres
Cirugías en TU seco: reestenosis y más cicatrización
Volumen: > 1 lt/día Retrasarse: 3 meses después del trasplante Aceptación del injerto: sonda suprapúbica y
sondeo intermitente
PATOLOGÍA PERÍODO DE ESPERA
Cánceres con pronóstico favorable
2 años
LinfomasCarcinoma de seno, colon Carcinoma renal sintomático (>5cm)
5 años
Carcinoma renal pequeñoCarcinomas in situNeoplasias focales
No es necesario
Enf. Maligna activa, recurrente: contraindicación Período seguro de espera:
1. Grado y etapa del tumos2. Grado asociado a recurrencia
Enf. Cardiovasculares : causa principal de muerte, después
del trasplante renal
Endoscopia GI Imágenes con medio de contraste
Obesidad: > 30 kg/ m2
Obesidad Mórbida: > 35 kg/ m2
TABAQUISMO
Disparidades en la tipificación de tejidosIncompatibilidad HLA
JERARQUÍA INMUNOLÓGICA DE DONADORES
Gemelos Monocigóticos
Hermanos con HLA idéntico
Haplo-idénticos: hermanos, padres, hijos, otros parientes
Parientes haplotipo cero
Vivos no relacionados: esposos, amigos, anónimos
Donadores muertos
Mejor supervivencia del paciente y del injertoPoca preocupación por la compatibilidad HLA:
Tipo de sangre y células T son compatibles Género de DV: mujeres Mayoría de receptores: masculino Dosis de nefronas: donador masculino joven
Donadores de Riñón vivos relacionados
INTERCAMBIO DE DONADOR VIVO/MUERTOAl donador vivo que sea usado por un individuo compatible de la lista de espera en intercambio, por el siguiente donador muerto
DONADORES VIVOS ALTRUÍSTASDonación a un extraño, se ofrece el riñón al pct. que se encuentre en lo más alto de la lista de espera
CRITERIOS PARA TRASPLANTE RENAL DUAL DE DONADORES ADULTOS MUERTOS
A. Edad de donador >60 años
B. Depuración de la Creatinina calculada < 65 ml/ min, con base en la concentración sérica de creatinina determinada durante admisión hospitalaria
C. Elevación de la creatinina sérica (< 2.5 mg/dl), al momento de la extracción
D. Antecedentes de enfermedad en el receptor ( hipotensión, diabetes de larga evolución
E. Histología renal adversa del donador ( glomerulosclerosis moderada a grave) (> 15% y < 50%)
Almacenamiento hipotérmico simple y soluciones de irrigación
Minimizar la isquemia (inflamación celular)Hasta 24h
Resultados con tiempos de isquemia: < y > 24h
Perfusión Pulsátil
SS, albúminaDiuresis osmóticaFurosemida
Valoración
Técnica Quirúrgica
Nefrectomía intraperitoneal laparoscópicaNefrectomía abierta:
Incisión en el flanco, preservando la 12 costilla Vena derecha corta, 3 o más arterias
Múltiples arterias: se unen con el riñón extraído y se coloca en hielo
Minimizar las anastomosisReducir la isquemia
Arterias polares superiores pequeñas ( <2mm): sacrificarseVasos del polo inferior: respetan, por el riesgo de interrumpir el riego arterial al uréter
Fosa iliaca derecha : segmentos más largos y horizontales de la arteria y vena iliaca externa
Incisión curvilínea, en el cuadrante inferior (Gibson)
Se exponen los vasos iliacos Primero la anastomosis a la vena iliaca, término lateral
La arteria renal se anastomosa término terminal, a la iliaca interna
Anastomosis término lateral de la arteria renal, a la arteria iliaca externa Reimplanta el uréter por ureteroneocistostomía extravesical
Coloca un catéter ureteral internos en doble J
Drenaje de succión cerrada en la pelvis
ESQUEMA BANFF
1. Características del rechazo agudo
2. Nefropatía crónica esclerosante
3. Mecanismos celulares mediados por anticuerpos
FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL INJERTO
1. Compatibilidad HLA entre donador y receptor
2. Rechazo: agudo o crónico
3. Trasplantes previos fallidos
4. Sensibilización: anticuerpos antiHLA preformados
5. Raza del receptor: asiáticos> anglosajones>afroamericanos
6. Comorbilidad: DM, obesidad, hiperlipidemia
7. Fármacos inmunosupresores utilizados
1. PROBLEMASVASCULARES
Reparación inmediata
Reanastomosis
Nefrectomía
Reparación abierta
2. PROBLEMASUROLÓGICOS
3. PROBLEMASDE LA HERIDA
DEFECTOS DE LA FASCIA Y HERIDAS INSICIONALES
DEHISCENCIA O INFECCIÓN DE LA FASCIA
LINFOCELS
1. INFECCIONES BACTERIANAS
2. INFECCIONES VIRALES
3. INFECCIONES POR HONGOS
Gracias