de Adaptación ó de Ajuste h

ttp

s://w

ww

.goog

le.e

s/se

arc

h?q

=im

ag

en

es+

TR

AS

TO

RN

OS

+A

DA

PTA

TIV

O

Estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que interfieren con la actividad social y que aparece en el periodo de adaptación a un cambio biográfico significativo o de un acontecimiento vital estresante.

Por definición un trastorno adaptativo debe resolverse dentro de los seis meses que siguen a la desaparición del factor estresante. Sin embargo, los síntomas pueden persistir por un periodo prolongado de tiempo.

Es la forma de expresión de las

manifestaciones de los trastornos

de adaptación están determinados de un modo importante por una predisposición o vulnerabilidad.

El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentación del cambio biográfico o del acontecimiento estresante y la duración de los síntomas rara vez excede los seis meses, excepto para la reacción depresiva prolongada.

FACTORES DE RIESGO

Reacción depresiva breve.- estado depresivo moderado y transitorio cuya duración no excede de un mes.

Reacción depresiva prolongada.- estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposición prolongada a una situación estresante, pero cuya duración no excede los dos años.

Reacción mixta de ansiedad y depresión.- todos los síntomas de ansiedad como los depresivos son detectados, pero no mayores que en el grado específico para un trastorno mixto de ansiedad y depresión u otro trastorno mixto por ansiedad.

Con predominio de alteraciones de las emociones. Los síntomas suelen incluir otros tipos de emociones, como ansiedad, depresión y preocupación.

CLASIFICACION

Con predominio de alteraciones disociales.

La alteración principal es la del comportamiento, por ejemplo, una reacción de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.

Con alteraciones mixtas de emociones y disóciales. Tanto los síntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas.

Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación son muy variadas e incluyen:

- humor depresivo - ansiedad - Preocupación

- o mezcla de todas ellas

- sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas,

- sentimiento de incapacidad para planificar el futuro o de poder continuar

en la situación presente

- un grado de deterioro de como se lleva a cabo la rutina diaria.

El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramáticas o explosiones de violencia.

Trastornos disóciales ( por ejemplo comportamiento agresivo o antisocial) puede ser de una característica sobreañadida, en particular en adolescentes.

CUADRO CLÍNICO

A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:

1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante 2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)

Criterios para el diagnóstico deTrastornos adaptativos 

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.

D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses.

El enfoque terapéutico principal es de tipo psicoterapéutico, especialmente con el empleo de técnicas de apoyo y de relajación-meditación.

La psicoterapia de orientación cognitiva puede ser util para ayudar al sujeto a reestructurar sus expectativas con respecto al nuevo entorno, y para focalizar su atención más en la planificación del futuro y en las nuevas posibilidades que el cambio ofrece que en la añoranza por lo perdido.

TRATAMIENTO

Ocasionalmente, pueden ser de utilidad fármacos como benzodiazepinas durante corto tiempo, para facilitar la inducción del sueño. En el caso de reacciones depresivas intensas y/o prolongadas, es razonable considerar la indicación de un antidepresivo, generalmente del tipo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses. 

Crónico: si la alteración dura 6 meses o más. Los trastornos adaptativos son codificados según el subtipo, que se

selecciona de acuerdo con los síntomas predominantes.

El estresante específico puede señalarse en el Eje IV.

F43.20 Con estado de ánimo depresivo [309.0] F43.28 Con ansiedad [309.24] F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo 309.28]F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3] F43.25 Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]F43.9 No especificado [309.9]

ESPECIFICACIONES

La característica esencial del trastorno por estrés postraumático es la aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante yextremadamente traumático, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física.

F43.1 Trastorno por estrés postraumático [309.81

Se incluyen (aunque no de forma exclusiva) los combates en el frente de guerra, ataques personales violentos (agresión sexual y física, atracos, robo de propiedades)

Los acontecimientos traumáticos experimentados por los demás y que al ser transmitidos al individuo pueden producir en él un trastorno por estrés postraumático.

ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS QUE PUEDEN ORIGINAR UN TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Los acontecimientos traumáticos experimentados por los demás y que al ser transmitidos al individuo pueden producir en él un trastorno por estrés postraumático.

Crónico: Esta especificación debe emplearse cuando la duración de los síntomas es inferior a los 3 Meses

Agudo: Esta especificación debe emplearse cuando la duración de los síntomas es igual o superior

a los 3 mesesDe inicio de morado: Esta especificación

indica que entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses

Trastorno por Estrés por Traumático Especificación Agudo, crónico, De inicio demorado.

Los individuos con trastorno por estrés postraumático pueden sentirse amargamente culpables por el hecho de haber sobrevivido cuando Otros perdieron la vida.

Cuando el agente estresante es de carácter interpersonal

Síntomas y Trastornos Asociados

Exploración física y enfermedades médicas asociadas.

Hallazgos de laboratorio

Las personas que han emigrado recientemente de áreas con disturbios sociales

Conflictos civiles importantes pueden presentar una mayor incidencia de trastorno por estrés Postraumático

Trastorno por estrés postraumático Síntomas dependientes de la cultura y la edad

Los síntomas suelen aparecer en los primeros 3 meses posteriores al trauma

Puede haber un lapso temporal de meses, o incluso años, antes de que el cuadro sintomático se ponga de manifiesto.

El trastorno por estrés postraumático puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la infancia

En el trastorno por estrés postraumático el factor estresante debe revestir suma gravedad (p. ej., un peligro para la vida).

En cambio, en el trastorno adaptativo el factor estresante puede tener cualquier intensidad.

Diagnóstico diferencial

Para el trastorno por estrés postraumático proponen un criterio distinto para valorar el carácter estresante de una situación o acontecimiento determinados: éstos deben tener una naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrófica, susceptible de provocar un malestar permanente en prácticamente cualquier individuo.

Criterios Diagnósticos de CIE-10

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido (1) y (2):

(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás (2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.

Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.

B. El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:

Criterios Dsm-IV para el diagnóstico de Trastorno por estrés postraumático

(1)Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas 0 aspectos característicos del trauma.

(2) Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.

Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible.

(3) El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse).

Nota: Los niños pequeños pueden re escenificar el acontecimiento traumático específico.

(4) Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

(5) Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas:

(1)Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el

suceso traumático(2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma(3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma(4) Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas(5) Sensación de desapego o enajenación frente a los demás(6) Restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)(7) Sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño(2) irritabilidad o ataques de ira(3) dificultades para concentrarse(4) hipervigilancia(5) respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes.F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si:Agudo: si los síntomas duran menos de 3 mesesCrónico: si los síntomas duran 3 meses o más

Especificar si:De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

F43.0 Trastorno por estrés agudo [308.3]

Dsm IV- La característica esencial del trastorno por estrés agudo es la aparición de ansiedad, síntomas disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que sigue a la exposición a un acontecimiento traumático de carácter extremo pueden aparecer síntomas de desesperación y desesperanza, que en ocasiones son lo suficientemente intensos y persistentes como para cumplir los criterios del trastorno depresivo mayor, en cuyo caso es pertinente registrar éste como diagnóstico adicional.

Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas.

A consecuencia del acontecimiento traumático pueden existir enfermedades médicas

(traumatismos cráneo - encefálicos, quemaduras).

Síntomas dependientes de la cultura

Aunque algunos acontecimientos suelen ser vividos traumáticamente por la mayoría de personas, la intensidad y el tipo de las respuestas pueden estar modulados por lasdiferencias culturales en el valor que se da a las pérdidas humanas.

La prevalencia del trastorno por estrés agudo en la población expuesta a acontecimientos traumáticos de carácter extremo depende de la intensidad y persistencia del trauma y del grado de exposición a éste.

Síntomas del trastorno por estrés agudo.

Se experimentan durante o inmediatamente después del trauma, duran como mínimo 2 días y, o bien se resuelven en las 4 primeras semanas después del acontecimiento traumático, o bien el diagnóstico debe ser sustituido.

Cuando los síntomas persisten más de 1 mes, puede estar indicado el diagnóstico de trastorno por estrés postraumático

Diagnóstico diferencial

El trastorno por estrés agudo debe diferenciarse del trastorno mental debido a enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneoencefálico) y del trastorno relacionado con sustancias (p. ej., en la intoxicación por alcohol)

No debe establecerse el diagnóstico aislado de trastorno por estrés agudo si lossíntomas reflejan una exacerbación de un trastorno mental preexistente

Criterios Diagnósticos de Investigación de laCIE-10 Para la reacción de estrés aguda difieren de los del DSM-IV en diversos aspectos: 1) Se incluyen los síntomas primarios de ansiedad;

2)Los síntomas deben aparecer en la primera hora de haber tenido lugar el acontecimiento o situación estresante

Los síntomas deben aparecer en la primera hora de haber tenido lugar el acontecimiento o situación estresante A diferencia del DSM-IV

Los Criterios Diagnósticos de Investigación dela CIE-10 no exigen la presencia de síntomas disociativos o de re experimentación

.

Criterios DSM-IV para el diagnóstico de F43.0 Trastornopor estrés agudo [308.3]

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido(1) y (2):(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

B. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) delos siguientes síntomas disociativos:(1) Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional(2) Reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)(3) Desrealización(4) Despersonalización(5) Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)

C. El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático.

D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos,sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).

E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora)

F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.

G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.

H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen una mera exacerbación de un trastorno preexistente de los Ejes I o II.

González de Rivera y Revuelta, JL . TRASTORNOS ADAPTATIVOS Y DE ESTRES. Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *]; Conferencia 25-CI-B: [99 pantallas].

Hacket and Casem. (1987). Depression, in handbook of ged: General Hospital Psychiatry, PSG, Publishing Company, Inc., USA ¾ CIE 10 (1992) Trastornos Mentales y del Comportamiento, OMS. E. Panamericana. 2000 ¾ DSM IV (1985). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. E D Mason. 2000. ¾ Sinopsis de Psiquiatría. Kaplan h.i. Sadock B.J. Vol: I. Pp 744-449. E.Panamericana. 1996 ¾ Tratado de psiquiatría DSM-IV. Vol I. Pp. 759-769 .

BIBLIOGRAFÍA