Trastorno de Ansiedad en El Niño y El Adolescente

7/25/2019 Trastorno de Ansiedad en El Niño y El Adolescente

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PSICOPATOLOGIA DEL ADOLESCENTE. PROF. DR. HEECTOR S.BASILE

TRASTORNO DE ANSIEDAD EN EL NIÑO Y EL

ADOLESCENTE

PREVALENCIA EN ARGENTINA

PROF. DR. HÉCTOR S BASILE

La Psicopatología Infanto Juvenil tradicional!nt! "a di#!r!nciado !ntr!$

a% Lo& tra&torno& !ocional!& d! comienzo específico en la infancia' ( )% Lo& tra&torno& n!*r+tico& caract!r,&tico& del adulto, -*! "a &ido *&ti#icadad! la &i/*i!nt! an!ra$

1) 0*c"o& tra&torno& d! la& !ocion!& !n la in#ancia 1ar!c!n con&tit*ir !2a/!ra3cion!& d! la& t!nd!ncia& noral!& d!l d!&arrollo' 4& -*! #!n+!no& c*alitati35a!nt! anoral!& d!l i&o.E& d!cir' 1ara di#!r!nciar !ntr! lo& trastornos emocionales de comienzo en lainfancia y la adolescencia' ( lo& d! coi!n6o !n la ad*lt!6' el rasgo diagnósti- co clave es la desadecuación de la conducta del niño al período evolutivocorrespondiente a su edad.

2) La a(or,a d! lo& ni7o& con tra&torno& d! la& !ocion!& ll!/an a con5!rtir&! !nad*lto& noral!&. 8S+lo *na inor,a d! !llo& 1r!&!ntan tra&torno& n!*r+tico& !n la5ida ad*lta' !& d!cir no &i!1r! &! 1rolon/an 4& all4 d!l 1!r,odo d!l d!&arrollo'1!ro d!)!n &!r o)&!r5ado& con at!nci+n' 1*!& &on predictores de trastornos deadaptación emocional y social posteriores).

9no d! lo& 1ro)l!a& tra&c!nd!nt!& d! la P&ico1atolo/,a "a &ido &i!1r! !l d!la& Clasificaciones. En lo& :ltio& ti!1o&' tanto la O0S. coo la A&ociaci+nP&i-*i4trica A!ricana "an 1*)licado &*& Cla&i#icacion!& d! &in/*lar int!r;&' 1*!&ti!n!n coo o)!ti5o el hacer científicamente comparables las investiga- ciones, teniendo como punto de partida la homogeneización de los diag- nósticos clínicos.

En <=>? &! !dit+ !l DSM III R' -*! !ntr! lo& TRASTORNOS EMOIONA!ES DEOMIEN"O ESPEI#IO EN !A IN#ANIA r!lacionado& con la ANSIEDAD' coloca)a$

Tra&torno d! An&i!dad 1or S!1araci+n

1




T$asto$no %e Ansie%a% po$ Evitaci&nT$asto$no %e Ansie%a% E'cesiva Infantil(

2




En 1991 se publicó la CI-!" , décima versión de la Clasificación Internacional deEnfermedades de la OMS, en la que en el referido rubro incluye #rastorno de $nsiedad por %eparación.

#rastorno por $nsiedad &óbica en la Infancia.#rastorno de 'ivalidad entre (ermanos

#rastorno de (ipersensibilidad %ocial en la Infancia.

En <==@ &! !dit+ !l DSM I -*! r!conoc! coo T$asto$nos %e Ansie%a% d!inicio !n la in#ancia ( la adol!&c!ncia a$ 1) T$asto$no %e Ansie%a% po$ Sepa$aci&n* 2) #o+ia Social 8DSN IV%' -*! !& co1artido 1or ni7o& ( ad*lto&.

El Tra&torno d! An&i!dad 1or E5itaci+n !n la In#ancia 8DS0 III R% !& incl*ido ( &! d!&cri)! !n !&t! ca1,t*lo. ,) T$asto$no %e Ansie%a% -ene$ali.a%a 8DS0 IV%' co1artido i/*al!nt!

1or ni7o& ( ad*lto&.El Tra&torno de !nsiedad E"cesiva Infantil 8DS0 III R% &! "a incor1orado al

i&o.

La Ansie%a% !& *na r!&1*!&ta noral ( ada1tati5a ant! a!na6a& r!al!& o&*)!ti5a& 4& o !no& di#*&a& -*! 1r!1ara al or/ani&o 1ara r!accionar #r!nt! a&it*acion!& d! 1!li/ro.La a(or,a d! lo& ni7o& !21!ri!nta an&i!dad!& ( t!or!& l!5!&' tran&itorio& (a&ociado& a *na d!t!rinada !dad ' -*! &! &*1!ran !&1ont4n!a!nt! !n !l c*r&od!l d!&arrollo &on 1or lo tanto normales ( &*!to& a *n ciclo !5ol*ti5o (d!&a1ar!c!n 8o &! at!n:an con&id!ra)l!!nt!% con !l tran&c*r&o d!l ti!1o.

////////////////////////////////////////////////////////////////// 0ADRO I

//////////////////////////////////////////////////////////////////ANSIEDADES TEMORES NORMA!ESEN !A IN#ANIA !A ADO!ESENIA

//////////////////////////////////////////////////////////////////

EDAD TEMORES MAS #RE0ENTES ////////////////////////////////////////////////////////////////// 3 1 a4os Estí5ulos intensos 6 %esconoci%os( Pe$sonas e't$a4as 78)( 2 3 9 a4os Ani5ales( To$5entas( 9 3 : a4os Oscu$i%a%( ;$u<as 6 fantas5as( at=st$ofes( Sepa$aci&n

: 3 > a4os Da4o físico( Ri%ículo(

> 3 12 a4os Acci%entes 6 enfe$5e%a%es( Mal $en%i5iento escola$( 12 3 1: a4os Relaciones inte$pe$sonales( P?$%i%a %e la autoesti5a(

////////////////////////////////////////////////////////////////// #$% El temor a personas e"tra&as se desarrolla durante el se'undo semestre de

la vida.

3




La Ansie%a% po$ Sepa$aci&n !& !l co:n d!noinador d! *na )*!na 1art! d!!llo& 8a la& 1!r&ona& !2tra7a&' a la &!1araci+n d! lo& 1adr!&' al al r!ndii!nto!&colar' !ntr! otra&%.La ad*r!6 !ocional d!l ni7o' ( la& !21!ri!ncia& d!l a1r!ndi6a!' -*! &*1on! !ld!&arrollo d! n*!5a& ca1acidad!& d! a#rontai!nto' 1ar!c!n &!r r!&1on&a)l!& d!

la di&in*ci+n d! la& an&i!dad!& ( t!or!&.S+lo !l t!or a lo& !2tra7o& o &!a la Ansie%a% Social 8i!do al rid,c*lo' a la&r!lacion!& int!r1!r&onal!&' a la 1;rdida d! a*to!&tia% &*!l! 1!r&i&tir condi#!r!nt!& atic!&' 1*di!ndo &*)&i&tir !n la 5ida ad*lta )ao la #ora d! tiid!68P!r&onalidad E5itati5a%' o coo #o+ia Social

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION

La ansie%a% po$ sepa$aci&n !& *n #!n+!no *ni5!r&al' r!lacionado con !l i!doa lo& d!&conocido&' a&ociado a la &!n&aci+n d! 1;rdida d! la adr! oni1ot!nt!( 1rot!ctora' ( a la& an&i!dad!& 1!r&!c*toria&.Si la sepa$aci&n %e la 5a%$e 6 el ni4o pe@ue4o se prolon'a' &! 1rod*c! *nasecuencia d! acont!cii!nto& 8Bol)(%$

a) rotesta * lloro&' #orc!!o&' )!rrinc"!&' ra)i!ta&.

b) *esapego * !l ni7o a1ar!c! r!&!r5ado' a1ar!nt!!nt! in&!n&i)l! a la&!1araci+n.

c) *esesperación * tri&t!6a' d!1r!&i+n.

La& #a&!& )% ( c% &on 5aria)l!& ( !& 1ro)a)l! -*! &! 1r!&!nt!n &i no "a "a)ido*na 1r!1araci+n 1r!5ia a la &!1araci+n' ( &i !l c*idado 1o&t!rior no "a &ido&ati&#actorio.C*ando &! r!!nc*!ntran' l*!/o d! la &!1araci+n o d! la int!rnaci+n' lo& 1!-*!7o&1r!&!ntan &,ntoa& d! ira' co1ort4ndo&! !n #ora a/r!&i5a o con actit*d!& d!!5itaci+n.E&to !& 4& ac*&ado &i la &!1araci+n #*! lar/a ( an/*&tio&a. RITERIOS DE DIA-NOSTIO

El DS0 IV &!7ala lo& &i/*i!nt!& crit!rio& 1ara dia/no&ticar !l tra&torno$A.. $nsiedad e+cesiva e inapropiada 1ara !l ni5!l d! d!&arrollo d!l &*!to'conc!rni!nt! a &* separación respecto del (o'ar o de las personas con -*i!n!&!&t4 5inc*lado' 1*!&ta d! ani#i!&to 1or tres o ms) d! la& &i/*i!nt!&circ*n&tancia&71) al!&tar !2c!&i5o ( recurrente c*ando ocurre o se anticipa una separaciónr!&1!cto d!l "o/ar o d! la& 1rinci1al!& #i/*ra& 5inc*lada& al ni7o n!c!&ita &a)!r

4




&* 1arad!ro ( !&tar !n contacto con !llo& 1or t!l;#ono' 1ar!c! no&t4l/ico (d!&a&o&!/ado ( &! &i!nt! d!&/raciado 1or !&tar #*!ra d! ca&a an"!la !l r!/r!&o( ti!n! #anta&,a& d! r!*ni+n.82% 1r!oc*1aci+n !2c!&i5a ( 1!r&i&t!nt! 1or la posible prdida d! lo& &!r!&-*!rido& o a -*! estos sufran un posible daño 81or accid!nt!&' !n#!r!dad!& *

otra& circ*n&tancia& i1r!5i&i)l!&%8,% 1r!oc*1aci+n !2c!&i5a ( 1!r&i&t!nt! 1or la posibilidad de /ue un aconte- cimiento adverso d lugar a la separación d! *na #i/*ra 5inc*lada i1ortant!.8!2tra5iar&!' &!r &!c*!&trado' int!rnado o a&!&inado ( no 1od!r 5ol5!r a r!*nir&!con lo& 1adr!& o &!r!& -*!rido&%89% resistencia o ne'ativa 1!r&i&t!nt! a ir a la escuela o a cual/uier otro sitio '

por miedo a la separación 8&i!nt!n d!&a&o&i!/o c*ando &! tra&ladan ind!31!ndi!nt!!nt! #*!ra d!l doicilio o d! otra& 4r!a& #ailiar!& 1*!d!n !5itar ir &olo& a di5!r&o& &itio& &on r!n*!nt!& o r!":&an ir a la !&c*!la' a ca1a!nto' aca&a d! ai/o&' "ac!r andado& o a dorir a#*!ra%8% r!&i&t!ncia o miedo 1!r&i&t!nt! o !2c!&i5o a estar en casa sola o &in la&1rinci1al!& #i/*ra& 5inc*lada&' o &in ad*lto& &i/ni#icati5o& !n otro& l*/ar!& 8&oninca1ac!& d! 1!ran!c!r &olo& !n la "a)itaci+n' ti!n!n !l co1ortai!nto d!a#!rrar&!' con5irti;ndo&! !n la &o)ra d!l 1adr!%7:) n!/ati5a o r!&i&t!ncia 1!r&i&t!nt! a ir a dormir sin tener cerca una figuravinculada i1ortant!' o ir a dormir fuera de casa 8r!-*i!r!n -*! al/*i!n 1!ra3n!6ca c!rca "a&ta conciliar !l &*!7o' o )i!n 1*!d!n tra&ladar&! a la caa d! lo&1adr!& o d! *n "!rano a(or d*rant! la noc"!' ( &i no 1*!d!n !ntrar' 1or !&tar la 1*!rta c!rrada' dorir *nto a !lla%8B% pesadillas repetidas con temtica de separación' t!or!& d! ( 1or lad!&tr*cci+n d! la #ailia' a&!&inato o cat4&tro#!.8C% que)as repetidas de s*ntomas f*sicos coo cefaleas, dolores abdominales,nuseas o vómitos, c*ando oc*rr! o &! antici1a la separación r!&1!cto d!#i/*ra& a la& -*! !&t4n *nido& 1or 5,nc*lo& a#!cti5o& i1ortant!&. P*!d! "a)!r llanto ( tri&t!6a' a1at,a ( r!traii!nto la ansiedad de anticipación &! da !n lo&mayorcitos ( no a&, !n lo& 4& 1!-*!7o& &+lo lo& 4& /rand!& 1*!d!n1r!&!ntar 1al1itacion!& o 5;rti/o&.

;( El t$asto$no se p$olonga po$ lo 5enos 9 se5anas(

. Para !l DS0 IV !l inicio d!)! 1rod*c! ant!& d! lo& <> a7o&. El CIE < &!7alacoo !dad d! coi!n6o ant!& d! lo& a7o&. No !& #r!c*!nt! !n la adol!&c!ncia.S! d!&!ncad!na 1or *na &it*aci+n !&tr!&ant! ( !5ol*ciona con ;1oca& d!!2ac!r)aci+n ( r!i&i+n.

D. La alt!raci+n 1ro5oca malestar clínicamente significativo o deterioro social,acadmico 8o la)oral% o d! otra& 4r!a& i1ortant!& d! la acti5idad d!l indi5id*o.

La& 5anifestaciones va$ían con la e%a% lo& ms pe/ueños no !21r!&ant!or!& !&1!c,#ico&' al "ac!r&! mayores, ti!n!n 1r!oc*1acion!& o i!do&!21l,cito& !n la pubertad ( la adolescencia a1ar!c! la an&i!dad antici1atoria' laacti5idad ind!1!ndi!nt! !& liitada' o "a( n!/ati5a a &alir d! ca&a.

5




A 5!c!& lo& 1adr!& -*! 1ad!c!n !&t! tra&torno' &i!nt!n !2c!&i5a 1r!oc*1aci+n1or !l c+n(*/! ( 1or lo& "io&' con nota)l! al!&tar al &!1arar&! d! !llo& ( con la1o&i)ilidad d! ind*cirlo !n lo& "io&.En oca&ion!& lo& ni7o& 1!-*!7o& 1ad!c!n e"periencias perceptivas inusuales$5!n 1!r&ona& dando 5*!lta& 1or la "a)itaci+n' on&tr*o& -*! int!ntan a/arrarlo&

* oo& -*! lo& iran #ia!nt! !n la o&c*ridad.0*c"o& d! estos niños son e+igentes, intrusivos y necesitados de atenciónconstante, lo /ue motiva en sus padres conflictos y resentimientos .

E. La alt!raci+n no oc*rr! !2cl*&i5a!nt! !n !l tran&c*r&o d! *n tra&torno/!n!rali6ado d!l d!&arrollo' *na !&-*i6o#r!nia * otro tra&torno 1&ic+tico' ( !nadol!&c!nt!& ( ad*lto& no &! !21lica !or 1or la 1r!&!ncia d! *n tra&torno d!an/*&tia con a/ora#o)ia.

#O;IA ESO!AR*

E&t! &,ndro!' -*! con&i&t! !n *na &!c*!ncia 1ro/r!&i5a d! d!&/ano'r!&i&t!ncia' r!c"a6o ( #inal!nt! n!/ati5a 1rolon/ada a ir a la !&c*!la' "a &idor!conc!1t*ali6ada coo una forma de trastorno de ansiedad por separación (!& la con&!c*!ncia 4& inca1acitant! d!l i&o' 1or &* in#l*!ncia &o)r! !la1r!ndi6a! !&colar' la& r!lacion!& #ailiar!& ( la& int!raccion!& &ocial!&.Ti!nd! a oc*rrir al comienzo de la escolaridad 8!ntr! lo& ( lo& a7o&% y al terminar la escolaridad primaria o al comenzar la secundaria, así comocuando ocurren cambios de escuela o de ciclo.S! "an d!&cri1to do& 5ari!dad!& d!l i&o la 1ri!ra d! !lla& oc*rr! !n lo&

primeros tiempos de escolarización' con clara 1r!!in!ncia d! lo& !cani&o&d!l tra&torno d! an&i!dad 1or &!1araci+n' /!n!ral!nt! d! !or 1ron+&tico' ( la

&!/*nda d! coi!n6o 4& tard,o' !n la pubertad o en la adolescencia' !n la -*!&! i)rican la& ani#!&tacion!& d! an&i!dad 1or &!1araci+n' #o)ia &ocial' lo&tra&torno& d! 1!r&onalidad' lo& tra&torno& d! la& r!lacion!& #ailiar!&' ( la1atolo/,a &ocial' ti!n! 1!or 1ron+&tico ( !n !l d!&arrollo *lt!rior 1*!d!n a1ar!c!r &,ntoa& d! a/ora#o)ia o 14nico.

6




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0ADRO ll //////////////////////////////////////////////////////////////////

DOS TIPOS DE #O;IA ESO!AR //////////////////////////////////////////////////////////////////

#I0 ! #I0 1 ////////////////////////////////////////////////////////////////// <3 04& #r!c*!nt! !n lo& 1ri!ro& <3 04& #r!c*!nt! !n lo& :ltio& a7o& ni5!l!& d! !&colaridad. d!l col!/io. 3 Pri!r !1i&odio. 3 S!/*ndo' t!rc!ro o c*arto !1i&odio&. 3 Inicio *n l*n!& o tra& *na 3 Inicio !n c*al-*i!r o!nto !n#!r!dad. . @3 Coi!n6o )r*&co. @3 Coi!n6o /rad*al.

J3 Pr!oc*1aci+n !21r!&ada 1or la *!rt!. J3 Sin 1r!oc*1aci+n 1or la *!rt!. 3 Pr!oc*1aci+n r!al o &*)!ti5a 1or la 3 Sin 1r!oc*1aci+n 1or la &al*d &al*d d! la adr!. d! la adr!. ?3 B*!na co*nicaci+n !ntr! lo& 1adr!&. ?3 0ala co*nicaci+n !ntr! lo& 1adr!&. >3 E-*ili)rio !ocional d! lo& 1adr!&. >3 Tra&torno d! an&i!dad d! la adr! ( tra&torno d! 1!r&onalidad d!l 1adr!=3 Int!r;& d!l 1adr! 1or !l "o/ar ( 1or =3 Poco int!r;& d!l 1adr! 1or !l "o/ar

lo& ni7o&.<3 Poca cola)oraci+n d! lo& 1adr!& 3 <3 Cola)oraci+n !n !l d! lo& 1adr!& !n !l tratai!nto ( 1or lo& ni7o& <<3 B*!n 1ron+&tico. <<3 P!or 1ron+&tico ( 1o&i)l!& tra&torno&

!ocional!& 1o&t!rior!&

La #O;IA ESO!AR !& *n &,ndro! co1l!o' -*! puede ser causado por<3*na fobia específica 8t!or a la&tiar&! !n lo& *!/o& d!l r!cr!o%'3*na fobia social 8t!or d! &!r ridic*li6ado%'3*n tra&torno obsesivo-compulsivo 8t!or d! &!r !n&*ciado% o@3*na ansiedad por separación 8t!or 1or la &!1araci+n d! lo& 1adr!&%' &i!ndo /!n!ral!nt! ;&t! :ltio !l !l!!nto 4& t!1rano.J39n trastorno disocial. Lo& !1i&odio& d! rabonas2 reiteradas 8!n lo&

-*! !l !&t*diant! acostumbra a estar fuera de la casa, !n 5!6 d! !&tar an&io&o 1or 5ol5!r a !lla coo oc*rr! !n la #o)ia !&colar% ( -*! &! aco1a7an d! mentiras, robos y fu'as' corr!&1ond!n 4& #r!c*!nt!3 !nt! al trastorno disocial -*! al tra&torno d! an&i!dad 1or &!1araci+n.

7




En la fo+ia escola$ "a( *na 1!ran!ncia d!l ni7o r!#*/iado !n ca&a d*rant! la&"ora& d! col!/io con !l conocii!nto d! lo& 1adr!& ( no !&t4 1r!&!nt! la cond*ctadi&ocial.

8



El #rastorno disocial es un patrón de conducta reiterativo y persistente en el que el su)eto viola los derec(os b+sicos de otras personas o normas socialesimportantes propias de la edad por e) a'resión a personas o animales,destrucción de la propiedad, fraudulencia o robo, violaciones 'raves a lasnormas- Entre éstas a menudo permanece fuera de casa por las noc(es a

pesar de las pro(ibiciones paternas, se (a escapado de la casa sin re'resar durante un lar'o tiempo o se (ace frecuentemente la rabona iniciando esa pr+ctica antes de los 1. a&os- Estas conductas provocan un deteriorocl*nicamente si'nificativo de la actividad social, académica o laboral- Sedistin'uen una forma infantil , cuando se inicia por lo menos una de suscaracter*sticas antes de los 1/ a&os de edad y otra adolescente cuando seinicia después- /////////////////////////////////////////////////////////////// /// 0ADRO III //////////////////////////////////////////////////////////////////

//*I$340%#IC0 *I&'4CI$5

////////////////////////////////////////////////////////////////// //MANI#ESTAION #O;IA SOIA! A0SENTISMODISOIA! ////////////////////////////////////////////////////////////////// //So+$ep$otecci&n pa$ental SI NODisciplina inconsistente en el oga$ NO SI

T$asto$nos %e ali5entaci&n SI NOEnu$esis NO SIN=useasF v&5itosF %olo$esa+%o5inales SI NOT$asto$nos %el sue4o SI NOMenti$as constantes NO SIRo+os en casa o fue$a NO SI#ugas %e la casa NO SIon%uctas %e ansie%a% SI NOSenti5ientos %e culpa+ili%a% SI NOT$asto$nos %e ansie%a% %e los pa%$es SI NO

#O;IA SOIA! El DSM III R d!&cri),a *n tra&torno caract!3ri6ado 1or evitación e+cesiva del contacto con personas desconocidas' lo suficientemente grave como para interferir en las relaciones sociales con los compañeros. Con d!&!od! ant!n!r r!lacion!& int!r1!r&onal!& c4lida& ( &ati&#actoria& con /!nt!conocida' #ailiar!& ( ai/o&.Oc*rr! !n ni7o& d! do& a7o& ( !dio coo ,nio. Lo d!noina)a Tra&torno

1or E5itaci+n 84& 1ro1ia!nt! d!)i!ra d!cir evitaci&n social% !n la In#ancia (!n la Adol!&c!ncia.



El IE 1 8<==<% lo d!&cri),a coo T$asto$no %e Gipe$sensi+ili%a% Social enla Infancia' dici!ndo -*! lo& a#!ctado& 1r!&!ntan ant! lo& !2tra7o& *n t!or 1!r&i&t!nt! o r!c*rr!nt! o *n co1ortai!nto d! !5itaci+n' -*! 1*!d! a1ar!c!r ant! ad*lto& o ant! compañeros' &! aco1a7a d! *n /rado noral d!dependencia selectiva de los padres * otro& #ailiar!&' ( oc*rr! ant!& d! lo&

a7o&.La !5itaci+n o !l t!or a lo& !nc*!ntro& &ocial!& !& d! tal /rado -*! d!&)ordalo& l,it!& noral!& 1ara la !dad d!l c"ico' ( &! aco1a7a d! *n incapacidad social clara!nt! &i/ni#icati5a. Ad!4& &!7ala)a *n T$asto$no %e #o+ia Social' !n !l ca1,t*locorr!&1ondi!nt! a la An&i!dad !n !l Ad*lto' caract!ri6ado 1or miedo al en6uicia-miento por otras personas en situaciones socialmentedeterminadas ante pe/ueños grupos' d! coi!n6o !n la adol!&c!ncia' -*!1*!d! 1r!&!ntar &,ntoa& di#*&o& o r!&trin/ido&' &i!ndo !&to& :ltio&$ temor de hablar o de comer en p7blico, o de tener encuentros con personas del se+o opuesto. S! aco1a7an con &,ntoa& 5!/!tati5o& coo$ rubor,

nuseas, temblor o sudoración en las manos, necesidad imperiosa deorinar o defecar, y puede desencadenar crisis de pnico. RITERIOS DIA-NOSTIOS

El DSM I 8<==@% *ni#ic+ a)o& tra&torno& )ao la d!noinaci+n d! T$asto$no%e #o+ia Social' -*! 1*!d! 1r!&!ntar&! tanto !n ni7o& coo !n ad*lto&' ( al-*! otor/a lo& &i/*i!nt!& crit!rio& dia/n+&tico&$

A. #emor acusado y persistente 1or *na o 4& &it*acion!& &ocial!& oact*acion!& !n 1:)lico !n la& -*! !l &*!to &! 5! e+puesto a personas /ueno pertenecen al mbito familiar o a *na 1o&i)l! !5al*aci+n 1or 1art! d! lo&d!4&.El indi5id*o t!! act*ar d! *n odo 8o o&trar &,ntoa& d! an&i!dad% -*! &!a"*illant! o !)ara6o&o. N+t!&! -*! la cla5! !& -*! la ansiedad radica en la posibilidad de ser observado y evaluado por los dems.En lo& ni7o& !& n!c!&ario d!o&trar -*! &*& capacidades de relacionarsesocialmente con sus familiares son normales ( -*! &i!1r! "an !2i&tido' (-*! la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad ' ( no &ola!nt! !n la int!rr!laci+n con !l ad*lto.

;. La !21o&ici+n a la& &it*acion!& &ocial!& t!ida& 1ro5oca casi invariablemente *na respuesta inmediata de ansiedad ' -*! 1*!d! toar la#ora d! una crisis de angustia situacional o 4& o !no& r!lacionada con*na &it*aci+n &ocial d!t!rinada.En lo& ni7o& 1*!d! trad*cir&! !n llanto&' )!rrinc"!&' a)ra6o& o a#!rrar&! a lo&#ailiar!&' alt!raci+n d! la r!laci+n con lo& d!4&' in"i)ici+n o r!traii!nto !nla& &it*acion!& &ocial!& dond! lo& a&i&t!nt!& no 1!rt!n!c!n al arco #ailiar. A 5!c!& &! o)&!r5a !n lo& ni7o& tartamudeo o )i!n mutismo selectivo$inca1acidad 1!r&i&t!nt! 1ara "a)lar !n &it*acion!& &ocial!& !n la& -*! &!!&1!ra -*! "a)l!' 1or !. !n la !&c*!la' a 1!&ar d! "ac!rlo !n otra&&it*acion!&.

( El indi5id*o r!conoc! -*! !&t! t!or !& !2c!&i5o ! irracional. En lo& niños1*!d! #altar !&t! r!conocii!nto.



D. 5as situaciones sociales o las actuaciones en p7blico temidas seevitan o bien se e+perimentan con ansiedad o malestar intensos.P*!d! a1ar!c!r ansiedad anticipatoria' *c"o ant!& -*! !l &*!to t!n/a -*!a#rontar la &it*aci+n &ocial t!ida o la act*aci+n !n 1:)lico.

En oca&ion!& ll!/a a con&tit*ir&! *n círculo vicioso' #orado 1or la an&i!dadantici1atoria -*! 1ro5oca id!a& d! i!do ( &,ntoa& d! an&i!dad' lo -*!1rod*c! *n r!ndii!nto in&ati&#actorio' r!al o &!ntido coo tal !n !&t! ti1o d!&it*acion!&' -*! a &* 5!6 /!n!ra 4& an&i!dad antici1atoria' ( a&,&*c!&i5a!nt!. E. Lo& co1ortai!nto& d! !5itaci+n' la an&i!dad antici1atoria' o !l al!&tar -*! a1ar!c! !n la &it*aci+n &ocial o act*aci+n !n 1:)lico t!ida' interfierenacusadamente con la r*tina noral d!l indi5id*o' con &*& r!lacion!&acad;ica&' la)oral!& o &ocial!&' o )i!n 1rod*c!n *n al!&tar cl,nica!nt!&i/ni#icati5o.

Entr! la& caract!r,&tica& 1!r&onal!& d! lo& a#!ctado& &! !ncionan lahipersensibilidad a las críticas' a la valoración negativa por parte de losdems y al rechazo la dificultad para autoafirmarse, la ba)a autoestima y lossentimientos de inferioridad ' con la con&i/*i!nt! 1o)r!6a d! "a)ilidad!&&ocial!& -*! &! ani#i!&tan !n !l ambiente e"trafamiliar , !n la escuela' !n lo&'rupos y el deporte' ( !n la& citas con el se"o opuesto' siendo frecuente laaparición de manifestaciones depresivas- A 5!c!& ti!n!n 1oca& "a)ilidad!& &ocial!&' coo ant!n!r la irada d! otra&1!r&ona&' o 1r!&!ntan &i/no& o)!ti5a)l!& d! an&i!dad coo ano& #r,a& (1!/ao&a&' t!)lor!& ( 5o6 5acilant!.

#. En lo& indi5id*o& !nor!& d! <> a7o&' la d*raci+n d!l c*adro &into4ticod!)! 1rolon/ar&! coo ,nio !&!& ant!& d! &!r con&id!rado 1atol+/ico.R!cord!o& -*! !l CIE < &!7ala *na #ora cl,nica infantil d! coi!n6o ant!&d! lo& a7o& ( otra' adolescente.En lo& niños !& *( #r!c*!nt! la an&i!dad ant! lo& acont!cii!nto& &ocial!&'!&1!cial!nt! c*ando &! "allan #*!ra d! arco #ailiar. Para !&ta)l!c!r !ldia/n+&tico d! #o)ia &ocial !n !llo& !& n!c!&ario -*! la an&i!dad &ocial &!1on/a d! ani#i!&to c*ando &! !nc*!ntra con ni&os de su edad ( no &+lo#r!nt! a lo& ad*lto& ( -*! !&ta &it*aci+n se prolongue por ms de 8 meses.Lo& ni7o& 1*!d!n o)t!n!r alo& r!&*ltado& !n la !&c*!la d!)ido a la an&i!dad

-*! l!& 1rod*c!n lo& !24!n!& ( la 1artici1aci+n oral !n cla&!.Lo& adolescentes 1*!d!n o&trar&! !2c!&i5a!nt! t,ido& !n lo& a)i!nt!&no #ailiar!&' !l*dir lo& contacto& con lo& d!4& !&1!cial!nt! con !l &!2oo1*!&to' r!"*&ar 1artici1ar !n *!/o& d! !-*i1o ( ant!n!r&! !n &!/*ndo1lano !n la& acti5idad!& &ocial!&Ta)i;n &*!l!n t!n!r )ao r!ndii!nto acad;ico o la)oral d!)ido a laan&i!dad -*! !21!ri!ntan al "a)lar !n 1!-*!7o& /r*1o& ( !n 1:)lico' con lo&col!/a& ( la& a*toridad!&' a&, coo a la 1ro1ia !5itaci+n d! !&a& &it*acion!&.Lo& niños con trastornos de ansiedad por separación &*!l!n &!ntir&!c+odo& !n r!*nion!& &ocial!& -*! ti!n!n l*/ar !n &* 1ro1ia ca&a' i!ntra&-*! !n lo& ca&o& d! fobia social lo& &,ntoa& d! an&i!dad a1ar!c!n !n

c*al-*i!r &it*aci+n &ocial' t!n/a o no l*/ar !n la 1ro1ia ca&a d!l a#!ctado.



Lo& ni7o& con ansiedad generalizada &! &i!nt!n !2c!&i5a!nt! 1r!oc*1ado&1or &* r!ndii!nto !&colar' &! &i!ntan o no !5al*ado& 1or lo& d!4&' !nca)io !n la fobia social ' la an&i!dad radica !n la 1o&i)ilidad d! &!r o)&!r5ado& 1or lo& d!4& ( criticado&.

ANEHO *

#ORMAS !INIAS DE! TRASTORNO DE ANSIEDADIN#ANTO J0ENI!

A 3 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARAIN

*I$340%#IC0

a$acte$ística Disc$i5inante* <3 T!or' 1r!oc*1aci+n ( cond*cta d!1!ndi!nt! !2c!&i5o& al&!r &!1arado d! lo& 1adr!&.

a$acte$ísticas co5pati+les* <3D!t!rioro &ocial ( acad;ico. 3C*r&o o&cilant!.

a$acte$ísticas va$ia+les*

<304& #r!c*!nt! !n ni7a& -*! !n ni7o&. 3Inicio !ntr! lo& ? ( = a7o& d! !dad. 3R!c"a6o !&colar o #alta d! a&i&t!ncia. @3P!&adilla& ( n!/ati5a a dorir &olo. J3T!or a -*! lo& &!r!& -*!rido& &*#ran da7o& d*rant! la &!1araci+n. 3K*!a& &o4tica& in!21lica)l!&.

ONEPTOS A DESTAAR*

• La !dad d! inicio 4& a5an6ada' la 1r!&!ncia d! dia/n+&tico&

1&i-*i4trico& a&ociado& ( lo& tra&torno& 1&ico1atol+/ico& #ailiar!& 1r!dic!n *n c*r&o 4& 1rolon/ado. • 9no d! cada ca&o& 1r!&!nta *na d!1r!&i+n &i*lt4n!a' o &,ntoa& d! an&i!dad -*! &on ant!rior!& a la a1arici+n d! lo& &,ntoa& d!1r!&i5o&. • La a1arici+n d! &,ntoa& &o4tico& c*ando !l ni7o d!)! &!r &!1arado d! *n &!r -*!rido d!)! al!rtar al ;dico r!&1!cto a la 1o&i)l! 1r!&!ncia d! an&i!dad d! &!1araci+n.



; 3 #O;IA SOIA!

*I$340%#IC09

a$acte$ística Disc$i5inante* <3 An&i!dad !&1!c,#ica !n cont!2to& d! /r*1o o ant! !2tra7o&.

a$acte$ísticas co5pati+les* <3La &it*aci+n t!ida !& !5itada o &o1ortada con *n al!&tar i1ortan t!. 3A*&!ncia d! tra&torno& #i&iol+/ico& -*! 1*!dan !21licar lo& &,ntoa&. 3A1arici+n d! an&i!dad !n 1r!&!ncia d! co1a7!ro&' no &+locon

ad*lto&.

a$acte$ísticas va$ia+les* <3Inicio !n la itad d! la &!/*nda d;cada d! la 5ida. 3Coi!n6o in&idio&o. 3Ant!c!d!nt!& #ailiar!& d! tra&torno& d! an&i!dad. @3Tiid!6 1r!5ia. J3An&i!dad ant! !24!n!& ( 1r*!)a&. 3El ni7o r!conoc! -*! !l t!or !& !2c!&i5o ( no !& ra6ona)l!

ONEPTOS A DESTAAR*

• La #o)ia &ocial &*!l! iniciar&! !n la adol!&c!ncia' !n *n indi5id*o

-*!1r!5ia!nt! !ra t,ido.

• El c*r&o d! la #o)ia &ocial &*!l! d!&arrollar&! a lo lar/o d! toda la 5ida' con !2ac!r)acion!& ( r!i&ion!& d! an!ra 1aral!la a lo& "!c"o& !&tr!&ant!& d! la 5ida.



3 RISIS DE AN-0STIA EN E! NIO E!ADO!ESENTE

7PKNIO)

9n 1!r,odo d! t!or int!n&o' al!&tar o t!rror' aco1a7ado& d! id!a&

d! d!&a&tr! inin!nt! o 1;rdida d! control d! la r!alidad.

A1ar!c!n d! an!ra )r*&ca c*atro + 4& d! lo& &i/*i!nt!& &,ntoa&'

-*! alcan6an *n 42io !n !l 1la6o d! < in*to&.

<3Pal1itacion!&' &ac*dida& d!l cora6+n o ta-*icardia.

3S*doraci+n. 3T!)lor!& o &ac*dida&. @3S!n&aci+n d! #alta d! ali!nto o a"o/o. J3S!n&aci+n d! atra/antar&!. 3O1r!&i+n o al!&tar tor4cico. ?3Na*&!a& o ol!&tia& a)doinal!&.

>3S!n&aci+n d! ar!o' in!&ta)ilidad' d!&a(o o at*rdii!nto. =3D!&rr!ali6aci+n 8&!n&aci+n d! irr!alidad% o d! d!&1!r&onali6aci+n8!&tar &!1arado d! *no i&o%

<30i!do a 1!rd!r !l control o 0volverse loco- <<30i!do a orir. <3Par!&t!&ia& 8&!n&acion!& d! !nt*!cii!nto o d! "ori/*!o%. <3E&calo#r,o& o &o#ocacion!&.

D 3 RISIS DE A-ORA#O;IAEN E! NIO E! ADO!ESENTE

E& la cri&i& d! an&i!dad -*! &! 1rod*c! c*ando !l &*!to &!

!nc*!ntra !n l*/ar!& o &it*acion!& d! la& -*! 1*!d! &!r di#,cil !&ca1ar 8o -*!

r!&*ltan !)ara6o&a&% o !n la& -*! no 1*!d! di&1on!r&! d! a(*da!n ca&o d! -*! &! 1rod*6ca *na cri&i& d! an/*&tia o &i/no& &iilar!& d!

an!ra in!&1!rada o #acilitada& 1or la &it*aci+n.



A#!cta a &it*acion!& -*! incl*(!n !&tar #*!ra d! ca&a &olo' !l !&tar !n*na *ltit*d' o d! 1i! !n *na #ila' !l !&tar !n *n 1*!nt! ( 5iaar !n

a*to):&' &*)t!rr4n!o' tr!n o coc"!.

E&ta& &it*acion!& &! !5itan' o &! !2i/! la 1r!&!ncia d! *n

aco1a7ant!.

ONEPTOS A DESTAAR* • La& cri&i& d! an/*&tia 1*!d!n 1rod*cir&! coo ani#!&taci+n d! *c"o& ti1o& d! tra&torno& d! an&i!dad. • La a/ora#o)ia 1*!d! 1rod*cir&! d! an!ra ai&lada o cooco1on!nt! d! *n tra&torno d! an/*&tia.

D! i/*al odo' !l tra&torno d! an/*&tia 1*!d! dar&! con o &in a/ora#o)ia. • La a1arici+n d! *n tra&torno d! an/*&tia ant!& d! lo& <? a7o&an*ncia

*n a(or ri!&/o d! a)*&o d! &*&tancia&' id!a& ! int!nto& d! &*icidio ( con&*lta& d! *r/!ncia 4& #r!c*!nt!& -*! lo -*! &! o)&!r5a !n !l tra&torno d! an/*&tia d! coi!n6o !n la !dad ad*lta.



E 3 #O;IA ESPEL#IAEN E! NIO E! ADO!ESENTE

*I$340%#IC09

a$acte$ística Disc$i5inante* <3An&i!dad !2c!&i5a ( !5itaci+n !&1!c,#ica d! *n o)!to.

a$acte$ísticas o5pati+les* <3Cri&i& d! an/*&tia &it*acional. 3El ni7o r!conoc! -*! !l t!or no !& ra6ona)l! ( !& !2c!&i5a.

3D!t!rioro &ocial ( acad;ico.

a$acte$ísticas va$ia+les* <3S! 1rod*c! con 4& #r!c*!ncia !n ni7a&. 3Pr!oc*1aci+n !n r!laci+n con !l acont!cii!nto t!ido.



F 3 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIADA

EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

*I$340%#IC09

a$acte$ística Disc$i5inante*

<3Pr!oc*1aci+n !2c!&i5a -*! a1ar!c! !n :lti1l!& cont!2to&.

a$acte$ísticas o5pati+les*

<3A*&!ncia d! *na alt!raci+n #i&iol+/ica -*! !21li-*! lo& &,ntoa&. 3Inca1acidad d! controlar !l /rado d! 1r!oc*1aci+n. 3D!t!rioro &ocial o acad;ico. @3P!r,odo& d! !2ac!r)aci+n ( r!i&i+n.

a$acte$ísticas va$ia+les* <3Irrita)ilidad

3T!n&i+n *&c*lar ( &!n&aci+n d! #ati/a o #alta d! !n!r/,a.

3Di#ic*ltad 1ara dorir&! ( &*!7o in-*i!to ( 1oco &ati&#actorio. @3Pr!oc*1aci+n !2c!&i5a ac!rca d!l r!ndii!nto ( la co1!t!ncia. J3Falta d! at!nci+n ! in-*i!t*d.

ONEPTOS A DESTAAR*

• Fati/a' di#ic*ltad d! conc!ntraci+n' irrita)ilidad ( alt!racion!& d!l

&*!7o' &on &,ntoa& #r!c*!nt!& tanto !n !l tra&torno d! an&i!dad

coo !n lo& tra&torno& d!1r!&i5o&.

• Lo& 1aci!nt!& con Tra&torno d! An&i!dad G!n!rali6ada ti!nd!n a&!r

d! a(or !dad ( a 1!rt!n!c!r a /r*1o& d! a(or ni5!l &ocio!con+3

ico -*! lo& 1aci!nt!& con Tra&torno d! An&i!dad 1or S!1araci+n.

• La in-*i!t*d ( la #alta d! at!nci+n d!l ni7o an&io&o 1*!d!n int!r1r!3



tar&! !rr+n!a!nt! coo &,ntoa& d! TDAH.

• El médico debe permanecer alerta ante la posible presencia de un

trastorno de ansiedad en el ni&o con que)as som+ticas

0ine"plicables-



- 3 TRASTORNO O;SESIO OMP0!SIO 7TO)EN E! NIO E! ADO!ESENTE*

*I$34:%#IC0

a$acte$ística Disc$i5inante* <3P!n&ai!nto& r!1!titi5o& ( rit*ali&ta&' cond*cta&co1*l&i5a&.

Caract!r,&tica& Co1ati)l!&

<3O)&!&ion!& ( co1*l&ion!& -*! ca*&an al!&tari1ortant!. 3O)&!&ion!& ( co1*l&ion!& -*! oc*1an *c"o ti!1o. 3D!t!rioro &ocial o acad;ico. @3A*&!ncia d! anoal,a& #i&iol+/ica& -*! 1*!dan !21licar lo&

&,ntoa&.

Caract!r,&tica& 5aria)l!&

<304& o)&!&ion!& !n la& ni7a& ( 4& co1*l&ion!& !n lo&5aron!&.

3Edad d! inicio 4& t!1rana !n lo& ni7o& -*! !n la& ni7a&. 3El !&tr;& ca*&a *n !1!orai!nto d! lo& &,ntoa& o

di#ic*ltad!& 1ara la toa d! d!ci&ion!&.

ONEPTOS A DESTAAR*



• El TO &! caract!ri6a 1or *n c*r&o o&cilant!' con &,ntoa&-*! &! a/ra5an con !l !&tr;&. • La a(or 1art! d! lo& ni7o& con TO r!-*i!r!n tratai!nto #aracol+/ico a lar/o 1la6o.

• 9n tic otor co1l!o 1*!d! di#!r!nciar&! d! *na co1*l&i+n 1or-*! lo& tics no &*!l!n &!r an*nciado& 1or *na id!a * o)&!&i+n 1r!5ia ( car!c!n d! #inalidad' "a&ta dond! !l ni7o!& ca1a6 d! int!r1r!tar. • El r!&*ltado d!l tratai!nto d!l TO !& !or c*ando !l

tratai!nto #aracol+/ico &! co)ina con la t!ra1iacond*ct*al.

G 3 TRASTORNO POR ESTRS POSTRA0MKTIO

EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

DIA-NSTIO*

a$acte$ística Disc$i5inante*

<3E21o&ici+n a *n acont!cii!nto tra*4tico &!/*ida d!*na

r!3!21!ri!ntaci+n d! la !21!ri!ncia' !5itaci+n (r!&1*!&ta

d! acti5aci+n !2c!&i5a.

a$acte$ísticas o5pati+les* <3R!c*!rdo& intr*&i5o& ( r!c*rr!nt!& d!l acont!cii!nto tra*4tico.

30al!&tar 1&icol+/ico int!n&o #r!nt! a la !21o&ici+n a !&t,*lo& r!lacionado& con la !21!ri!ncia tra*4tica. 3 D!t!rioro d! la #*nci+n &ocial o acad;ica.

a$acte$ísticas va$ia+les* <3R!&tricci+n d! la 5ida a#!cti5a. 3P!&adilla&. 3Irrita)ilidad ( d!1r!&i+n. @3Int!nto& d! !5itar todo lo -*! &! a&ocia a la !21!ri!ncia



tra*4tica. J3A/r!&i5idad. 3K*!a& &o4tica& in!21lica)l!&. ?3Alt!raci+n d!l &*!7o.

ONEPTOS A DESTAAR*

• El TPET d! tipo I 5a 1r!c!dido 1or *n incid!nt! tra*4tico :nico' r!1!ntino ! in!&1!rado' i!ntra& -*! !n !l tipo II' !l ni7o !&t4 !21*!&to !n #ora cr+nica a incid!nt!& tra*4tico& r!1!tido&. • El TPET 1*!d! a1ar!c!r !n c*al-*i!r o!nto tra& la !21!ri!ncia

tra*4tica.

A*n-*! al/o in#r!c*!nt! !l ;dico d!)! 1r!5!r la 1o&i)l! a1arici+n

d!

*n TPET d! a1arici+n tard,a' !n -*! lo& &,ntoa& no a1ar!c!n "a&ta

!&!& d!&1*;& d!l acont!cii!nto tra*4tico.

• C*anto 4& t!1rana &!a la int!r5!nci+n tra& !l acont!cii!ntotra*4tico' !no& 1o&i)l! !& -*! &! 1rod*6can lo& &,ntoa& d!l

TPET. • El o)!ti5o d!l tratai!nto d!l TPET radica !n "ac!r 1o&i)l! la r!3

!21o&ici+n d!l ni7o a lo& !&t,*lo& r!lacionado& con la !21!ri!ncia tra*4tica !n *na& condicion!& d! &!/*ridad !n la& -*! 1*!da 1rod*cir&! *na r!#or*laci+n ( doinio d! la &it*aci+n.

PREA!ENIA DE !OS TRASTORNOS DE ANSIEDADIN#ANTO J0ENI!ES

EN !A REP;!IA AR-ENTINA*

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN700.000

FOBIA SOCIAL150.000

TRASTORNO DE PÁNICO80.000



TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 500.000

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO150.000

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 150.000

BIBLIOGRAFIA

A*ria/*!rra' M. ( 0arc!lli' D. P&ico1atolo/,a d!l Ni7o. 0a&&on.Barc!lona.<==

CIE <. Cla&i#icaci+n d! lo& Tra&torno& 0!ntal!& ( d!l Co1ortai!nto.D!&cri1ci+n Cl,nica ( G*,a Dia/n+&tica. Or/ani6aci+n 0*ndial

d! la Sal*d. <==

DS0 III R. 0an*al Dia/n+&tico ( E&tad,&tico d! lo& Tra&torno& 0!ntal!&.0a&&on. Barc!lona. <==DS0 <V. 0an*al dia/n+&tico ( E&tad,&tico d! lo& tra&torno& 0!ntal!&. 0a&&on.

Barc!lona .<==J.Ec"!)*r:a Odrio6ola' E. Tra&torno& d! An&i!dad !n la In#ancia. Ed. Pir4id!.0adrid .<==.a1lan' H. ( Sadoc' B. P&i-*iatr,a Cl,nica. Ed. 0;dica Hi&1anoa!ricana. B&. A&. <==<.a1lan' H. T. Sadoc' B. Ed. 0;dica Pana!ricana. B&. A&. <==.Oll!ndic' T. ( H!r&!n' 0. P&ico1atolo/,a In#antil. Ed. 0art,n!6 Roca.Barc!lona. <==.P!arc!' M. An&i!dad!& ( 0i!do&. Ed. Piado& I);rica. Barc!lona. <==J.

Trastorno de Ansiedad en El Niño y El Adolescente

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Transcript of Trastorno de Ansiedad en El Niño y El Adolescente