Trastorno de Comportamiento en adolescentes

GAL Pedraire

T. Comportamiento en adolescentes/1

Autor/año Edad Sexo Ámbito Tasa

Costello (1989) 2-6%

Offord et al. (1991) 5,5%

Chicos 8,1%

Chicas 2,8%

Adolescencia 7,2%

Infancia 4,1%

Urbano 5,6%

Rural 5,2%

Verhulst (1984-1998) 4-16 años Escuela 8,4%

T. Comportamiento en adolescentes/2

Autor/año Edad Sexo Ámbito Tasa

Gutiérrez Bengoechea, Pedreira & Cueto (1992)

12 años Escuela 5,5%

Tomás & Bielsa (1999)

Adolescentes

Detenidos 6%

Actos posibles

27-30%

Actos aislados

>60%

Fiscalía Asturias (1998)

< 18 años Detenidos 1,2%

T. Comportamiento en adolescentes/3

Autor/año Edad Sexo Ámbito Tasa

Pedreira & Sardinero (1996)

11 años Atención Primaria

17,4%

Chicos 21,4%

Chicas 11,9%

Pedreira (1990) 11-16 años

Demanda clínica en SMI-J

76,5%

Fiscalía Menores <18 años Población detenida

1,2%

Tres conceptos de partida

Temperamento

Personalidad

Carácter

*Psicobiológico

*Constitucional

*“Modelable”

*Arcaico

*Psicobiológico

*Constitucional

*“Modelable”

*Arcaico

*Psicosocial

*Psicoeducativo

*“Educable”

*Elaborado (se supone)

*Psicosocial

*Psicoeducativo

*“Educable”

*Elaborado (se supone)

*Rasgos de estructura

*Bastante constantes

*Rasgos de estructura

*Bastante constantes

Evaluación clínica y del desarrollo de los trastornos del

comportamiento en la adolescencia

Vulnerabilidad + Factores de riesgo Síntomas Pronóstico

•Factores genéticos•Temperamento

mediadores Rasgos personalidadPatrón cognitivoNeuropsicologíaNeurofisiologíaNeurotransmisión

* Inespecíficos* Específicos:- Género- Familia- Escuela - Social

*Síntomas del desarrollo*SíntomasClínicos- Criteriosdiagnósticos - Subtipos- Comorbilidad

•Cuadrosclínicos•Factoresprotectores* Temperamento

Síntomas clínicos

• Subtipos de trastornos– Según edad de inicio– Según la presencia y tipo de agresión– Según las características de la

sociabilización– Según la comorbilidad

Subtipo basado en la edad de inicio/2

• Inicio en la infancia vs. Inicio en la adolescencia

(Longitudinal follow-up study: Farrington, 1979; Dunedin Longitudinal Study; Moffit, 1990 & Gee, 1992)

Síntomas clínicos/2• Según la agresión

– Franca vs. encubierta (1ª Tipología de la dimensión Bipolar; Loeber et al, 1985)

– Destructiva vs. no destructiva (2ª Tipología de la dimensión bipolar; Frick et al., 1993)

– Por propia iniciativa vs. reactiva (Modelo teórico basado en principio dicotómico; Dodge et al., 1991)

– Afectiva vs. destructiva (conexión con neurotransmisión autónoma; Vitello et al., 1990)

– Constreñida

Síntomas clínicos/3

• Comorbilidad– TDAH– Trastornos del control de impulsos– Abuso de sustancias (alcohol, drogas)– Ansiedad, Depresión– Trastornos de la sociabilización

Tres conceptos para comprender

Imitación

Introyección

Identificación

*“Modelado”

*Poco consistente

*Influenciable

*“Modelado”

*Poco consistente

*Influenciable

*Imaginario

*A rasgos parciales vs. A rasgos totales

*“Emblemas/insignias”

*Imaginario

*A rasgos parciales vs. A rasgos totales

*“Emblemas/insignias”

*Valor moral

*Valor cultural

*Valor moral

*Valor cultural

Características clínicas asociadas con mal pronóstico• Edad de inicio: Infancia

• Subtipos de agresión– Destructiva– Iniciativa propia– Predatoria

• Sociabilización: Infrasociabilizada• Comorbilidad: TDAH y/o Disfunciones

cognitivas

Desarrollo progresivo hacia comportamiento antisocial

Disciplina y supervisión

parental pobres

Problemascomportamiento

infantil

Rechazo a paresnormales

Fracasoacadémico

Compromisocon pares

problemáticosDelincuencia

Primera infanciaInfancia tardíaAdolescenciaMediana infancia

Tres conceptos de referencia

Coherencia

Continuidad

Consistencia

*Cumplir las normas

*Lo cotidiano es importante

*Crear confianza

*Coherencia

*Cumplir las normas

*Lo cotidiano es importante

*Crear confianza

*Coherencia

*Respeto

*No contradicciones hablado y hechos

*No contradicciones hablado y gesto

*Respeto

*No contradicciones hablado y hechos

*No contradicciones hablado y gesto

*Evitar cambios dirección bruscos

*Coherencia en dimensión tiempo

*Consistencia en dimensión tiempo

*Evitar cambios dirección bruscos

*Coherencia en dimensión tiempo

*Consistencia en dimensión tiempo

Interferencias en parentalidad efectiva

Rasgos de los abuel@sComportamientos antisociales

Gestión familiar deficiente

Demografía familiarRenta familiar

Educación familiarHábitat vecindario

Grupo étnico 

Rasgos parentalesComportamiento antisocialSusceptibilidad a estresores

Estresores fasmiliaresDesempleo

Conflictos maritales

Divorcio

Pasos al acto continuosen la gestión

familiar

Comportamiento antisocialen infancia

La familia de l@s adolescentes: El círculo vicioso

Críticas y descalificacionesdesde los otros

Baja autoestima

Definición de la propiaIdentidad por oposición

Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes/1

• Dimensiones individuales:– Proceso de desarrollo y desarrollo moral – Subtipos de agresión– Autoestima y afectos personales– Empatía y control de impulsos– Comorbilidad– Pobreza en las relaciones interpersonales– Proceso cognitivo y de atribuciones: Déficit y

distorsiones en problemas cognitivos-resolución de problemas, atribuciones o reacción hostil hacia los otros, resentimiento y suspicacia

– Factores de riesgo y vulnerabilidad– Temperamento– Cuadros clínicos (especialmente con signos de

conducta antisocial) AACAP (1997)

Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /2

• Dimensiones familiares:– Estilos de parentalidad y vinculación– Psicopatología (incluyendo consumo de drogas y

alcohol)– Interacciones padres-hij@s desfavorables (maltratos

físicos o abusos sexuales)– Supervisión pobre o inconsistente– Conflictos maritales– Otros miembros de la familia con comportamiento

antisocial– Factores de riesgo familiar– Factores genéticos

Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /3

• Dimensiones escolares:– Deficiencias académicas– Déficit neuropsicológico (en funciones

verbales y “ejecutivas”)– Trastorno del comportamiento en

preescolar– Relación con los pares y percepción del

comportamiento– Supervisión y autoridad del profesorado

Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /4

• Dimensiones del contexto social:– Identificación con una subcultura o grupo– Alienación individual desde el grupo

social – Áreas de delincuencia– Pobreza y comportamientos marginales– Problemas legales– Red social de apoyo

AACAP (1997)

Pronóstico: Factores protectores

• Elevada autoestima• Soporte familiar para la supervisión• Continuidad en la intervención terapéutica• Diagnóstico precoz y tratamiento precoz• Buena accesibilidad a servicios

asistenciales de psiquiatría infanto-juvenil• Soporte social (con pares y en el contexto

social)• Soporte escolar