Diagnstico Sistmico

Trastorno del Apego

Causas y Sntomas

Niels Peter Rygaard, Clinical Psychologist, Denmark Autor El Nio Abandonado www.gedisa.com

Revisin basada en resultados de investigacin y experiencia clnica

AD (Trastorno del apego) Sntomas desde la concepcin hasta la pubertad.

Diagnstico a diferentes niveles, desde el nivel gentico hasta el nivel cultural.

Un caso de Trastornos de Apego: Enrique

Diagnstico Sistmico

Teora: set de observaciones hechas desde UNA observacin certera puntual. Diagnstico es realizado cuando comparamos observaciones de dos o ms puntos. Todas las teoras son realizadas con: observacin, comparacin e hiptesis. La nica diferencia entre las teoras: - La distancia desde observar a un nio observado. - Cmo la teora explica un comportamiento anormal en los nios?

Teoras acerca del comportamiento anormal:desde la perspectiva

gentica hasta la cultural CULTURA

INTERGRUPO

GRUPO

CUIDADOR/ NIO relacin

PERSONALIDAD

NEUROLOGA

EPIGENTICA

GENTICA

Comportamiento de Enrique Qu es lo que cada disciplina tiene que decir sobre le trastorno de apego?

Premisas del diagnstico Trastorno de Apego

El nio/a es incapaz de comprometerse en una relacin con otros socialmente aprobada.

Falta de cuidado apropiado antes de los tres aos. Negligencia, violencia, abuso, cuidados al azar.

El diagnstico suele ser desde los 5 aos hasta la pubertad.

Diagnstico

Trastorno de Apego

Desde los 7 a los 17 aos:

Comportamiento antisocial en la infancia

Indiscriminado y breve contacto parental

Baja empata, egocentrismo

Sntoma: Comportamiento Antisocial

Los nios/as pueden convertirse en antisociales cuando temen o se insegurizan. Ellos retornan a la normalidad cuando vuelven a un ambiente seguro.

Los nios con TA tienden a actuar de la misma

manera independiente de la seguridad exterior y la ubicacin: pueden ser muy impulsivos, agresivos, insensibles respecto a los lmites y las fronteras (incluidas las fronteras sexuales) no son empticos, centrados en s mismos egocentrismo.

Sntoma: Indiscriminada relacin social

El nio/a sin apego a personas especficas o objetos se contacta superficial y brevemente con su entorno.

Es inquieto, no pudiendo permanecer quieto por largo tiempo.

Los nios/as actan con la misma forma y dinmica con los ms pequeos que l, con sus pares y con los adultos ya que imita el comportamiento social sin comprender su real significado.

Diagnstico Gentico

Qu ha heredado genticamente Enrique?

Gen ADN Hlice

Factores de Riesgo Familiares:

Psicosis (esquizofrenia, maniacodepresivo)

Depresin

Impulsividad

Comportamiento cruel sin sensibilidad

Nacimiento prematuro

Comportamiento autista

Riesgos Epigenticos

Epigentico significa que los genes cambian su comportamiento cuando se ven afectados por el ambiente. Estos cambios pueden traspasarse de generacin en generacin. Los contactos comienzan a ser activados o desactivados. Ejemplo: estrs. Si las madres ratas no lamen sus cras, los genes que producen el glucocorticoide pueden no ser activados. Las ratas adultas se convierten en extremadamente estresadas, miedosas o agobiadas. El centro que regula el estrs no funciona. Lo mismo ha sido encontrado en nios maltratados.

El Sistema Nervioso Central

CLULAS CEREBRALES CEREBRO

Cmo fue estimulado el cerebro de Enrique despus de su nacimiento?

El cerebro es construido durante el embarazo

El embarazo y el peso al nacer:

Abuso de la madre (drogas, alcohol) o estrs?

Nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, sinnmero de complicaciones en el parto.

Sndrome del nio sacudido (Shaken) (si los bebs son sacudidos violentamente por padres abusivos, se produce dao frontal y parietal)

Historia Tpica de Embarazo y Nios con TA

Madres que no se cuidaron bien fisicamente a ellas mismas (nutricin, etc) cuando estaban embarazadas.

Abuso de sustancias daan al feto.

Peso promedio al nacer: 300 gramos en comparacin con la poblacin general.

50% de los nios con TA tardo, tuvieron problemas en el nacimiento.

Deprivacin y Desarrollo Cerebral

Tacto (piel, boca, lengua) Estimulacin verbal (equilibrio) Ambos afectan el sistema de activacin reticular en el beb, que a su vez regula el nivel general de actividad cerebral. La actividad cerebral se mantiene estable en 9-12 meses, si el beb toca y se sacude.

Sntomas de Privacin 1

Bajo tono muscular: bebs vuelven a la posicin fetal, no pueden levantar su cabeza ni sentarse.

Inestabilidad: Pulso, aliento, temperatura corporal, dormir/levantarse/ turnos de alerta/ control de vegija.

Disminucin de la sensibilidad a los estmulos sensoriales.

Sntomas de Privacin 2

Falta de produccin de la hormona del crecimiento (pequea circunferencia de la cabeza, reducida altura/peso, enanismo psicosocial)

Clicos y diarreas (sistema disgestivo no activado suficientemente)

El crecimiento insuficiente de las conexiones dendrticas en el cerebro de 0-24 meses.

Frecuente retraso en el desarrollo de la hiperactividad.

Sntomas de Privacin 3

Balanceo

Golpearse la cabeza

Rascarse o tirarse el pelo

Masturbarse

Llanto estereotipado, sonidos, lloriqueo, etc.

Los bebs con deprivacin luchan por mantener la actividad cerebral mediante la autoestimulacin: struggle to uphold brain activity by self-stimulation:

Quin desarrolla TA?

Los bebs sin padresa desde el nacimiento hasta los tres aos.

Perfil tpico de TA: fragilidad e inmadurez de los recin nacidos + privacin o maltrato despus del nacimiento.

Las causas de TA aparecen antes de los 3 aos.

Personalidad y Primera Relacin

La personalidad es formada en la primera relacin - estructura emocional, cognitiva y funcional. Cmo fue la primera relacin entre Enrique y su cuidador primario?

Cmo comienza el apego?

El sistema de apego se activa y sustenta por el contacto entre un recin nacido y sus padres.

El sistema se desarrolla en mamferos para paliar la separacin fsica despus del nacimiento.

Falta de contacto fsico, demasiados cambios en los cuidadores tempranos y/o separacin muy traumtica afectar la funcin del sistema de apego.

Separacin Fsica despus del Nacimiento

La separacin fsica no afecta solo a los bebs, tambin afecta el sistema de apego de los padres.

Estudio de la reaccin maternal a viejas rutinas hospitalarias - muchos momentos de separacin al da.

Problemas de Apego en Madres despus de la Separacin

Sentimientos de culpa (reaccin en shock)

Primera semana:

prdida de confianza en su habilidad de leer las seales del beb.

prdida de confianza en su habilidad para tomar desiciones acerca del cuidado del beb.

Sentimientos ambivalentes sobre el beb, y sentimientos de alienacin y desapego.

Razn Sistema de apego desestabilizado.

Sntomas en Nios Pequeos 1

Retraso general en el desarrollo emocional y social (inteligencia no afectada)

Desarrollo desigual

Nivel de funcionamiento general inestable (regresin)

Insensibilidad frente a los lmites y fronteras sociales y personales (relacin Intrusiva y contacto indiscriminado)

Sntomas en Nios Pequeos 2

T existes solo cuando ests presente

Escasa representacin interna del cuidador, falta de constancia del objeto.

Ve a los dems como la causa, el nio no tiene conciencia de su propio impacto en el ambiente

Problemas con la regulacin de la intensidad emocional (se sobreexcita, se pone furioso, etc)

Problemas en la Percepcin Emocional

Cambios de foco, actividad o lugar.

Complejidad (mezcla de sentimientos, grandes grupos, tareas)

El lenguaje afecta a las acciones

Reversin de procedimientos y acciones es difcil.

Generalizacin (conecepcin con diferentes elementos)

Rellamado al cuidador cuando l/ella est fuera de seal

Abstinencia, vaguedad o ansiedad en la representacin de los adultos. Esto les produce problemas con: Cambios en los antecedentes.

Problemas de Aprendizaje Cognitivo/Emocional:

Atencin mutua

Concentracin

Figura/Antecedentes percepcin

Sentido de la proporcin

Reconocimiento

Tolerancia a la frustracin

Motivacin

El Nivel Grupal

FAMILIA Y GRUPOS DE PARES Qu caracterizan las relaciones de la familia de Enrique y sus problemas aprehendidos?

Antecedentes Familiares de 48 Nios con TA

LOS PADRES: ausentes, satlites, violentos. Frecuente abuso de sustancias.

LAS MADRES:

- 50 %:Maltrato o negligencia, abuso de nios.

- 40 %: Psicosis (maniaca - depresiva, locura, esquizofrenia, parto psictico). Psicosis activa cuando el beb tiene de 0 a 24 meses. Frecuente combinacin con sustancias abusivas.

- 10 % : Normal- Traumatizada por otras razones despus del nacimiento. O bien, debido a un beb muy frgil se produjeron frecuentes separaciones tempranas.

Pubertad

Problemas estndares:

Perodo turbulento

Posible prdida de motivacin

Reaparece el fantasma de la infancia

Ira contra los cuidadores

Autoevaluacin no realista

Alto riesgo de abuso/delincuencia

El Nivel Cultural

Qu factores socioeconmicos provocaron que Enrique fuera abandonado?

En Amrica Latina: 12.000.000 hurfanos.

Causas: La expansin de las familias rurales que se trasladan a las ciudades, los nios no contribuyen econmicamente a sus familias, se reducen las familias (madres solteras), las redes sociales desaparecen, el abuso es frecuente.

Ciudadanos pobres y sin educacin en los mtodos de prevencin - tienen muchos nios, el ltimo en la familia est perdido.

Cmo produce hurfanos la sociedad?

Conclusiones desde el Diagnstico: El Foco del Tratamiento Un ambiente estimulante para el cerebro del beb.

Apego basado en el cuidado diario del nio cuidador. Relaciones de largo plazo con los cuidadores.

Una familia segura como grupo.

Apoyo al nio en las relaciones de pares. Ejercitar las funciones emocionales cognitivas.

Tratamiento sugerido despus del quiebre.