Trastorno esquizofreniforme

El Trastorno esquizofreniforme se   caracteriza   por   la   presencia   de   los   síntomas   de   criterio   A   de   la esquizofrenia.   Estos   incluyen: delirios,  alucinaciones,   discurso   desorganizado,   comportamiento desorganizado o catatónico, y síntomas negativos. El trastorno - incluyendo sus fases prodrómica, activa y residual - dura más de 1 mes pero menos de 6 meses.

Características del diagnósticoLas características esenciales de trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la esquizofrenia excepto por dos diferencias: la duración total de la enfermedad (incluyendo sus fases prodrómica, activa y residual) es de al menos 1 mes pero menos de 6 meses y no es requerido que exista discapacidad social u ocupacional durante parte de la enfermedad (aunque puede ocurrir que así sea).Alrededor   de   la  mitad   de   las   personas  diagnosticadas   con   trastorno  esquizofreniforme   terminan   siendo diagnosticados con esquizofrenia.  Este trastorno es más común en personas que tienen miembros de  la familia con esquizofrenia o trastorno bipolar. La causa exacta del trastorno es desconocida.La principal diferencia con la esquizofrenia es la duración de la enfermedad. Los síntomas deben mantenerse durante más de un mes pero menos de seis meses. Esto es distinto en la esquizofrenia donde la enfermedad tiene que durar más de seis meses. El trastorno psicótico breve dura menos de un mes.El tratamiento es similar al de la esquizofrenia.Como en el caso de la esquizofrenia, este trastorno no debe haberse producido por enfermedad médica o por abuso de sustancias.Una recuperación total del trastorno es probable. La medicación y la psicoterapia se utilizan para tratar el trastorno  esquizofreniforme.  En   casos  extremos  el   paciente  necesita   ser   hospitalizado.  Ocurre  a  partes iguales entre hombres y mujeres.

EspecificadoresSe pueden utilizar los siguientes especificadores en el trastorno esquizofreniforme para indicar la presencia o ausencia de características que se pueden asociar con un buen pronóstico:

Con Características de Buen Pronóstico. Este especificador se utiliza si al menos dos de las siguientes características están presentes:

1. Comienzo de los síntomas psicóticos destacados durante los primeras 4 semanas del primer cambio perceptible en el comportamiento usual.

2. Confusión o perplejidad en lo más alto del episodio psicótico.3. Buen funcionamiento premórbido social y ocupacional.4. Ausencia de afecto embotado o plano.

Sin Características de Buen Pronóstico. Este especificador se utiliza si dos o más de las características arriba mencionadas no están presentes.

PrevalenciaLa evidencia disponible sugiere variaciones en la incidencia según el entorno sociocultural. En los Estados Unidos y en otros países industrializados, la incidencia es baja, posiblemente cinco veces inferior al de la 

esquizofrenia. En países en desarrollo, la incidencia es sustancialmente mayor, especialmente del tipo "Con Características de Buen Pronóstico"; en algunos de estos entornos el trastorno esquizofreniforme puede ser tan común como la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo

El trastorno esquizoafectivo es  el diagnóstico psiquiátrico  que describe un trastorno mental caracterizado por episodios recurrentes de un trastorno del estado de ánimo(depresivo o bipolar) que cursan en todos los casos   con  síntomas   psicóticos severos. Puede   incluir   distorsiones   en   la percepción alternados   con   o simultáneos   con   episodios  maníacos o depresivos.   Este   deterioro   en   la   percepción   o   expresión   de la realidad puede afectar  los cinco sentidos, pero mayormente se manifiesta en  la forma de alucinaciones auditivas, delirios paranoides o habla y pensamiento desorganizados, con una disfunción social u ocupacional significativa.Normalmente, los síntomas se inician en la adultez temprana, aunque, raramente, también es diagnosticada en la infancia(antes de los 13 años de edad). La prevalencia de por vida del trastorno es incierta (debido a que los estudios prácticos utilizan criterios de diagnóstico variados), aunque existe un consenso en que es menor al 1% y, posiblemente, se encuentra en un rango entre 0,5% y 0,8%. El diagnóstico se basa en las experiencias informadas por el paciente y en el comportamiento observado. Actualmente, no existe ningún análisis de laboratorio que permita detectar el trastorno. Como grupo, las personas que padecen un trastorno esquizoafectivo   tienen  una  mejor prognosis que  aquellos  con esquizofrenia,  pero  un  peor  pronóstico  que aquellos con trastornos de ánimo.El   pilar   del   tratamiento   es   la   farmacoterapia   con   algún antipsicótico,   combinado   con   un antidepresivo o estabilizante del estado de ánimo o ambos. Las drogas antipsicóticas funcionan principalmente suprimiendo la actividad de la dopamina, mientras que los antidepresivos incrementan principalmente los niveles activos de por lo menos un neurotransmisor monoamino. El mecanismo exacto como funcionan los estabilizantes del estado de ánimo es incierto. La psicoterapia, rehabilitación vocacional y social también son importantes. En casos más serios —cuando existe riesgo de riesgo para el paciente o para los otros—, puede ser necesaria la hospitalización involuntaria, aunque las estancias en hospitales son menos frecuentes y por períodos más cortos que en ocasiones anteriores. Se presume que el trastorno afecta principalmente la actividad cognitiva y emocional, pero también contribuye usualmente en problemas en curso de comportamiento y motivación.  Es probable que  las personas con trastorno esquizoafectivo tengan condiciones adicionales (comórbidas), incluyendo trastornos de ansiedad y abuso de sustancias. Es altamente probable que los niños diagnosticados con este trastorno tengan otro trastorno neurológico comorbido, tales como trastorno generalizado del desarrollo, autismo y dificultades del aprendizaje. Problemas sociales, tales como desempleo o pobreza, son comunes. Además, la esperanza de vida de   las  personas  con  el   trastorno  es  menor  que  aquellos   sin  el   trastorno,  debido  al   incremento  de problemas físicos y a una alta tasa de suicidios.

Trastorno psicótico breve

Se denominan trastornos psicóticos a aquellas enfermedades en las que se presentan síntomas psicóticos como principal característica. La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, de responder emocionalmente, de recordar, de comunicar y de interpretar la realidad.

Cuadro clínicoEl   nivel   de  malestar   que  produce  este   trastorno   es   tan   invasivo   que  perjudica   sobremanera  el   normal funcionamiento del individuo, paraliza su actuar y no le permite comportarse de manera acorde a la realidad, y llega a hacerse necesaria la hospitalización. Estos síntomas pueden encontrarse en otras dolencias, pero no son   una   característica   definitoria   (por   ejemplo,   la enfermedad   de   Alzheimer,   el delirium inducido   por sustancias y el trastorno depresivo mayor con síntomas psicóticos).

DiagnósticoEl   DSM-IV-TR   describe   un   conjunto   de   diagnósticos   para   los   trastornos   psicóticos,   basados fundamentalmente en la duración de los síntomas, es decir, para los síntomas psicóticos que duran menos de un   día   y   un  mes   como  máximo,   y   que   no   están   relacionados   con   un trastorno   del   estado   de   ánimo, un trastorno relacionado con sustancias o un trastorno psicótico debido a enfermedad médica, posiblemente el diagnóstico de trastorno psicótico es adecuado. Para los síntomas psicóticos que duran más de un mes, los diagnósticos a considerar son la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme.Por consiguiente, el trastorno psicótico breve se clasifica en el DSM-IV-TR como un trastorno psicótico de corta   duración.   Los   criterios   diagnósticos   especifican   la   presencia   de  al  menos  un   síntoma   claramente psicótico  que  dure  de  un  día  a  un  mes.  Además,  el  manual  permite  especificar  dos   características:   la presencia de uno o más factores importantes y el inicio en el postparto.En la Clasificación internacional de las enfermedades (CIE-10), el trastorno psicótico breve es homologable a la  clasificación de  los  trastornos psicóticos agudos y  transitorios,  que se diagnostican estableciendo una secuencia que refleja el orden de prioridad asignada a las principales características claves del trastorno, entre los que se incluyen el inicio agudo (menos de dos semanas), la presencia de síndromes típicos y un estrés agudo asociado.Para diagnosticar el trastorno psicótico breve, deben manifestarse los siguientes criterios: Uno o más síntomas psicóticos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento 

catatónico o desorganizado. Los síntomas se manifiestan entre un periodo de un día y un mes, lapso después del cual la persona 

puede llegar a recuperar su estado de actividad premórbido. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno con síntomas psicóticos o estados 

alterados de conciencia debido a sustancias.

Tipos de trastorno psicótico breve Con   desencadenante   grave:   cuando   los   síntomas   se   presentan   en   aparente   respuesta   a   cierto 

acontecimiento que podrían ser estresantes. Sin  desencadenante   grave:   cuando   los   síntomas  psicóticos   no  aparecen   como   respuesta  a   ningún 

acontecimiento. De inicio en el posparto: cuando los síntomas se producen en las primeras cuatro semanas del posparto.

PronósticoPor definición, el curso del trastorno psicótico breve es de corta duración, inferior a un mes. En cualquier caso, el desarrollo de este trastorno psiquiátrico puede significar una especial vulnerabilidad mental en el paciente.   Según   algunas   investigaciones,   un   pequeño   número   de   casos   que   inicialmente   han   sido diagnosticados con trastorno psicótico breve más tarde desarrollan síndromes que se vuelven crónicos y siguen un curso que permite diagnosticarlos nuevamente como esquizofrenias o trastornos de ánimo. No 

obstante, en general los pacientes con trastorno psicótico breve tienen mejor pronóstico. Varios estudios han indicado que entre el 50 y el 80 por ciento de estos casos no evolucionan hacia trastornos psiquiátricos más graves.La duración de los síntomas agudos y residuales suele ser de pocos días. De forma ocasional, síntomas depresivos pueden seguir a la resolución de los síntomas psicóticos, y la posibilidad de suicidio es lo que debe tenerse en cuenta tanto en la fase psicótica como en la fase depresiva postpsicótica.Se han señalado diferentes indicadores que se asocian a un buen pronóstico, tales como: buen ajuste social premórbido, escasos rasgos esquizoides de personalidad, graves eventos desencadenantes, inicio súbito de los síntomas, presencia de síntomas afectivos, confusión y perplejidad durante  la psicosis, embotamiento afectivo   leve,   breve   duración   de   los   síntomas   y   finalmente,   ausencia   de antecedentes   familiares de esquizofrenia. En pacientes con estas características es improbable que se repitan episodios de trastorno psicótico breve o que se desarrolle más tarde una esquizofrenia o un trastorno del estado de ánimo.

Trastorno psicótico compartido

El Trastorno psicótico compartido o folie à deux (literalmente   "locura compartida  por  dos")  es  un  raro síndrome psiquiátrico en el que un síntoma de psicosis(particularmente una creencia paranoica o delirante) es transmitida   de   un   individuo   a   otro.   El   mismo   síndrome   compartido   por   más   de   dos   personas   puede llamarse folie à trois, folie à quatre, folie à famille o incluso folie à plusieurs (locura de muchos).

PresentaciónEl síndrome se diagnostica normalmente cuando los individuos afectados viven próximos, están socialmente o físicamente aislados y tienen poca interacción con otras personas.Se   han   propuesto   varias   clasificaciones   de trastorno psicótico compartido para   describir   cómo   la   idea delirante se mantiene por más de una persona.

Folie imposée, en el que una persona dominante (conocida como 'primario', 'inductor' o 'principal') crea  inicialmente una  idea delirante durante un episodio psicótico y  lo  impone a otra persona o personas   (conocida  como   'secundario').  Se  supone  que  el   secundario  no  habría  delirado  si   no hubiera   interactuado con el   inductor.  Si   los   individuos son  ingresados en el  hospital  de manera separada,  las  ideas delirantes de  la persona inducida usualmente desaparecen sin necesidad de medicación.

Folie simultanée, en el que dos personas, que independientemente sufren de psicosis, influencian el contenido de las ideas delirantes de cada uno de ellos, de forma que se convierten en idénticas o muy similares.

El trastorno psicótico compartido no deja de ser una curiosidad psiquiátrica. El actual manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales establece que una persona no puede diagnosticarse como delirante si su creencia en cuestión está comúnmente aceptada por otros miembros de su cultura o subcultura. Cuando un   gran   número   de   personas   terminan   creyendo   algo   obviamente   falso   y   potencialmente   angustioso basándose únicamente en rumores, estas creencias no se consideran como clínicamente delirantes por la profesión psiquiátrica, y se etiquetan como histeria colectiva.

Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica

Características diagnósticas

Las alucinaciones y las ideas delirantes debidas a los efectos directos de alguna enfermedad médica son la característica esencial de este trastorno (criterio A). En las pruebas administradas o bien en el historial clínico deben existir pruebas de que dichos síntomas psicóticos son causa directa de la enfermedad (criterio B). La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (criterio C). No se establece este diagnóstico si la alteración aparece exclusivamente en el curso de un delirium (criterio D).Las alucinaciones que aparezcan pueden ser de cualquier modalidad sensorial, pero también hay que decir que   ciertos   factores   etiológicos   desencadenen   fenómenos   alucinógenos   específicos.   Las   alucinaciones pueden ser  simples  o  amorfas,  o  muy complejas  y  organizadas,  dependiendo siempre  de  la  causa,   las condiciones ambientales, la naturaleza y la localización de la lesión.Normalmente no se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a enfermedad médica si el sujeto conserva el juicio de realidad para la alucinación y se da cuenta de que las alucinaciones son producto de la enfermedad que posee. Las ideas delirantes pueden ser de distintos temas, por ejemplo, en algunos casos la epilepsia del lóbulo frontal puede producir ideas delirantes con temática religiosa.Para conceder este diagnóstico, el clínico tiene primero que constatar la presencia de la enfermedad y en segundo lugar debe encontrar la relación entre dicha enfermedad y el trastorno psicótico. Para establecer el diagnóstico, el clínico puede ayudarse, por ejemplo, en la asociación temporal entre el inicio, la exacerbación o la remisión de la enfermedad médica y el trastorno psicótico.

Enfermedades médicas asociadasSon muchas las enfermedades médicas que pueden causar algún tipo de trastorno psicótico. Entre ellas destacamos, las enfermedades neurológicas, las enfermedades endocrinas, las enfermedades metabólicas, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, enfermedades hepáticas o renales y trastornos autoinmunes con afectación del sistema nervioso central. Entre las enfermedades neurológicas, las que más se asocian a ideas delirantes son las que afectan a estructuras subcorticales o del lóbulo temporal.

PrevalenciaLas   tasas  de  prevalencia   son  difíciles  de  estimar  debido  a  que  hay  una  amplia   variedad  de  etiologías médicas, sin embargo la investigación indica que este síndrome se haya infradiagnosticado en los centros médicos.   Los   síntomas   psicóticos   pueden   aparecer   hasta   en   un   20%   de   los   individuos   que   padecen trastornos   endocrinos;   y   hasta   un   40%   de   los   sujetos   que   presentan   epilepsia   del   lóbulo   temporal.

CursoEste trastorno puede presentarse en un estado único transitorio o bien de forma recurrente. Normalmente el tratamiento de la enfermedad médica suele acabar con los síntomas psicóticos, este no siempre es el caso, y los   síntomas   psicóticos   pueden   durar   hasta   tiempo   después   de   remitida   la   enfermedad.

Diagnóstico diferencialLas   ideas   delirantes   y   las   alucinaciones   son   habituales   en   el   delirium,   sin   embargo,   no   se   realiza   el diagnóstico independiente de trastorno psicótico debido a enfermedad médica si la alteración aparece sólo durante el curso del delirium. Se puede establecer el diagnóstico de demencia si los síntomas psicóticos son consecuencia de la propia demencia. En el caso de que las ideas delirantes aparezcan en una demencia vascular, no se realiza el diagnóstico de trastorno psicótico debido a enfermedad médica, sino el de demencia vascular del subtipo con ideas delirantes.Si hay evidencia de que los síntomas psicóticos son producidos por el consumo de alguna sustancia, o bien de   su   abstinencia,   se   debe   considerar   el   trastorno   psicótico   inducido   por   sustancias,   como   su   posible 

diagnóstico. Si el clínico comprueba que la alteración es consecuencia tanto de la enfermedad médica como del   consumo  de   determinadas   sustancias,   entonces   puede   dar   ambos   diagnósticos,   es   decir,   trastorno psicótico debido a enfermedad médica y trastorno psicótico inducido por sustancias.El trastorno psicótico debido a enfermedad médica ha de distinguirse de un trastorno psicótico primario (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno delirante,…) o de un trastorno primario del estado de ánimo con síntomas psicóticos; ya que en ambos no puede demostrase la existencia de ninguna enfermedad médica relacionada con la etiología de los síntomas psicóticos. Aparte, las alucinaciones auditivas que implican voces, son más características de la esquizofrenia, mientras que otros tipos de alucinaciones (por ejemplo visuales y olfativas) indican mejor la existencia de un trastorno psicótico debido a enfermedad médica o de un trastorno psicótico inducido por sustancias.Se diagnostica de trastorno psicótico no especificado cuando el clínico no puede determinar si la alteración psicótica es primaria, inducida por sustancia o debida a una enfermedad médica.

Trastorno psicótico, no especificadoEn un trastorno psicótico, la percepción y el entendimiento de la realidad están gravemente alterados. Los síntomas pueden incluir creencias fijas pero falsas (delirios), ver visiones o escuchar voces (alucinaciones), confusión, lenguaje desorganizado, emociones exageradas o disminuidas, o conducta extraña. El nivel de funcionamiento puede estar gravemente alterado, con aislamiento social e incapacidad para asistir al trabajo, tener relaciones, o  incluso realizar el  cuidado personal básico. Los  individuos por  lo general   tienen poca conciencia de las anormalidades mentales relacionadas con su enfermedad.Un   trastorno   psicótico   inespecífico   ocurre   cuando   los   síntomas   psicóticos,   si   bien   están   presentes,   no satisfacen todos los criterios diagnósticos para un trastorno psicótico específico, como esquizofrenia. Quizá sea   imposible   identificar   un   trastorno   psicótico   específico   debido   a   información   insuficiente   o   datos contradictorios.Los   síntomas   psicóticos   se   describen   como  positivos   o   negativos.   Los   síntomas   positivos   son   delirios, alucinaciones,  conductas extrañas,  y   transmisión de pensamiento,  en  la cual  el   individuo cree que otros pueden  influir  de manera  sobrenatural  sobre  sus pensamientos,  o  viceversa.  Los síntomas negativos se refieren a una reducción o pérdida de las funciones normales, como restricción de emociones y aplanamiento de las mismas, lenguaje o pensamiento gravemente reducido, y falta de interés por actividades dirigidas hacia un objetivo.Un delirio es una firme creencia que otros no pueden verificar. El individuo que presenta delirio se aferra a la creencia  a  pesar  de  pruebas  de   lo   contrario.  Un   tipo   frecuente  de  delirio   comprende  pensamientos  de persecución, como ser espiado o víctima de una conspiración. También puede haber delirios de grandeza en los cuales los individuos creen que tienen poderes extraordinarios, están en una misión especial, o creen que son alguien importante, como Jesucristo. El delirio se llama extraño cuando no se basa en experiencias de la vida ordinarias. Un ejemplo es el de extraterrestres que controlan el cuerpo, o los pensamientos, o ambos, de un individuo.Las  alucinaciones  son percepciones  sensitivas  que nadie  más puede detectar,  y  pueden comprender  el sentido de la vista, el tacto, el oído, el olfato, o el gusto. Escuchar voces es la alucinación más frecuente en la psicosis. Las alucinaciones ocurren cuando el individuo está despierto.Los pensamientos desorganizados (relajamiento de asociaciones) se caracterizan por pasar de un tema a otro. La conducta a grandes rasgos desorganizada puede dar por resultado descuido del aspecto y la higiene personales, nutrición inapropiada, y descuido de otras tareas de la vida. El individuo quizá se vista de manera inapropiada, y actúe de manera impredecible, como gritar o decir palabrotas en público. En el otro extremo 

conductual está la catatonia, en la cual el individuo se aísla, permanece inmóvil, y no está consciente del mundo que lo rodea.La  llaneza emocional  puede  incluir  un  rostro   inexpresivo y  poco contacto ocular  con otro   individuo.  Las emociones pueden ser inapropiadas para la situación, como reír en una situación que nadie más considera graciosa,  o   llorar   sin  una   razón  aparente.  Quizá   también  haya   temor,  enojo  o   tristeza   inexplicable.  Los movimientos anormales pueden incluir marcar el ritmo, mecimiento, gesticulación facial, o inmovilidad rígida en posturas extrañas, continuos.Diagnóstico

PruebasLas pruebas no son útiles para establecer este diagnóstico, pero se usan para excluir trastornos que podrían confundirse con psicosis aguda, como infecciones, abuso del consumo de drogas, y otras causas metabólicas de delirio.

TratamientoQuizá se necesite hospitalización psiquiátrica para observar a los individuos y protegerlos contra su propia pérdida de la realidad, el juicio, y el control de impulsos. Puede administrarse medicamento antipsicótico junto con cualquier psicoterapia apropiada. En ciertas situaciones, la terapia de grupo puede ser eficaz. La terapia electroconvulsiva no es tan eficaz. Cincuenta a sesenta por ciento de los pacientes mejora con dicha terapia en presencia de un trastorno psicótico (Ghaziuddin 119). Con  la observación continua, quizá sea posible llegar a un diagnóstico específico e iniciar tratamiento apropiado.

PronósticoEl resultado no está claro dado este diagnóstico inespecífico. Con la observación continua, tal vez sea posible llegar a un diagnóstico más específico, dar tratamiento apropiado, y emitir más información pronostica.

ComplicacionesPueden  ocurrir   lesiones  accidentales,   suicidio  u  homicidio  durante  un  episodio  psicótico.   La  pérdida  de relaciones o del empleo es frecuente.Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)Las   adaptaciones   laborales   temporales   pueden   incluir   reducir   o   eliminar   actividades   en   las   cuales   la seguridad de si mismo o de otros depende de un nivel de alerta constante, o alto, o ambos, como conducir un vehículo motorizado, operar maquinaria compleja, o manipular sustancias químicas peligrosas; introducir al sujeto de manera gradual a situaciones nuevas o estresantes con supervisión  individualmente apropiada; permitir   que  haya   cierta   flexibilidad  del   horario   para  que  el   individuo  asista  a   citas  de   terapia   (que  en circunstancias normales deben ocurrir durante el tiempo personal del empleado); promover manejo planeado, y  anticipatorio  de  áreas  problemáticas   identificadas,   y  ofrecer   retroacción  oportuna  acerca  de   temas  de rendimiento   laboral.  Será  útil   si   las  adaptaciones  se  documentan  en  un  plan  por  escrito  diseñado  para promover la transición oportuna y segura de regreso a productividad laboral completa.