TRASTORNO FACTICIO

Definición

Facticio significa artificial.Es un padecimiento en el que el

individuo produce los signos o síntomas de una o varias enfermedades.

La principal meta del paciente consiste en recibir atención médica (quirúrgica, psiquiátrica, etc.)

Sinónimos

y Trastorno facticioy Trastorno artificialy Adicción al hospitaly Paciente profesionaly Síndrome de Munchausen (erróneo)

Clasificación TF

Trastorno facticio con predominio de signos y síntomas psicológicos. (300.16)

Trastorno facticio con predominio de signos y síntomas físicos. (300.17)

Trastorno facticio con signos y síntomas físicos y psicológicos. (300.18)

Trastorno facticio no especificado. (300.19)

CARACTERÍSTICAS DEL PADECIMIENTO

y Producción intencional de enfermedades o lesiones en ausencia de afecciones comprobadas relacionadas con la sintomatología que se exhibe.• La presencia de signos o síntomas facticios no

implica ausencia de trastornos verdaderos.DiagnósticoPronóstico

y Presentación de la sintomatología:y Inventaday Falsificaday Autoinfligiday Exageraday Combinada

ConocimientoCreatividadPosibilidad

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

y Sexo: Los trastornos facticios en general son más frecuentes en mujeres (3:1), pero el síndrome de Munchausen es más frecuente en hombres (2:1).

y Edad: Es más frecuente en la edad media de la vida.

y La producción de enfermedad o lesión es consciente, pero la motivación real es inconsciente.

y No existen móviles de ganancia externa, económica o de eludir responsabilidades laborales o judiciales, lo que los diferencia de la simulación.

y El paciente sólo pretende desempeñar el papel de enfermo por los beneficios psicológicos que ello implica.

y Los pacientes suelen relatar sus padecimientos de manera dramática (seudología fantástica), pero describen con vaguedad los síntomas cuando se les solicita que los expliquen en forma detallada.

y Tienen antecedentes de hospitalizaciones repetidas que se extienden a lo largo de varios meses o años.

y No se oponen a que se les realicen exámenes de laboratorio y gabinete que pueden ser dolorosos o peligrosos, a terapias agresivas o a múltiples cirugías.

y Frecuentemente los pacientes tienen amplio manejo de la terminología médica, y conocimientos médicos en general. Muchos trabajan en ocupaciones relacionadas con la medicina.

y Después de que una intensa exploración haya resultado negativa, a menudo empiezan a quejarse de otros problemas y producen mas síntomas facticios.

y Generalmente en el hospital tienen pocos o ningún visitante.

y Cuando son descubiertos se sienten ofendidos y cambian de médico o de hospital. Por esta razón, es habitual que consulten a más de un médico, siendo, por tanto, frecuente su de ambulación por diferentes consultorios y hospitales, en el mismo período o en forma secuencial.

TF CON SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS

Signos y síntomasy Sintomatología psiquiátrica que no corresponde

con un patrón específico o característico de ninguna afección, con curso evolutivo y respuesta terapéutica inusual, que se agrava cuando el paciente se sospecha observado.o Manifestaciones depresivas con tendencia suicida.o Amnesias.o Insomnios.o Ideas delirantes.o Trastornos por estrés postraumático.

y Pueden ingerir sustancias psicoactivas (estimulantes, sedantes) para favorecer la presentación de los síntomas.

TF CON SIGNOS Y SÍNTOMAS FÍSICOS

(Síndrome de Munchausen)

HISTORIA

El término Síndrome de Munchausen fue acuñado por Asher en 1951, quien lo tomó de la obra de Rudolf Eric Raspe, publicada en 1784, “Baron Münchhausen´s Narrative of his Marvelous Travels and Campaigns in Russia”

Síntomas y signos

y Dolor o cualquier otro síntoma en cualquier aparato o sistema (fiebre, HTA, etc.).

y Anomalías de laboratorio: anemias, hipopotasemia, hematuria, hipoglucemia, coagulopatías, hiperamilasuria.

En una serie de 41 adultos con síndrome de Munchausen, en los Estados Unidos, los principales "diagnósticos" fueron:

† Sépsis 12† Cicatrices que no curaban 8† Fiebre de origen desconocido 4† Trastornos hidroelectrolíticos 4† Púrpura 2† Infección urinaria 1† Tromboflebitis 1† Anemia 1† Esclerosis múltiple 1† Lupus eritematoso sistémico 1† Aracnoiditis 1† Otros menos definidos 5

TF CON SIGNOS Y SÍNTOMAS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS

Signos y síntomas

Pueden exhibir síntomas mixtos. Mas a menudo fingen al inicio un trastorno físico, pero cuando este se descubre entonces fingen síntomas psiquiátricos.

ETIOLOGÍA

Experiencias al principio de la infancia.

y Privación física o emocional.y Múltiples hospitalizaciones con cuidados

afectuosos por padres, médicos y enfermeras (reforzamiento positivo). oSentimiento de vulnerabilidad.oFigura paterna.

y Personalidad limítrofe.y Trastorno antisocial.

y Masoquismo• Operaciones invasivas o procedimientos

diagnósticos sirven de castigo para sus sentimientos de culpa. (negativo).

y Sentimientos de tipo sexual hacia los médicos o enfermeras.• Inducir al medico a una operación, como

acto con simbolismo sexual.

TF NO ESPECIFICADO

Sinónimos

Síndrome de Munchausen por poder.Munchausen Syndrome by Proxy.Síndrome de Polle (hijo de

Munchausen).SM por representante.SM sustitutivo.SM precoz.SM infantil.Abuso o maltrato infantil.

El Síndrome de Munchausen por poder, fue descripto por primera vez en 1977, por el pediatra Meadow, El DSM-IV (Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales), denomina este síndrome como “Trastorno Facticio por Poderes”.

Definición:

“Producción deliberada o falsa de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona que esta bajo el cuidado del individuo”.

Características generales

y Es un padecimiento poco frecuente.y El perpetrador puede ser uno de los

padres, una niñera, una persona encargada de la salud.

y La víctima puede ser un niño en edad preescolar, o incluso recién nacidos.

y Es mas frecuente que el trastorno implique a una madre que produce signos o síntomas de la enfermedad en uno o mas de sus hijos.

y La falsificación de trastornos psicológicos es de menor frecuencia.

Características de los padresy Relatan historias falsas sobre

padecimientos de sus hijos.y Inducen signos y síntomas.y Están sumamente involucrados y con

amplio conocimiento del padecimiento de su hijo.

y Tienden a parecer padres perfectos.y Conocen bien los movimientos internos

de las salas de hospitalización, o están involucrados con hospitales.

y Someten a sus hijos a chequeos y evaluaciones medicas múltiples que terminan en ingresos hospitalarios.

y Si los padres piensan que pueden ser descubiertos, solicitan el alta por petición, alegando la poca mejoría del paciente y se traslada a otra institución.

Características de los hijos

y Igualmente en los niños las enfermedades son inexplicables, multisistémicas, raras y de curso prolongado.

y A menudo otro niño de la familia puede haber presentado enfermedad o muerte inexplicable.

y La enfermedad mejora o desaparece si se aleja al niño de la madre; si esta presente los tratamientos son inefectivos.

Signos y síntomas

† Fiebre.† Apnea.† Convulsiones.† Múltiples alergias.† Sépsis recurrentes.† Hemorragias.† Hematuria.† Hipernatremia.

Etiología

y Desconocida.• Alteraciones emocionales (trastorno de

personalidad limítrofe).• Impulsos sádicos hacia el niño.• Estimulación a una relación

sadomasoquista con el pediatra.• Problemas conyugales (infidelidades,

ambiente de divorcio).

Criterios de sospecha

y Madres con antecedentes de trastorno facticio.

y Múltiples enfermedades recurrentes en niños, que en ausencia de sus padres no muestran síntomas ni signos de enfermedad.

y Falta de preocupación manifiesta de la madre por la “enfermedad” del hijo. (atención médica>estado emocional).

y Pruebas diagnósticas con resultados incongruentes con los síntomas.

Consecuencias

† Riesgo del niño a presentar trastorno facticio, problemas emocionales o del comportamiento cuando crezca.

† Trastornos por estrés postraumático.† Complicaciones yatrogénicas.† Muerte del niño (9% de los casos).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

y Simulación: (obtención de beneficio)– Incapacidad.– Seguros médicos.– Demandas.– Evitar problemas legales.– Drogas.

y Trastornos somatomorfos: (involuntarios)– Somatización.– Conversivo.– Hipocondría.– Dolor.

y Trastornos psicológicos que afectan a otras enfermedades:– Depresión o ansiedad– Tensión emocional– Esquizofrenia

• Colon irritable• Gastritis crónica• Psoriasis• Asma bronquial

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales)

A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.

B. Motivación de asumir el rol de enfermo.

C. Inexistencia de incentivos externos para la conducta.

D. La conducta no se explica mejor mediante otro trastorno mental.

SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

y Notar la falta de angustia, aun ante cuadros muy graves.

y Percibir el alto nivel intelectual del paciente.

y No se detectan trastornos formales del pensamiento, pero son ostensibles las alteraciones de la personalidad.

y En la anamnesis no debemos hacer preguntas que sugieran síntomas.

y Dejar que el entrevistado relate sus padecimientos de manera espontánea (evidenciar su actuación).

ASPECTOS A CONSIDERAR:

TRATAMIENTO

Después de que el médico de atención primaria haya identificado el trastorno facticio, el tratamiento deberá comenzar con una consulta psiquiátrica.– Alertar a la comunidad médica de la

patología.– Confrontación directa con el paciente.– Confrontación indirecta: no decirle nada

al paciente, tratar de ganar su confianza e iniciar un tratamiento psicoterapéutico en forma “encubierta”.