Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y...
Transcript of Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y...
![Page 1: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/1.jpg)
Trastorno por consumo de alcohol
Psiquiatría
Dr. Pedro Marina
![Page 2: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/2.jpg)
Concepción actual trastorno por consumo de sustancias
Enfoque clásico: uso continuado de sustancias con efecto placentero -> tolerancia -> aumento de la frecuencia y de la dosis -> dependencia (síndrome de abstinencia)
Enfoque actual: uso de sustancias con función reforzadora positiva -> circuitos neuronales de refuerzo y recompensa (víadopaminérgica mesocorticolímbica) -> uso continuado -> neuroadaptación: conducta de búsqueda y autoadministración (conversión conductas impulsivas en compulsivas), recaídas, síndrome de abstinencia
![Page 3: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/3.jpg)
Efectos uso de drogasUso de drogas
Neuroadaptación
Conducta búsqueda y autoadministración (afecto negativo “vacío”)
Síndrome de abstinencia
Recaída
•Estímulos condicionados (“Cues”)
•Estrés
•Dosis bajas
Agudo Crónico
Intoxicación
Cambios psicológicos y/o comport (refuerzo +ó-)
Reacciones adversas psiq
Sobredosis
![Page 4: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiología
Efectos reforzantes drogas
Variables moduladoras
Mecanismosconductuales
Mecanismosneurales
Contexto social
Factoresgenéticos
Historiaconductual
Historiadrogas
Efectospositivos
Alivio ansiedad
Facilitaciónfuncional
Alivio abstinencia
Conducta búsqueda dedrogasEfectos
aversivos
“Señales”
![Page 5: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/5.jpg)
EpidemiologíaEvolución consumo drogas Tabaco: Se ha detenido descenso consumo tabaco, permanece estable: 30% adultos fumadores diarios
Alcohol: proporción borracheras y bebedores estable (10% adultos bebedor diario),incremento “atracones”
Heroína: después de años de descenso, se ha estabilizado
Cocaína: droga que genera más problemas. Después de años de aumento, descenso desde 2005
Cannabis: consumo extenso (uso diario: 1,9% 15-64 a) Después años aumento, ligero descenso
Anfetaminas- éxtasis: prevalencia menor cocaína. Tendencia al descenso. Las cifras + bajas en 2013
Hipnosedantes: consumo en aumento
![Page 6: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/8.jpg)
15,3% en 2011
![Page 9: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/10.jpg)
EpidemiologíaComorbilidad
Trastorno primario Prevalencia comórbido
Dependencia drogas (no alcohol) 53 % otros trastornos mentales
Esquizofrenia 47 % TCS
T bipolar 60 % TCS
T. Afectivos 32 % TCS
T. Ansiedad 24 % TCS
T. Personalidad antisocial 83 % TCS
Fuente: Estudio ECA (Regier et al. 1990)
TCS: Trastorno por consumo de sustancias
![Page 11: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/11.jpg)
Clasificaciones
De las drogas Estimulantes: cocaína, anfetaminas, café, té,
cacao, nicotina
Depresoras: opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, alcohol
Perturbadoras del SNC: alucinógenos (LSD, mescalina), cannabis, éxtasis y otras emergentes
De los trastornos mentales relacionados Por consumo: DSM IV: abuso y dependencia; DSM
5: leve, moderado, grave
Inducidos: intoxicación, abstinencia, delirium, psicosis, amnesia, demencia, trast. del ánimo, de ansiedad, sexuales, del sueño
![Page 12: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/12.jpg)
DSM 5 Trastorno por consumo de …Un modelo problemático de consumo de … que
provoca deterioro o malestar clínicamente significativo que se manifiesta por al menos 2 de los siguientes 1. Consumo en mayores cantidades o durante más
tiempo del que se pretendía
2. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar/interrumpir consumo
3. Empleo de mucho tiempo para la obtención de la sustancia
4. Reducción de otras actividades
5. Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas generados
![Page 13: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/13.jpg)
DSM 5 Trastorno por consumo de …
6. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir (craving)
7. Consumo que lleva al incumplimiento de deberes fundamentales
8. Consumo a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales
9. Consumo en situaciones que supone riesgo físico
10. Tolerancia
11. Abstinencia
Leve: 2-3; moderado: 4-5; grave: ≥6
![Page 14: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/14.jpg)
Alcohol
![Page 15: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/15.jpg)
AlcoholEl principal componente de las bebidas alcohólicas es el etanol o alcohol etílico. Líquido alifático incoloro, volátil, inflamable, muy hidrosoluble
La graduación alcohólica dependen del proceso de elaboración de la bebida: fermentadas (4- 15º) o destiladas (35-50º)
Se absorbe en estómago (20%) e intestino delgado (alimentos < y bebidas carbonatadas >)
Mujeres: >grasas+<agua+<alc. deshidrogenasa gástrica -> >alcohol en sangre
Máx. nivel en sangre: 30-90’
Se distribuye por todos los tejidos, excepto grasas
Metabolizaciòn hepática. Eliminación renal. 2-10% por respiración y sudor
![Page 16: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/16.jpg)
ESTUDES 2014
![Page 17: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/17.jpg)
¿Cuánto alcohol hace daño?TIPO DE CONSUMIDORES SEGÚN OMS
Consumo Varón Mujer
Bajo riesgo Hasta 17 UBE/semana Hasta 11 UBE/semana
Alto riesgo 17- 28 UBE/ semana 11- 17 UBE/semana
Peligroso Más de 28 UBE/semana Más de 17 UBE/semana
Tipo bebida Volumen UBE
Vino Copa/vaso (100 cc) 1
Cerveza Caña (200 cc) 1
Licor Copa (50 cc) 2
Licor Combinado 2
UBE: Unidad de bebida estándar. 1 UBE = 10 gr etanol
Riesgo asociado a patrones de consumo. El peligro de los “atracones”
![Page 18: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/18.jpg)
Alcohol y cifras
Alcohol ingerido
gr etanol= cc ó ml bebida x graduación x 0,8 /100
Alcohol en sangre
C= gr etanol /
0,68 (+♂/-♀ 0,085) x peso
![Page 19: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/19.jpg)
Trastornos por alcohol
Intoxicación
Trastorno por consumo: leve, moderado, grave/ abuso-dependencia
Síndrome de abstinencia -> D. tremens
Conducta de búsqueda y autoadministración
Recaídas
Trastornos por toxicidad SNC
![Page 20: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/20.jpg)
Efectos agudos SNC: Intoxicación
Alcoholemia
Embriaguez subclínica
Embriaguez ligera/excit.
Embriaguez grave
Coma
Zona letal
<0,5 gr/l
0,5-1,5 gr/l
1,5-3 gr/l
3-5 gr/l
>5 gr/l
Sensación de euforia, optimismo, aumento de sociabilidad, conductaespontánea y menos autocontrolada y sobrevaloración personal.Disminución de habilidad psicomotora fina, aumento del tiempo dereacción, disminución concentración. Concentraciones de etanol mayoresconlleva mayor depresión central con sintomatología más relevante a nivelpsicológico y psicomotor, torpeza expresiva y motora (disartria y ataxia),pérdida de reflejos, sopor y sueño. Concentraciones más elevadasproducen coma, depresión bulbar, e incluso, muerte.
![Page 21: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/21.jpg)
Efecto del etanol sobre los diversos sistemas de neurotransmisión
Efecto
Agudo
EfectoCrónico
GABA NMDA Dopamina Serotonina Opioides
Samson y Harris, 1992; Tabakoff y Hoff, 1996
El consumo crónico conduce a un incremento de los efectos reforzadores positivos y negativos, relacionados con fenómenos de sensibilización, que se manifiesta por un incremento en el deseo de beber aunque la recompensa obtenida de la bebida haya disminuido
![Page 22: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/22.jpg)
Abstinencia
Aparición: 4-12 h. Tras reducción/cese
Intensidad máx: 24-48 h.
Cese: 3-5 días
Síntomas Sudoración, temblor, fiebre, hiperventilación, HTA
Alteraciones del sueño
Gastrointestinales: náuseas, vómitos
Ansiedad, agitación, inquietud, irritabilidad, distraibilidad, alteraciones de la memoria y del juicio y alucinaciones (3-10%)
Crisis convulsivas
![Page 23: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/23.jpg)
Delirium tremens
Aparición: 72-96 h. reducción/cese
Cese: 3-5 días (a veces 4-5 semanas)
Síntomas: Tríada: Dismin. nivel conciencia, alucinaciones (+
frec. visuales, inducibles), temblor
Taquicardia, sudoración, hiperventilación
Delirio ocupacional
Agitación
Insomnio
Convulsiones
Mortalidad: 20% sin tto; 5% con tto
![Page 24: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/24.jpg)
Trastornos neuropsiquiátricos
Encefalopatía de Wernicke*
Confusión, desorientación, oftalmoplejia y ataxia
Síndrome de Korsakoff*
Amnesia anterógrada y de fijación, fabulación, alteraciones humor, anosognosia
Alucinosis alcohólica
Alucinaciones auditivas (ppal), estado de ánimo congruente sin deterioro conciencia
Demencia Deterioro de la memoria y afasia, apraxia, agnosia y alteración de la actividad de ejecución. En un tercio,ataxia y neuropatía periférica
*Relacionados déficit B1 o tiamina
![Page 25: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/25.jpg)
Evaluación y diagnóstico
Historia clínica
Historia del consumo pasada y presente
Historia de tratamientos previos
Disposición al cambio
Historia médica general
Historia psiquiátrica
Antecedentes familiares
Historia social, incluida la familiar y laboral
Escalas: detección, gravedad de la dependencia, motivación para el cambio, …
Analítica completa. Marcadores biológicos
![Page 26: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/26.jpg)
Instrumentos detección
Escal
a
N° de
Items
Tiempo
(min.)
Dx de
Depende
ncia
Características
CA
GE
4 1 ≥2 No incluye cantidad, frecuencia ni
tiempo. Diseñado para detección de
alcoholismo. Sensibilidad 65-95%,
especificidad 40-95%
AU
DIT
10 2-5 ≥20 Se refiere consumo en el pasado año.
Detecta consumo riesgo, uso
perjudicial y dependencia. Sensibilidad
80%, especificidad 90%
MA
LT
33 20-30 ≥11 MALT-O y MALT-S. Capta problemas
de alcoholismo en pacientes con alto
grado de negación. Sensibil. 100%,
especificidad 82%
![Page 27: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/27.jpg)
CAGE: Acrónimo de Cutting-down drinking, Annoyance
at others concern about drinking, feeling Guilty about
drinking and using alcohol as an Eye-opener in the
morning, Estos 4 ítems se aconseja que se incluyan en una
encuesta más extensa pues el tipo de preguntas puede
inducir al encuestado a no responder o cambiar las
respuestas.
![Page 28: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/28.jpg)
Evaluación: marcadores biológicos
• Los parámetros biológicos aislados no tienen validez para el diagnóstico de alcoholismo
• Los marcadores biológicos deben utilizarse cuando haya dudas sobre la fiabilidad de la información verbal y/o cuando haya sospecha de daño orgánico relacionado con el consumo de alcohol
• Estos marcadores pueden ser de gran utilidad para la valorar la evolución del consumo de alcohol con daño orgánico, tanto en los pacientes que reducen o suprimen el consumo como en los que continúan con la ingesta
![Page 29: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/29.jpg)
Marcadores biológicos alcoholSensib. Especif. Comentarios Falsos +
GGT 65-80%
(≥60 gr/d)
50-65% Normal en 1-4 sem abstinencia. Inc >50% recaída
Insuf cardiaca, diabetes, hepatop.
obesidad, tabaquismo
VCM 25-50% 75-85% Persiste alta tras 3 meses abst
Déf. vit B y/o ácido fólico, tabaquismo
TGO
(AST)
10-40% <50% No buena correlconsumo etílico
TGO/TGP>2 ?
IM, alt musculares, hepatopatìas
CDT(Transferrina
deficiente carbohidrato
s)
80-90% 70-100% Normal en 2 semanas
Se eleva con 50-80gr/día>1sem
Enf hepática, embarazo, variac
genéticas transferrina
VCM + GGT identifica 75% bebedores excesivos
![Page 30: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/30.jpg)
Marcadores biológicos de consumo de alcohol
Abreviaturas:
VCM: Volumen corpuscular medio
GGT: Gamma-glutamil-transpeptidasa
GOT: Transaminasa glutamino-oxalacética o AST: Aspartatoaminotransferasa
CDT: Transferrina deficiente en carbohidratos
![Page 31: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamientos farmacológicos de la dependencia a alcoholDel síndrome de abstinencia (desintox)
De la conducta de búsqueda y autoadm Acamprosato, naltrexona, nalmefeno
Prevención recaídas Aversivos del alcohol
Tratamiento sintomático
Recordar: el tratamiento psicosocial es un componente fundamental en la recuperación de los trastornos por consumo de sustancias
![Page 32: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento desintoxicación
Fármaco Dosis Características
Clometiazol 1344-2688 mg/día vo durante 3
días y reducir 192 mg/día (1
cápsula) hasta suspender
Derivado de la vitamina B. Importante acción
sedante, hipnótica, anticonvulsivante y
depresora central. Gran potencial adictivo
Benzodiacepinas Controlan todos los síntomas y
riesgos de la abstinencia, en general,
con una ventana terapéutica amplia.
El riesgo de depresión central y la
capacidad adictiva son los principales
inconvenientes.
Lorazepam es la BZD de elección en
caso de hapatopatía
Diacepam 30-60 mg/día vo. durante 3 días
y reducir 5 mg/día hasta
suspender
Loracepam 3-15 mg/día vo . durante 3 días
y reducir1-2 mg/día hasta
suspender
Cloracepato
dipotásico
15-150 mg/día vo durante 3 días
y reducir 5-15 mg/día hasta
suspender
Tiapride 500-900 mg/día vo durante 3
días y reducir 100 mg/día hasta
suspender
Deshabituación:300-600 mg/día
Neuroléptico de la familia de las benzamidas.
Escaso efecto hipnótico, eficacia antipsicótica
(alucinaciones), no depresión respiratoria, no
adictivo. No efecto anticomicial
![Page 33: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/33.jpg)
Conducta búsqueda y autoadministración
Actividad de los opioides
endógenos Ansiedad
Inicio del consumo
Alcohol
Actividad de los opioides
endógenos
Reforzamiento positivo (Dopamina)
Cese del consumo
Alcohol
Predominio NRT
excitatorios
Acamprosato y eutimizantes
Antagonistas opiáceosTiapride
![Page 34: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/34.jpg)
Acamprosato y eutimizantes
Acamprosato (acetil homotaurinato de calcio)
Posee una actividad estimulante del GABA y una acción antagonista del glutamato. Restablece el balance en la excitación e inhibición neuronal alterado por la exposición crónica al alcohol
Dosis (en comprimidos de 333 mg, antes de las comidas):
≥ 60 Kg: 2-2-2 <60 Kg: 2-1-1
No contraindicación hepatopatía. Sí en IR o IH
Topiramato
Anticonvulsivante progabaérgico y antiglutamatérgico
Dosis: 200-300 mg/día en 2-3 tomas (escalado semanal)
No tiene paso hepático
![Page 35: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/35.jpg)
Antagonistas opiáceosNaltrexona
Antagonista opioide mu
Dosis: 50 mg/día
Contraindicaciones: dependencia opiáceos, uso de fármacos opiáceos, hepatopatía, embarazo
Nalmefeno
Antagonista opioide mu, delta y kappa
Dosis: 18 mg/día
Contraindicaciones: las mismas NTX con menor toxicidad hepática
Se puede tomar sólo en ocasiones de riesgo
![Page 36: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/36.jpg)
Prevención recaídas
Interdictores, aversivos alcohol o antidipsotrópicos
Bloquean el enzima aldehído-deshidrogenasa que interviene en el metabolismo hepático del alcohol en el paso de acetaldehído a acetato. Por ello se acumula acetaldehído y produce la reacción aldehídica: vasodilatación, náuseas, taquicardia, mareo-vértigo, sudoración, dolor precordial, cafalea, visión borrosa, … Aparición: 10-20’ ingesta. Intensidad: proporcional a alcohol y dosis fármaco
Indicaciones: pacientes motivados para abandonar el consumo de alcohol
![Page 37: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/37.jpg)
Interdictores
Fármaco Disulfiram (Antabus) Cianamida o carbimida cálcica
Efecto Prolongado (15 días) Reversible (24 h.)
Inicio efecto A las 12 h. A 1-2 h.
Tto continuado Necesario Opcional
Dosis 250-500 mg/ día 30-75 mg/d (3mg/got)
Hepatotoxicidad + +++
Pasar de uno a otro Esperar 10 días Esperar 24 h.
Contraindicaciones: cardiopatía isquémica, embarazo
![Page 38: Trastorno por consumo de alcohol - unioviedo.es · De las drogas Estimulantes ... (alimentos < y bebidas carbonatadas >) Mujeres: >grasas+](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012405/5bbaf7ad09d3f2e2118cb96d/html5/thumbnails/38.jpg)
Prevención recaídasTto. sintomático
ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
El uso de estos fármacos se basa en su efecto en los trastornos del control impulsos, los síntomas ansiosos y los depresivos
El más estudiado: Fluoxetina. Elegir en función secundarismos e interacciones. Dosis habituales