Trastorno por Déficit de Trastorno por Déficit de Atención con HiperactividadAtención con Hiperactividad

Trabajos de investigación en cursoTrabajos de investigación en curso

Dra. Anna Bielsa i CarrafaDra. Anna Bielsa i CarrafaPsicóloga clínica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra). Psicóloga clínica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra).

Unidad de Paidopsiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Unidad de Paidopsiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Hospital Vall d’Hebron. UABHospital Vall d’Hebron. UAB

Barcelona, Juny 2006Barcelona, Juny 2006

Investigaciones en curso:Investigaciones en curso: 1) Objetivización de las alteraciones neurofisiológicas 1) Objetivización de las alteraciones neurofisiológicas

con técnicas de imagen en la hiperactividad bajo con técnicas de imagen en la hiperactividad bajo tratamiento con metilfenidato con fines de valoración tratamiento con metilfenidato con fines de valoración diagnostica del SPECT en el TDAH.diagnostica del SPECT en el TDAH.

2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética 2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética funcional en pacientes con TDAH tras estimulación funcional en pacientes con TDAH tras estimulación atencionalatencional

3) Estudio clínico-genético de pacientes con TDAH y 3) Estudio clínico-genético de pacientes con TDAH y sus parientes de primer grado para valoración sus parientes de primer grado para valoración etiopatogénica de base génicaetiopatogénica de base génica

4) Estudio espectroscópico de pacientes TDAH4) Estudio espectroscópico de pacientes TDAH

Estudio comparativo de las alteraciones Estudio comparativo de las alteraciones neurofisiológicas con técnicas de imagen neurofisiológicas con técnicas de imagen ((SPECT) enSPECT) en pacientes TDAH explorados pacientes TDAH explorados

antes y después del tratamiento con antes y después del tratamiento con metilfenidato (de 6 a 16 años).metilfenidato (de 6 a 16 años).

Valoración del nivel de significado Valoración del nivel de significado diagnostico de la técnica neurofisiológica diagnostico de la técnica neurofisiológica

del SPECT en el TDAHdel SPECT en el TDAH

A1

Investigador principal: Investigador principal: Anna Bielsa Carrafa

Director del proyecto: Director del proyecto: Josep Tomàs Vilaltella

Colaboradores: Colaboradores: Santiago Batlle Vila Carolina Raheb Vidal Isabel Roca Bielsa Sergi Valero Ventura

A1

Objetivización de las alteraciones …Objetivización de las alteraciones …

Código de protocolo: Código de protocolo: SPECT-METIL-1/02-12-02SPECT-METIL-1/02-12-02

EstudioEstudio:: cambios producidos sobre la funcionalidad cerebralcambios producidos sobre la funcionalidad cerebral mediante SPECT mediante SPECT tras la administración de metilfenidato tras la administración de metilfenidato en una muestra de niños con TDAHen una muestra de niños con TDAH

Fármaco utilizadoFármaco utilizado Rubifen (metilfenidato) Rubifen (metilfenidato) Administración por vía oralAdministración por vía oral Forma farmacéutica en comprimidos de 10 Mg de Forma farmacéutica en comprimidos de 10 Mg de

liberación inmediataliberación inmediata

A1

Objetivización de las alteraciones … (2)Objetivización de las alteraciones … (2)

Objetivo:Objetivo:Principal: Principal:

Sobre la base de la eficacia sobradamente Sobre la base de la eficacia sobradamente reconocida del metilfenidato en el reconocida del metilfenidato en el TDAH TDAH

debería normalizarse aquellas alteraciones del 1er debería normalizarse aquellas alteraciones del 1er SPECTSPECT,, después de la administración del fármaco en después de la administración del fármaco en el 2 do. el 2 do. SPECTSPECT

Se estudian losSe estudian los cambios neuropsicológicos y cambios neuropsicológicos y clínicos debidos al metilfenidato en el TDAH clínicos debidos al metilfenidato en el TDAH

en muestra de niños diagnosticados de TDAH en muestra de niños diagnosticados de TDAH mediante SPECT que pone en evidencia las mediante SPECT que pone en evidencia las modificaciones metabólico-neuronales existentesmodificaciones metabólico-neuronales existentes antes de la administración del fármaco y las de antes de la administración del fármaco y las de despuésdespués

A1

Objetivización de las alteraciones … (3)Objetivización de las alteraciones … (3)

Secundarios:Secundarios:Disminución de las alteraciones atencionales Disminución de las alteraciones atencionales

según los test:según los test:Puntos a Contar de Rey Puntos a Contar de Rey Test de Percepción de Diferencias (Caras)Test de Percepción de Diferencias (Caras)Toulouse-Pieron (T-P)Toulouse-Pieron (T-P)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)

Disminución de problemas de hiperactividad, Disminución de problemas de hiperactividad, impulsividad y déficit de atención impulsividad y déficit de atención escalas de Conners y Edelbrockescalas de Conners y Edelbrock

Disminución de los problemas de Disminución de los problemas de comportamiento clínicamente significativoscomportamiento clínicamente significativosCBCL de Achenbach CBCL de Achenbach

A1

Resumen del proyecto (4)Resumen del proyecto (4) Valorar a 50 niños entre 6/16añosValorar a 50 niños entre 6/16años Diagnóstico clínico de HipercinesiaDiagnóstico clínico de Hipercinesia Duración tratamiento:Duración tratamiento:

5 semanas (hasta el segundo SPECT)5 semanas (hasta el segundo SPECT) Mediciones principales:Mediciones principales:

Variación de la segunda neuroimagen Variación de la segunda neuroimagen obtenida con la técnica del SPECT tras la obtenida con la técnica del SPECT tras la administración pautada de metilfenidato con administración pautada de metilfenidato con relación a la primera neuroimagenrelación a la primera neuroimagen

A1

Resumen del proyecto (5)Resumen del proyecto (5)

Otras Mediciones:Otras Mediciones: Evaluación del CI: Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler Escala de Inteligencia de Wechsler

para Niños-Revisada (WISC-R)para Niños-Revisada (WISC-R)

Puntuación en los test de atenciónPuntuación en los test de atención Puntuación en las escalas hiperactividad, Puntuación en las escalas hiperactividad,

impulsividad y déficit de atención (Conners y impulsividad y déficit de atención (Conners y Edelbrock)Edelbrock)

Puntuación en las subescalas de Puntuación en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach)comportamiento (CBCL de Achenbach)

Nivel de cumplimiento de las visitasNivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos Acontecimientos adversos

A1

Estado actual del desarrollo del Estado actual del desarrollo del proyecto (parte clínica)proyecto (parte clínica)

Niños a los que se ha realizado un SPECTNiños a los que se ha realizado un SPECT 50: en primera opción (diagnóstico clínico 50: en primera opción (diagnóstico clínico

neuropsicológico) neuropsicológico) 50 en fase de administración de fármaco (periodo 50 en fase de administración de fármaco (periodo

intermedio) (alrededor de 5 semanas)intermedio) (alrededor de 5 semanas) 45 con segunda exploración neuropsicológica de 45 con segunda exploración neuropsicológica de

control realizada.control realizada.

El control evolutivo con el tratamiento de El control evolutivo con el tratamiento de metilfenidato muestra frente a las escalas y los metilfenidato muestra frente a las escalas y los tests neuropsicológicos una mejoría claramente tests neuropsicológicos una mejoría claramente significativasignificativa

A1

Estado actual del desarrollo del Estado actual del desarrollo del proyecto (parte neurofisiológica)proyecto (parte neurofisiológica)

Valoración cualitativaValoración cualitativa de los SPECTs de los SPECTs El estudio comparativo entre los resultados El estudio comparativo entre los resultados

cualitativos del 1o y 2o SPECT muestran un conjunto cualitativos del 1o y 2o SPECT muestran un conjunto de alteraciones difícilmente superponibles y con de alteraciones difícilmente superponibles y con resultado comparativo de escasa consistenciaresultado comparativo de escasa consistencia

La valoración cualitativa del SPECT no parece ser útil La valoración cualitativa del SPECT no parece ser útil como prueba diagnóstica del TDAH en la infanciacomo prueba diagnóstica del TDAH en la infancia

Valoración cuantitativaValoración cuantitativa del SPECT del SPECT Estamos en situación transitoria de valoración de los Estamos en situación transitoria de valoración de los

resultados cuantitativos conseguidos gracias a un resultados cuantitativos conseguidos gracias a un programa informático suministrado por el Servicio de programa informático suministrado por el Servicio de Psiquiatría cuya resolución no se ha conseguido Psiquiatría cuya resolución no se ha conseguido hasta hace poco.hasta hace poco.

2) Variaciones de la imagen 2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética en resonancia magnética

funcional en pacientes con funcional en pacientes con TDAH tras estimulación TDAH tras estimulación

atencionalatencional

EstimulaciónEstimulación

Se ha realizado un estudio de valoración Se ha realizado un estudio de valoración de las alteraciones registradas con de las alteraciones registradas con resonancia magnética en niños afectos de resonancia magnética en niños afectos de TDAH después de un grupo de sesiones TDAH después de un grupo de sesiones con estimulación atencional.con estimulación atencional.

B1

EstimulaciónEstimulación

Con el mismo grupo de investigadores, estudio Con el mismo grupo de investigadores, estudio de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes control con TDAH (similar en edad y sexo)control con TDAH (similar en edad y sexo)

Registro de RM antes y después deRegistro de RM antes y después de 10 sesiones con ejercicios de atención a los 10 sesiones con ejercicios de atención a los

pacientes con TDAHpacientes con TDAH 10 sesiones con ejercicios de estimulación en 10 sesiones con ejercicios de estimulación en

habilidades sociales a los sujetos controlhabilidades sociales a los sujetos control

Valoración comparativa posteriorValoración comparativa posterior Resultado: 24 sujetos remitidos para dar Resultado: 24 sujetos remitidos para dar

valoraciónvaloración

B1

3) Aproximación clínico-genética 3) Aproximación clínico-genética a la etiopatogenia del TDAH a la etiopatogenia del TDAH

C1

Investigador principal: XXXInvestigador principal: XXX

Director del proyecto: XXXDirector del proyecto: XXX

Colaboradores:Colaboradores:Anna BielsaMaria PujalsCarolina Raheb Josep Tomasotros

C1

Aproximación clínico- genética …Aproximación clínico- genética …

Código de protocolo: Código de protocolo: Estudio genético del pacientes TDAH y sus Estudio genético del pacientes TDAH y sus

parientes próximos de primer gradoparientes próximos de primer grado

Estudio:Estudio:Detección clínica de pacientes TDAH en edad de Detección clínica de pacientes TDAH en edad de

infancia y adolescenciainfancia y adolescenciaEvaluación diagnostica neuropsicològicaEvaluación diagnostica neuropsicològica Extracción de sangre al paciente en estudio y a Extracción de sangre al paciente en estudio y a

sus parientes de primer grado sus parientes de primer grado

C1

Aproximación clínico- genética … Aproximación clínico- genética … (2)(2)

Objetivo:Objetivo:Principal: Principal:

Diagnosticar a un niño con TDAH con Diagnosticar a un niño con TDAH con instrumentos de evaluación instrumentos de evaluación

pruebas psicométricaspruebas psicométricas CuestionariosCuestionarios Entrevista semiestructurada Entrevista semiestructurada

Evaluación deEvaluación de variables ambientales, variables ambientales, sociodemográficas y sociodemográficas y EducacionalesEducacionales

Toma de sangre al paciente y a los parientesToma de sangre al paciente y a los parientes

C1

Aproximación clínico- genética … Aproximación clínico- genética … (3)(3)

Instrumentos de evaluación:Instrumentos de evaluación: Evaluación inteligenciaEvaluación inteligencia: WISC-R: WISC-R Evaluación lingüísticaEvaluación lingüística : : TALEC y PROLEC-SETALEC y PROLEC-SE Valoración especifica de atenciónValoración especifica de atención: : Puntos a Contar, Puntos a Contar,

Test de Percepción de Diferencias (Caras), Test de Test de Percepción de Diferencias (Caras), Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)Atención Selectiva y Sostenida (TASS)

Escalas de TDAHEscalas de TDAH: Conners : Conners Evaluación conductualEvaluación conductual: CBC-L de Achenbach: CBC-L de Achenbach Entrevista clínica semiestructuradaEntrevista clínica semiestructurada: Kiddie –Sads: Kiddie –Sads Cuestionario sobre puntos débiles y fuertesCuestionario sobre puntos débiles y fuertes: SDQ: SDQ Cuestionario sobre relación padres-hijosCuestionario sobre relación padres-hijos: EMBU: EMBU

C1

Resumen del proyecto (4)Resumen del proyecto (4) Valorar a 200 niños entre 6/14 años (edad Valorar a 200 niños entre 6/14 años (edad

media 11 años)media 11 años) Diagnóstico clínico de TDAHDiagnóstico clínico de TDAH Duración del proyecto:Duración del proyecto:

Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06 Mediciones principales:Mediciones principales:

Selección de sujetos Selección de sujetos Realización de extracción de sangre a Realización de extracción de sangre a

sujetos y parientes próximossujetos y parientes próximos Recogida de datos clínicos, Recogida de datos clínicos,

neuropsicológicos e imágenes neuropsicológicos e imágenes

C1

D1D1

Estudio con espectroscopia Estudio con espectroscopia por resonancia magnética por resonancia magnética

de las alteraciones de las alteraciones encontradas en pacientes encontradas en pacientes con TDAH en la infancia-con TDAH en la infancia-

juventudjuventud

Investigador principal: Investigador principal: Anna Bielsa

Director del proyecto: Oscar VilarroyaDirector del proyecto: Oscar Vilarroya

Colaboradores:Colaboradores:Carlos SolivaVirginia TremolsCarolina Raheb Josep TomasSergi Valero

D2

Variaciones de la imagen …Variaciones de la imagen …

Código de protocolo: Código de protocolo: Espectroscopia por Resonancia magnética Espectroscopia por Resonancia magnética

valoración de alteraciones funcional-valoración de alteraciones funcional-morfológicasmorfológicas

Estudio:Estudio:cambios producidos sobre la funcionalidad cambios producidos sobre la funcionalidad

cerebralcerebralmediante Espectroscopia por Resonancia mediante Espectroscopia por Resonancia

MagnéticaMagnéticaen una muestra de niños con TDAHen una muestra de niños con TDAH

D3

Variaciones de la imagen … Variaciones de la imagen … (2)(2)

Objetivo:Objetivo:Principal: Principal:

Profundizar en el conocimiento del sustrato Profundizar en el conocimiento del sustrato bioquímica del TDAH en niños y adolescentesbioquímica del TDAH en niños y adolescentes

Y también de los patrones de activación cerebral Y también de los patrones de activación cerebral del TDAH en los mismos sujetosdel TDAH en los mismos sujetos

Obtener datos que pudieran ser de ayuda para:Obtener datos que pudieran ser de ayuda para:el diagnostico objetivo, el diagnostico objetivo, valoración pronostica y valoración pronostica y la mejor elección terapéutica del TDAH en la la mejor elección terapéutica del TDAH en la

infancia y adolescenciainfancia y adolescencia

Mediante la espectroscopia de hidrogenoMediante la espectroscopia de hidrogeno

D3

Variaciones de la imagen … Variaciones de la imagen … (3)(3)

Secundarios:Secundarios:Valoración especifica de las alteraciones Valoración especifica de las alteraciones

atencionales según los test:atencionales según los test:Puntos a Contar de Rey Puntos a Contar de Rey Test de Percepción de Diferencias (Caras)Test de Percepción de Diferencias (Caras)Toulouse-Pieron (T-P)Toulouse-Pieron (T-P)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)

Valoración objetivada de la hiperactividad, Valoración objetivada de la hiperactividad, impulsividad y déficit de atención impulsividad y déficit de atención escalas de Conners y Edelbrockescalas de Conners y Edelbrock

Valoración de los problemas de comportamiento Valoración de los problemas de comportamiento clínicamente significativosclínicamente significativosCBCL de Achenbach CBCL de Achenbach

D3

Resumen del proyectoResumen del proyecto Valorar a 60 niños entre 6/16 años (edad media Valorar a 60 niños entre 6/16 años (edad media

11,5 años)11,5 años) Diagnóstico clínico de TDAHDiagnóstico clínico de TDAH Duración del proyecto:Duración del proyecto:

1 año1 año

Mediciones principales:Mediciones principales: Selección de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control Selección de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control

similar)similar) Realización de imágenes con Espectroscopia por Realización de imágenes con Espectroscopia por

resonancia magnetica resonancia magnetica Recogida de datos clínicos, neuropsicológicos e Recogida de datos clínicos, neuropsicológicos e

imágenes imágenes

D4

Resumen del proyectoResumen del proyecto

Otras Mediciones:Otras Mediciones: Evaluación del CI: Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler Escala de Inteligencia de Wechsler

para Niños-Revisada (WISC-R)para Niños-Revisada (WISC-R)

Puntuación en los test de atenciónPuntuación en los test de atención Puntuación en las escalas hiperactividad, Puntuación en las escalas hiperactividad,

impulsividad y déficit de atención (Conners y impulsividad y déficit de atención (Conners y Edelbrock)Edelbrock)

Puntuación en las subescalas de Puntuación en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach)comportamiento (CBCL de Achenbach)

Nivel de cumplimiento de las visitasNivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos Acontecimientos adversos

D5

Publicaciones:Publicaciones: Global and Regional Gray Matter Reductions in Global and Regional Gray Matter Reductions in

ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric Study. (Neuroscience Letters)Study. (Neuroscience Letters)

Head and Body Caudate Differential Abnormalities Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study (Psychiatry research: Neuroimaging) ((Psychiatry research: Neuroimaging) (trabajo trabajo aceptado para publicación)aceptado para publicación)

Objetivización de las alteraciones Objetivización de las alteraciones neuropsicológicas en el Trastorno por Déficit de neuropsicológicas en el Trastorno por Déficit de atención con Hiperactividad (TDAH) bajo atención con Hiperactividad (TDAH) bajo tratamiento con metilfenidatotratamiento con metilfenidato

Correlaciones clínico-patológicas cerebrales en Correlaciones clínico-patológicas cerebrales en TDAH mediante técnicas de RM estructuralTDAH mediante técnicas de RM estructural

Posters:Posters:Morphometric Abnormalities in ADHD Morphometric Abnormalities in ADHD

Caudate Nuclei detected by MRI.Caudate Nuclei detected by MRI.White and Gray Matter Abnormalities in White and Gray Matter Abnormalities in

ADHD: An Optimized Voxel-Based ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric Study.Morphometric Study.