Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
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Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Saraid Martínez Toledo
Definición“El TDAH se encuentra dentro del grupo de trastornos hipercinéticos caracterizados por un comienzo precoz, y la combinación de un comportamiento hiperactivo y probablemente modulado con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas…” – ICD-10
Inicio antes de los 5 años de edad
Déficit cognoscitivo
Retraso en el desarrollo motor y del lenguaje
Trastorno de aprendizaje
Comportamientos disociales
Baja autoestima
Epidemiología Entre el 4 y 12% de la
población escolar se encuentra afectada por TDAH
México: 1, 500,000 niños afectado
Prevalencia 5%*
EE.UU. 1 de cada 20 niños
Anatomía Patológica volumen Corteza prefrontal, cerebelo y
estructuras subcorticales Asimetría de los núcleos caudados Disminución del cuerpo calloso Alteraciones en su morfología
Disfunción del circuito cerebelo-tálamo-corteza prefrontal
Fisiopatología
Genes implicados que afectan: Síntesis y liberación presináptica
de la dopamina
Sensibilidad de receptores dopaminérgicos
Hiperactividad de los transportadores de dopamina
DopaminaNoradrenalin
a
Cerebro hipodopaminérgico
Fisiopatología
Circuitos Ejecutivos Déficits de la inhibición Disfunción ejecutiva dirigidos hacia la atención
Circuitos de Recompensas Reducen el tiempo de recompensa Retrasan la aversión Dirigidos hacia la fascinación
Núcleo caudad
o
El putame
n
El globo pálido
Etiología 80% Hereditario
20% TabaquismoExposición al plomoIngesta de alcoholBajo peso al nacerComplicaciones obstétricasAdversidad psicosocial
Cuadro Clínico
Alteraciones de aprendizaje
Trastorno de memoria y pensamiento
Labilidad emocional
Alteración de la percepción motora
Impulsividad
Hiperactividad
Déficit de atención
Clasificación
CIE-10 DSM-IV-TR
TDAH sin problemas importantes de conducta
Tipo combinado
Con predominio de déficit de atención
TDAH con importantes problemas de
comportamiento
Tipo hiperactivo impulsivo
TDAH no especificada
Historia Natural de la Enfermedad 85% vida adulta
Prevalencia del 4%
•Bajo aprovechamiento académico•Disfunción familiar•Asociado a trastornos depresivos, bipolar, ansiedad.
•Mayor riesgo de delinquir• Abuso de alcohol y/o drogas.•Conductas sexuales de alto riesgo
•Trabajos excesivos•Adicción al trabajo•Baja tolerancia a la frustración
Diagnóstico En base a los criterios de la CIE-10 o del
DSM-IV
El padecimiento debe acompañarse de un significativo deterioro social, familiar, escolar y/u ocupacional
Diagnóstico Diferencial Trastorn
o de ansieda
d Trastorno depresivo
Trastorno bipolar
Trastorno de espectro
autistaTrastorn
o de aprendiz
ajeRM
Hipertiroidismo
Intoxicación por plomo
Trastorno oposicionista
desafiante
Trastorno
disocial
Comorbilidad
TDAH y Epilepsia
1 de cada 100 con TDAH cursan con epilepsia
20 – 50 de cada 100 con epilepsia presentan problemas de atención, hiperactividad y conducta.
Manejo Integral Prevención
Factores de riesgo Pre-natales Perinatales Post-natales Adversidad psico-social
Tratamiento Farmacológico Pre-escolar: metilfenidato, anfetaminas; atomoxetina,
imipramina; alfa adrenérgicos Escolares: MFD, anfetaminas, atoxometina; antidepresivos
tricíclicos, antagonistas alfa adrenérgicos Adolescentes: MDF, atoxometina; bupropion, venlafaxina,
antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, agonistas alfa adrenérgicos.
TDAH y epilepsia Tratamiento psicosocial
Pronóstico Grado de severidad del TDAH
Tiempo de evolución del TDAH sin tratamiento
Presencia de comorbilidad
Mala dinámica familiar
Familiares de primer grado con TDAH
Adversidad psicosocial
Falta de apoyo por parte de la familia
“El trastorno suele persistir a lo largo de la
vida”