Trastorno por déficit de atención e...

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH

Dr. Carlos Lima Rodríguez

Médico Psiquiatra Adictólogo

Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”

Secretario Técnico del Consejo Estatal Contra las Adicciones Puebla

Perspectiva general TDAH

•  Descrita por primera vez por George Still en 1901.

•  Expuesto en una conferencia ante la •  Real Academia de Medicina

•  20 casos de niños con problemas de: •  Sobreactividad.. •  Falta de atención. •  Déficit en la inhibición de la voluntad.


"  Daño cerebral mínimo ó disfunción cerebral mínima. "  Pandemia de encefalitis letárgica en 1917.


•  1968 DSM II Trastorno hipercinético de la infancia.

•  DSM IV subtipos (predominio inatento o hiperactivo/impulsivo)

•  DSM V presentación (predominio inatento o hiperactivo/

impulsivo)

•  CIE 10 Trastorno hipercinético (no subtipos).

•  CIE 10 requiere la observación directa del clínico además de los informantes.


• DSM V antes de los 12 años VS CIE 10 antes de los 7 años.


Alteraciones a nivel de -corteza prefrontal. -lóbulo temporal.


Funciones Ejecutivas



El concepto de FE define a un conjunto de habilidades cognitivas que permiten la anticipación y el establecimiento de metas, la formación de planes y programas, el inicio de las actividades y operaciones mentales, la autorregulación de las tareas y la habilidad de llevarlas a cabo eficientemente. Este concepto define la actividad de un conjunto de procesos cognitivos vinculada al funcionamiento de los lóbulos frontales cerebrales del ser humano.



Planificación Memoria de trabajo

Monitorizacíón

Inhibición de conductas

Flexibilidad



DOPAMINA

Presentación (Sub tipos)

El trastorno de déficit de atención e hiperactividad TDAH es un trastorno persistente y deteriorante que se produce como consecuencias de los niveles anormales de NO solo afecta la atención y la hiperactiva y la impulsiva.


MIXTO

a) A menudo no presta suficiente atención a los detalles o incurre en errores por

descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

a) A menudo mueve en exceso manos o pies,

o se remueve en su asiento.


MIXTO

b) Dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas-

b) A menudo abandona su asiento en la clase o en

otras situaciones en que se espera permanezca

sentado.

INATENCIÓN

c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).

e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.

INATENCIÓN

f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).

g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (ej. Juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).

h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

i) A menudo es descuidado en las actividades diarias.

HIPERACTIVO IMPULSIVO

c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que

es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).

d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

e) A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.

f) A menudo habla en exceso.

HIPERACTIVO IMPULSIVO

g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

h) A menudo tiene dificultades para guardar turno.

i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (ej. Se entromete en conversaciones o juegos).

TDAH

"   La prevalencia de este trastorno se sitúa en torno al 8-12% de la población infantil.

"   40 % de casos derivados a servicios de psiquiatría infantil

"   En cuanto al sexo, está probado que los niños son más propensos que las niñas, en cifras que varían de 2 a 1 hasta 9 a 1.

TDAH

"   Las niñas presentan con mayor frecuencia problemas de falta de atención, dificultades para aprender y síntomas ansiosos/afectivos que sintomatología de impulsividad o agresividad.

TDAH

"   Se estima que más del 80% de los niños que presentan el trastorno continuarán padeciéndolo en la adolescencia, y entre el 30-75% lo presentarán también en la edad adulta.

"   Sin embargo, las manifestaciones del trastorno varían

notablemente a lo largo de la vida.

TDAH

"   La información disponible hasta la fecha sugiere la improbabilidad de encontrar una causa única al trastorno, considerándose más bien la vía final de una serie de causas biológicas que interactúan entre sí y con otras variables ambientales, tanto de orden biológico como psicosocial.

TDAH

"   Se ha reportado que hasta el 60% de sujetos (adolescentes y adultos) con adicciones, cumplen cri ter ios para TDAH.

"   Adultos con TDAH tienen uso de alcohol en 17-45 % y abuso o dependencia de 9-50%.

"   Problemas de atención se exacerban en los procesos de abstinencia.

Circuito de Recompensa

27

https://www.youtube.com/watch?v=ZCfYh3syP78&list=PLqix6qdklAJ1lomOPk1i5RyiMYClIcgsM&index=25"

30

El Impacto de la Adicción

31

Daños por Consumo de Drogas

Drogas & Conductas Delictivas

■  Identifica la condición de drogadicto con la de delincuente, es simplista y reduce a modo de explicación causal la mayor parte de la delincuencia con la dependencia a las drogas.

■  En efecto, en la relación droga-delito concurren y muchas veces se mezclan aspectos de salud mental con criminológicos.

■  Supeditar y explicar la comisión de delitos al consumo de sustancias implica asociar a la delincuencia con un perfil “enfermo”, “insano”, anormal” o “ que no están en condiciones físicas y mentales”.


■  Los delitos relacionados con las drogas son aquellos delitos penales contra la legislación en materia de drogas.

■  Los delitos cometidos bajo la influencia de drogas ilegales.

■  Los delitos cometidos por consumidores para financiar su drogodependencia (sobre todo delitos de posesión y tráfico)

■  Los delitos sistemáticos cometidos como parte del funcionamiento de los mercados ilegales (lucha por territorios, soborno de funcionarios, etc.).

34

Cuando dos trastornos, enfermedades o mas ocurren simultáneamente

•  Que el abuso de sustancias produzca el trastorno mental. •  Que la enfermedad mental lleve al consumo de sustancias. •  Que ambos sean causados por factores de riesgo comunes.

¿QUÉ ES COMORBILIDAD Y CUÁLES SON SUS CAUSAS?

35

•  Vulnerabilidades gené9cas para ambas. •  Comparten disparadores ambientales (abuso <sico o sexual, exposición temprana). •  Involucran regiones cerebrales similares. Procesamiento de recompensa, circuitos dopaminérgicos, respuesta al stress. •  Ambas patologías son del desarrollo. •  Automedicación.

¿POR QUÉ ESTAS DOS PATOLOGÍAS COMÚNMENTE CO-‐OCURREN?

36

•  El trastorno psiquiátrico y el trastorno relacionado con sustancias pueden confluir por coincidencia.

•  El trastorno relacionado con sustancias puede despertar vulnerabilidades, producir síntomas psiquiátricos o empeorar patologías subyacentes.

•  El trastorno psiquiátrico puede despertar vulnerabilidades, producir o agravar un trastorno relacionado con sustancias.

•  Ambos trastornos pueden ser producidos por una tercera condición orgánica de base.

¿POR QUÉ ESTAS DOS PATOLOGÍAS COMÚNMENTE CO-‐OCURREN?

37

Suicidio: algunas poblaciones están en mayor riesgo.

•  Las que 9enen ADICCIÓN, las tasas son 5-‐10 veces las de las personas sin adicción….


■  Varios estudios indican que la mayoría de los consumidores de drogas en tratamiento ha tenido contacto con el sistema penal.

■  Una serie de estudios sobre personas acusadas de delitos y condenados realizados en Grecia (Universidad Aristotélica de Salónica, 2000) e Inglaterra y Gales (Bennett, 2000) muestran que los consumidores de drogas tienen más posibilidades de haber cometido diversos tipos de delitos que los no consumidores de drogas.

■  Por lo general, los delitos contra la propiedad constituyen el principal tipo de delito que comenten los consumidores de drogas (Universidad Aristotélica de Salónica, 2000, Bennett, 2000; Meijer et al., 2002).


■  Por lo que respecta al vínculo entre consumo de drogas y delincuencia, un estudio realizado entre la población penitenciaria irlandesa (Hannon et al., 2000) descubrió que el 51% de los hombres y el 69% de las mujeres afirmaban haber estado bajo la influencia de drogas cuando cometieron el delito por el que fueron encarcelados.

■  Otro estudio (Millar et al., 1998) entre presuntos delincuentes juveniles en Irlanda estimaba que un 42% de los casos estaban relacionados con el consumo de alcohol, un 17% con el consumo de drogas y un 4% con ambos, y que el alcohol tiene más probabilidades de estar relacionado con delitos contra el orden público, en tanto que las drogas están relacionadas con mayor frecuencia con robos.


■  De acuerdo con la encuesta de Consumo de Alcohol, Tabaco y otras Drogas en la Ciudad de México 2009, realizada por la SEP y el Instituto Nacional de Psiquiatría, aplicada a alumnos de secundaria y bachillerato.

■  Los jóvenes que utilizan drogas participan tres veces más en actos antisociales en comparación con quienes no han experimentado con esas sustancias.


■  El 21.6 por ciento de los adolescentes que no ingieren sustancias ilegales reconoce haber tomado dinero o cosas de valor, participado en riñas o portar un cuchillo, y esa cifra aumenta a 63.9 por ciento entre los consumidores.

■  Mientras un 4.7 por ciento de los alumnos que no usan drogas reconocen que han golpeado o herido a alguien, entre los que las usan el número aumenta a 25.1 por ciento.

■  Los hombres participan más de estas conductas (36 por ciento) que las mujeres (20 por ciento)


■  El uso de la mariguana creció del 4.1 al 6.2 por ciento entre 2006 y 2009 en las estudiantes; mientras entre los hombres se incrementó del 7.5 al 10.1 por ciento en ese mismo lapso.

■  El consumo de inhalables entre mujeres pasó del 4 por ciento al 7.2, frente al ascenso del 4.6 al 7.7 por ciento en los hombres.

■  La ingesta de bebidas alcohólicas afecta a 7 de cada 10

jóvenes de ambos sexos, reveló la encuesta.

Criterios para el diagnóstico de Trastorno antisocial de la personalidad

■  A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:

■ 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención

■ 2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer ■ 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro ■ 4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones ■ 5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás ■ 6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas ■ 7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros


■  B. El sujeto tiene al menos 18 años. ■  C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15

años. ■  D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia o un episodio maníaco.


■  Los antecedentes de carencias afectivas, de maltrato y

abuso en la infancia están presentes y se acompañan de un

sentimiento de ser víctima de la sociedad con deseos de

venganza. Situación que se complica con el abuso de alcohol

y drogas, comorbilidad de alta incidencia.

■  Por ejemplo, los individuos con este único diagnóstico

comenten de 12 a 16 veces más actos de violencia que

los sujetos diagnosticados de esquizofrenia o de

trastorno bipolar (Swanson et al., 1990).


■  Sin embargo, lo habitual es que el abuso de sustancias aparezca junto a

otros diagnósticos, en particular con el grupo B de los trastornos de

personalidad, y dentro de éste, con el trastorno antisocial de la personalidad.

■  De hecho el trastorno antisocial de la personalidad y su precursor en la

infancia —el Trastorno Disocial o Conduct Disorder— muestran una

correlación muy fuerte con el consumo de sustancias, particularmente con el

alcohol (Heltzer y Pryzbeck, 1988)


■  En la actualidad está bien establecido que ciertos trastornos mentales incrementan el riesgo de realizar comportamientos violentos.

■  En particular esto es cierto para el abuso de sustancias y el grupo B de los trastornos de personalidad del DSM-V (Garrido, 2003).

■  Trastorno Antisocial ■  Trastorno Límite ■  Trastorno Narcisista ■  Trastorno Histriónico


■  El abuso de sustancias puede incrementar el riesgo de violencia a través de diferentes mecanismos.

■  El primer mecanismo es DIRECTO: el consumo de sustancias provoca desajustes en la capacidad que tiene el individuo de controlar sus emociones y su impulsividad. Son los efectos químicos de la droga (por ejemplo, depresores del Sistema Nervioso Central), por consiguiente, los que inducen al sujeto a la violencia al alterar su competencia social en el enfrentamiento ante las dificultades o los conflictos interpersonales.

■  El segundo mecanismo sería INDIRECTO, a través de la potenciación de los síntomas característicos de otros trastornos, como el trastorno antisocial de la personalidad o el trastorno límite de la personalidad

Parece ser que su presencia en exceso o en deficiencia podría generar condiciones psiquiátricas tales como ansiedad, depresión, TDAH (hiperactividad) y otros trastornos emocionales similares. En concreto, parece ampliamente aceptado que el descenso del nivel de serotonina y el aumento del de noradrenalina y dopamina están implicados en la etiología de agresión y violencia

Traffic and Criminal Behavior of Adults with Attention Deficit-Hyperactivity with a Prospective Follow-Up from Birth to the Age of 40 Years. Koisaari T1,2, Michelsson K3, Holopainen JM4, Maksimainen R5, Päivänsalo J5, Rantala K5, Tervo T4. Author information Abstract OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate whether individuals with attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) followed up to age 40 have a higher mortality, more involvement in criminal behavior, increased traffic accidents, and frequency or registered violations against traffic rules or whether they have been more frequently victims to crimes. METHODS: The ADHD cohort (N = 122) born in 1971-1974 was isolated at the age of 9 years from the base cohort of 865 children who had known risk factors at birth and were still alive at the age of 5 years. Ninety-four healthy individuals born during the same years served as control subjects. None of the individuals with ADHD had used psychostimulants before their adolescence. The follow-up data were available from the newborn period until the ages of 5 and 9 years. At the ages of 16 and 30, the data were collected via questionnaire. For this study, the national police registers (last 5 years) were examined for traffic violations, crimes, or being an object of a criminal act when the persons reached the age of 40 years. RESULTS: Ten men and one woman with ADHD but none of the controls had died by the age of 40. Three died of disease-related incidents, and 8 (13%) died of abnormal causes such as suicide (3), traffic accident (2), substance abuse (2), or violence (1). During the follow-up period, individuals with ADHD had been involved in violent behavior or economic criminality more frequently than the control subjects. They were also more commonly victims of criminal acts. No difference was found in traffic citations between those with ADHD and control subjects (at 35-40 years) when all traffic crimes were considered. A difference was not observed in the frequency of traffic accidents. However, there was a significant difference in drunk driving (at the ages of 30 and 35-40) and the number of persons without a driver's license. DISCUSSION: Subjects with ADHD showed an elevated risk of being involved in criminality and had a higher risk of dying before the age of 40 years. The early detection of ADHD in childhood and appropriate treatments and family support may decrease criminality and save both money and human distress. KEYWORDS: ADHD; criminality; driver's license; mortality; traffic violations

Biol Psychiatry. 2016 Jan 18. pii: S0006-3223(16)00043-3. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.027. [Epub ahead of print] Brain Regions Related to Impulsivity Mediate the Effects of Early Adversity on Antisocial Behavior. Mackey S1, Chaarani B2, Kan KJ3, Spechler PA2, Orr C2, Banaschewski T4, Barker G5, Bokde AL6, Bromberg U7, Büchel C8, Cattrell A9, Conrod PJ10, Desrivières S8, Flor H11, Frouin V12, Gallinat J13, Gowland P14, Heinz A15, Ittermann B16, Paillère Martinot ML17, Artiges E18, Nees F11, Papadopoulos-Orfanos D12, Poustka L19, Smolka MN20, Jurk S20, Walter H15, Whelan R21, Schumann G8, Althoff RR2, Garavan H2; IMAGEN Consortium. Author information Abstract BACKGROUND: Individual differences in impulsivity and early adversity are known to be strong predictors of adolescent antisocial behavior. However, the neurobiological bases of impulsivity and their relation to antisocial behavior and adversity are poorly understood. METHODS: Impulsivity was estimated with a temporal discounting task. Voxel-based morphometry was used to determine the brain structural correlates of temporal discounting in a large cohort (n = 1830) of 14- to 15-year-old children. Mediation analysis was then used to determine whether the volumes of brain regions associated with temporal discounting mediate the relation between adverse life events (e.g., family conflict, serious accidents) and antisocial behaviors (e.g., precocious sexual activity, bullying, illicit substance use). RESULTS: Greater temporal discounting (more impulsivity) was associated with 1) lower volume in frontomedial cortex and bilateral insula and 2) greater volume in a subcortical region encompassing the ventral striatum, hypothalamus and anterior thalamus. The volume ratio between these cortical and subcortical regions was found to partially mediate the relation between adverse life events and antisocial behavior. CONCLUSIONS: Temporal discounting is related to regions of the brain involved in reward processing and interoception. The results support a developmental imbalance model of impulsivity and are consistent with the idea that negative environmental factors can alter the developing brain in ways that promote antisocial behavior. Copyright © 2016 Society of Biological Psychiatry. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. KEYWORDS: Adversity; Antisocial behavior; Development; Impulsivity; Temporal discounting; Voxel-based morphometry

Un equipo de investigadores de la Escuela Politécnica Federal de Lausana (EPFL) de Suiza ha demostrado por primera vez la existencia de una correlación entre el trauma psicológico y cambios concretos y perdurables en el cerebro, unos cambios que, además, estarían vinculados con el comportamiento agresivo. Los científicos analizarán ahora si tratamientos específicos podrían revertir esta transformación del cerebro, gracias a su plasticidad.

Un estudio de la Escuela Politécnica Federal de Lausana demostró la relación entre el sufrimiento psicológico temprano y el comportamiento agresivo.

“Esta investigación demuestra que las personas expuestas a un trauma en la niñez no sólo sufren psicológicamente, sino que además padecen alteraciones cerebrales”

“En una situación social difícil, la corteza orbitofrontal de un individuo sano se activa, con el fin de inhibir los impulsos agresivos y de mantener una interacción normal”

Dr. Carlos Lima Rodríguez

Medico Psiquiatría Adictólogo Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

UNAM [email protected]

Trastorno por déficit de atención e...

Documents

Transcript of Trastorno por déficit de atención e...