TRASTORNOS TRASTORNOS SOMATOMORFOSSOMATOMORFOS

Son aquellos en donde sus síntomas físicos sugieren una enfermedad medica, los síntomas son lo suficientemente graves como para provocar un estrés significativo o un deterioro social, ocupacional o de otra función del paciente.

Los síntomas no se pueden explicar como causados por una condición médica general, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

TRASTORNOS ESPECIFICOS:2. Trastorno de somatización3. Trastorno de conversión4. Hipocondría5. Trastorno dismorfico corporal6. Trastorno por dolorCARACTERISTICAS DX RESIDUALES:8. Trastorno somatomorfo indiferenciado9. Trastorno somatomorfo no especificado

TRASTORNO DE TRASTORNO DE SOMATIZACIONSOMATIZACION

Se caracteriza por síntomas somáticos, recurrentes, múltiples, clínicamente significativos, que no pueden explicarse con hallazgos físicos ni de laboratorio.

Los síntomas no se producen a intención y no son simulados. Son descritos de una manera llamativa y exagerada.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Prevalencia en el sexo femenino 1 a 2%, con

una relación 5:1 La prevalencia oscila entre 0.1 y el 0.2 a nivel

mundial Entre un 5% y 10 % de los pacientes de las

consultas de medicina gral pueden cumplir los criterios para un trastorno de somatización.

Coexiste con otros trastornos mentales; tipo evitativo, paranoide, auto – destructivo, obsesivo – compulsivo

ETIOLOGIA: FACTORES ETIOLOGIA: FACTORES PSICOSOCIALESPSICOSOCIALES

Implican la interpretación de los síntomas como un tipo de comunicación social

Psicoanalítico: sustituciones de impulsos instintivos reprimidos

Perspectiva conductual: la enseñanza de los padres, ejemplos y costumbres enseñan a somatizar

ETIOLOGIA: FACTORES ETIOLOGIA: FACTORES BIOLOGICOSBIOLOGICOS

Deterioro de la atención y cognición que produce una percepción y evaluación errónea de los estímulos somato sensoriales

Estudio de imagen cerebral demuestran una disminución de la función del lóbulo frontal y el hemisferio no dominante

Genético: 10- 20% en familiares femeninos de primer grado. 29% monocigotico

Citocinas: pueden intervenir causalmente en síntomas como hipersomnia, anorexia, fatiga

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCriterios para el diagnóstico de F45.0 Trastorno de

somatización (300.81)

A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

B. Durante el curso del trastorno el paciente debe presentar:1. cuatro síntomas dolorosos2. dos síntomas gastrointestinales3. un síntoma sexual4. un síntoma pseudoneurológico

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

C. Cualquiera de las dos características siguientes:

1. tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)

2. si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación).

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Quejas somáticas, historias medicas largas y complicadas.

Malestar psicológico y problemas interpersonales.

Ansiedad y depresión. Amenazas de suicidio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Descartar patología medica: Esclerosis Multiple Miastenia gravis LES SIDA Hipertiroidismo – paratiroidismo T. depresivo mayor – ansiedad

generalizada esquizofrenia

CURSO Y PRONOSTICO CURSO Y PRONOSTICO

Curso: crónico y debilitante Los episodios duran de 6 a 9 meses; y

pueden estar separados por periodos de 9 a 12 meses

El pte pasa mas de un año sin buscar ayuda medica

Asociación entre los periodos de estrés y exacerbación de los síntomas somáticos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medico (cuidador principal) Deben evitarse nuevos procedimientos dx y

laboratorio. Psicoterapia individual o grupal. El tratamiento psicofarmacológico está

indicado cuando hay comorbilidad con otras síntomas psiquiátricos, como angustia y depresión.

TRASTORNO DE CONVERSIONTRASTORNO DE CONVERSION

Se caracteriza por la

presencia de uno o mas síntomas neurológicos, tales coma parálisis, ceguera o parestesias, inexplicables por la presencia de una condición medica o neurológica

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA En adultos la proporción mujer – hombre, es de

2:1 y hasta 5:1 en la infancia se observa mayor prevalencia en las mujeres.

Grupos socioeconómicos bajos Puede iniciar a cualquier edad desde la infancia

hasta la vejez. Lo habitual es que inicie en la adolescencia y al principio de la edad adulta

Dx comorbido: depresión mayor, ansiedad y esquizofrenia

ETIGOLOGIAETIGOLOGIA� Factores Psicoanaliticos: causado por la

represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos.

. Factores Biológicos: Existe alteración en la comunicación hemisférica,

hiperactivación cortical Niveles elevados de respuesta corticofugales

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOA. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras

voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.

B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado

D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.

E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes

F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas sensoriales Anestesia – Parestesia -------- extremidades.Sordera – ceguera – visión en túnel ------ uni o bilaterales.

Síntomas motoresMarcha – movimientos anormales – debilidad – parálisis.Temblores – tics – sacudidas

Síntomas críticosSeudoconvulsiones

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas psicológicos asociados: Ganancia primaria: conflictos

fuera de la conciencia. Ganancia secundaria: ventajas

por su condición de enfermo. La belle indifference: actitud

inapropiada alegre en síntoma serio. Despreocupado.

Identificación: copiar síntomas de personas importantes. Reacción de duelo patológico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastornos neurologicos: demencia Tumores cerebrales Enfermedad de los ganglios basales Neuritis optica Sindrome de Guillain – Barré Esquizofrenia Trastornos de ansiedad - depresivo

CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO 90 a 100% solucionan sus síntomas iniciales en el plazo de

pocos días o menos de un mes 75% pueden no experimentar ningún otro episodio, pero

un 25% presenta episodios adicionales durante los periodos de estrés.

Inicio brusco, presencia de un factor estresante fácilmente identificable, el buen nivel de funcionamiento premorbido, la ausencia de un trastorno psiquiátrico o medico (buen pronostico)

25 a 50% pueden presentar mas tarde trastornos neurológicos o trastornos no psiquiátricos que afectan el sistema nervioso.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO La resolución de los síntomas suele ser espontanea.

Ansiolíticos y ejercicios de relajación.

Lorazepan

Psicoterapias: paciente explora sus conflictos intrapsiquicos.

El tto será mas difícil si los pacientes pasaron mas tiempo en su papel de enfermos.

HIPOCONDRIAHIPOCONDRIA

Preocupación o miedo de una persona a contraer o creer que ha contraído una enfermedad seria

Surge cuando una persona mal interpreta los síntomas o funciones corporales

EPIDEMIOLOGIA Hombre – mujeres igual prevalencia Entre los 20 y 30 años Es mas común en negros que en blancos

ETIOLOGIA Una mala interpretación de los síntomas

corporales Intento de adquirir el rol de enfermo 80% presentan Trastorno depresivo o un

trastorno de ansiedad Deseos agresivos y hostiles hacia los demás se

convierte en molestias físicas

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Criterios para el diagnóstico de F45.2 Hipocondría (300.7)

A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.

B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.

C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto

D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Ansiedad

Depresión

Episodios transitorios de hipocondría en situaciones de estrés intenso

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL Enfermedades medicas no psiquiátricas entre

las cuales se encuentran: SIDA Miastenia gravis Endocrinopatías

Trastorno de somatización Trastorno de conversión Trastornos de angustia Trastornos facticios

CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO

Curso: episódico

Duración de meses o años, separados por periodos de remisión de duración similar

Pronostico asociado a un factor socioeconómico elevado, ansiedad o depresión con buena respuesta terapéutica

Niños: recuperación al final de la adolescencia o inicio de edad adulta

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Resistente a tratamiento psiquiátrico

Psicoterapia de grupo: reducción de la ansiedad

Exámenes físicos regulares: apoyo del medico

Farmacoterapia solo cuando presente una patología subyacente que responda a la medicación.

DEFINICION:

Preocupación por un defecto corporal imaginario o una distorsión exagerada por un defecto mínimo en la apariencia física.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Edad de inicio: 15- 20 años

Mujeres

Solteros

Suele coincidir con otros trastornos mentales.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Poco conocida

Alta comorbilidad con otros trastornos

Serotonina

Conceptos estereotipados en familias.

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

Criterios para el diagnóstico de F45.2 Trastorno dismórficocorporal [300.7]

D.Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.

B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa)

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Preocupación normal de la apariencia física

Anorexia nerviosa Trastorno de la identidad sexual Trastornos depresivos Trastorno excesivo- compulsivo Esquizofrenia Trastorno narcisista de la personalidad

CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO El trastorno dismórfico corporal se inicia

generalmente en la adolescencia. El inicio puede ser gradual o repentino el curso es continuo, con pocos intervalos

sin síntomas puede pasar desapercibido durante muchos

años  La parte del cuerpo en la que se centra la

preocupación puede ser siempre la misma o variar con el tiempo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Fármacos serotoninergicos ClomipraminaFluoxetina

psicoterapia

DEFINICION:

Presencia de dolor en uno o mas lugares que no pueden justificarse completamente por patología medica o neurológica.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Mujeres

Edad de inicio: 40 – 50 años

Trabajos físicos

herencia

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Factores psicodinamicos

Factores conductuales

Factores interpersonales

Factores biologicos

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

Criterios para el diagnóstico de F45.4 Trastorno por dolor

A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas

del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.

B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o

de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio,

la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia

de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo,

un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.

Tratamientos médicos o quirúrgicos

Dolor como causa del problema

Negación de malestar emocional

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hipocondría

Trastornos de conversión

dispareunía

Simulación de dolor

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Rehabilitación

Antidepresivos triciclicos y los ISRS

DEFINICION:

Síntomas somáticos que no cumplen criterios para ninguna patología medica conocida.

Criterios para el diagnóstico de F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81]

A. Uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios).

B. Cualquiera de las dos características siguientes:

(7) tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicación)

(2) si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. La duración del trastorno es al menos de 6 meses.

E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej. otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño o trastorno psicótico).

F. Los síntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación).

No cumple los criterios para ningún

trastorno somatomorfo concreto.