Trastornos afectivos y trastornos de ansiedad. Manejo y psicofarmacología.
Trastornos Afectivos Depresión
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Trastornos AfectivosDepresión
M. Paz García-Portilla
Prof. Titular Universidad de Oviedo
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Formas clínicas
• Trastornos depresivos– alteración del estado de ánimo en sentido
de tristeza
• Manía, hipomanía– exaltación del estado de ánimo
• Trastorno bipolar– manía o combinación de ambos tipos
• Trastornos persistentes del humor– distimia– ciclotimia
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Epidemiología
Episodio depresivo
Depresión Mayor
Distimia
T. Bipolar
Prevalencia vida: 15%
1:2 M
Prevalencia vida: 3-5%
1:2 M
Prevalencia vida: 1%
1:1
40 años (20-50)
Jóvenes adolescen
Inic. tardío (> 60 a)
Hombre: 15-25 años
Mujer: 25-35 años
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T. depresivos: formas clínicas
• Episodio depresivo (depresión mayor)• Trastorno depresivo recurrente• Distimia
• Episodio depresivo dentro de un t bipolar
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Etiopatogenia
• Neuroquímica
• Neuroimagen– TAC: ventrículos laterales, < amígdala
• Polisomnografía latencia fase REM
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Episodio depresivo: clínica
Duración de los síntomas: al menos 2 sDeterioro psicosocial
53-42
Síntomas FRECUENTES
- atención / concentración
- pérdida confianza / inferioridad
- culpa / inutilidad
- perspectiva sombría futuro
- ideas / actos suicidas
- trastornos del sueño
- apetito
322
Síntomas TIPICOS
- humor depresivo
- interés / anhedonía
- vitalidad / fatigabilidad
GraveModeradoLeve
CIE-10
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Episodio depresivo grave
• Con síntomas psicóticos– Delirios (ruina, pecado, enf. graves,
catástrofes, ...)– Alucinaciones (auditivas, olfatorias)– Estupor
• Congruentes con el estado de ánimo• No congruentes
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Episodio depresivo: melancolía
• Síndrome somático (CIE-10):– Pérdida de interés / anhedonía– Disminución de la reactividad emocional– Despertar precoz (2 horas antes)– Empeoramiento matutino– Inhibición / agitación psicomotriz– Disminución peso (5% en el último mes)– Disminución libido
4
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Tratamiento de los t. depresivos
• Psicofarmacológico
• Psicoterapia– Tratamiento cognitivo-conductual
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Fases del tto. antidepresivo
TIPO DE TTO ¿QUE ES
En TODOS los pacientes
Agudo: - lograr remisión - 1-2 meses
Remisión? - no síntomas - funcionam normal
de Continuación: - lograr recuperación - 6 meses - MISMA dosis
Recuperación? - remisión manteni-da 6 meses
2-3 episodios previos
de Mantenimiento: - profilaxis recidivas - ¿de por vida? - dosis no definida
Recidiva? - aparición síntoms de 1 nuevo episodio (DD con Recaída)
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Clasificación de los ADs
• Acción sobre 1 NT– ISRS– ISRN
• Acción doble, distinta de 5-HT + NA– IRAS (bloqueo receptores 5-HT2A + IRS)– IRND
• Acción doble, 5-HT + NA– IRSN– ADT– IMAO y RIMA– Alfa-2 antagonistas
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Tto. cognitivo-conductual
• Los pacientes con depresión realizan asunciones desadaptativas sobre ellos mismos y el mundo que les rodea
• Debo de intentar agradar a todo el mundo siempre• No debo enfadarme con las personas a las que
quiero• Todo lo que hago debo hacerlo bien
– Procesamiento de los acontecimientos externos
– Altera su humor (estado de ánimo)
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Tto. cognitivo-conductual
• Consecuentemente: pensamientos automáticos negativos– Aparecen sin razones objetivas– Conducen a estados emocionales
displacenteros
• Pensamientos negativos por– Abstracción selectiva– Inferencias arbitrarias– Sobregeneralización
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Tto. cognitivo-conductual
• Técnicas– Registro diario de actividades y pensamientos
negativos– Monitorización de pensamientos negativos
asociados con empeoramiento del humor– Resistirse a los pensamientos negativos– Cuestionarse las asunciones que llevan a
pensamientos negativos– Planificar actividades gratificantes durante el
días– Recompensarse por los logros
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Tto. cognitivo-conductual
• Técnicas– Dividir tareas complejas en etapas simples– Visualizar el rendimiento en situaciones
difíciles