Trastornos Amnésicos

Carmina López

La doctora Milner, profesora de neurociencia cognitiva en el Instituto Neurológico de

Montreal y en la Universidad de McGill, trabajo mas de treinta años con HM. Cada vez que H.M.

realizaba la tarea, le parecía una experiencia totalmente nueva. No tenía memoria de haberlo hecho

antes. Sin embargo, con la práctica se volvió hábil.“Un día, después de muchos de estos ensayos,

me dijo: ¡eh, esto era más fácil de lo que pensaba!” comentó la doctora Milner.

Las implicaciones de este estudio fueron enormes. A partir de entonces, los científicos

reconocieron que había, al menos, dos sistemas en el cerebro para crear nuevos recuerdos. Uno,

conocido como memoria declarativa, el otro sistema, conocido como memoria procedimental.

TRASTORNOS AMNÉSICOSTema 2 Clinica

-Descripción y criterios diagnósticos

-Clasificación

Transitorios

AGT (A. Global Trasitoria)

APT (A. Postraumática)

TEC (A. por Terapia Electroconvulsiva)

A. por crisis epileptica

Amnesia inducida x tóxicos

Amnesia Psicógena

Persistentes (más de 1 mes)

Sindrome Amnésico

Sindrome de Korsakoff

Encefalitis Hérpica / Anoxia Cerebral

Tumores alrededor del 3er ventrículo

Otras causas

Descripción y criterios diagnósticos

La amnésia es una pérdida global de memoria causada principalmente por daños en:

→ el Lobulo Temporal Medial (traumatismos, encefalitis, anoxia, sobredosis insulina, envenenamiento por monoxido de carbono,..)

→ en el Diencéfalo medio (tumores, alcoholismo crónico, encefalopatía de Wernike, etc…).

Diencéfalo ( N.

dorsomedial y de línea

media del tálamo)

Hipocampo

Cuerpos Mamilares

Amígdala

Lóbulo frontal

Núcleos de la base La amnesia tiene origen multicausal y etiología orgánica

Es un síndrome secundario, es decir, se le conoce la causa, es “debido a…”

En la mayoría de los trastornos amnesicos, la capacidad para recordar información nueva está siempre afectada, pero la capacidad para recordar información aprendida previamente se presenta de forma más variable, dependiendo del área afectada y la gravedad de la lesión.

AMNESIA ANTERÓGRADA: Incapacidad para aprender NUEVA información, depues de la aparición del trastorno. Afectará a la memoria reciente (min/horas). Está presente en TODOS los trastornos amnésicos. Puede ser reversible en postraumatismos y Korsakoff e irreversible en demencias

AMNESIA RETRÓGRADA: Afectada la capacidad para EVOCAR información anterior al problema, sbtodo los cercanos al inicio del trastorno, ya que con menor intensidad se pierden los más alejados. Dependiendo de su etiologia aparecerá en mayor o menor grado.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM –IV-TR

◦ A. Deterioro de la memoria se manifiesta por un deficit de la capacidad para aprender información nueva o por la incapacidad para recordar información aprendida previamente

◦ B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.

◦ C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium o una demencia

◦ Trastorno amnesico debido a … (enfermedad médica): D. Demostración a traves de la historia, exploración física o pruebas de laboratorio, de que la alteración es un EFECTO DIRECTO DE ENFERMEDAD MÉDICA (incluyendo traumatismo). Especificar si Transitorio o Cronico

◦ Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias: D. Demostración a traves de la historia, exploración física o pruebas de laboratorio, de que la alteración esta relacionada directamente con los EFECTOS PERSISTENTES de la SUSTANCIA (droga de abuso o un medicamento). Especificar si Alcohol, Sedantes, hipnoticos o ansiolíticos o Otras sustancias.

CIE-10 más estricto: SINDROME AMNESICO ORGANICO afectación anterograda, retrogada y conservación de memoria inmediata.

Amnesias transitorias.

La Amnesia Global Transitoria (AGT) es el nombre que Fisher y Adams dieron a un trastorno que frecuentemente ocurre en hombres de entre 50 y 80 años (aunq no es exclusivo) y se caracteriza por una amnesia de varias horas.

Inicio súbito

Amnesia anterógrada severa que suele mantenerse durante horas (sb 4-6 horas)

Desorientación y confabulación. Muy sintomática la perseverancia, repitiendo una y otra vez las misma preguntas.

No hay perdida de identidad personal, pero sí angustia y ansiedad al ser consicientes del episodio.

Pronostico favorable.

Amnesia lacunar

Por el momento, se desconoce la etiología de la AGT, aunque se ha podido observar en diversas enfermedades médicas tales como: enfermedad cerebrovascular tromboembólica, epilepsia, migraña, tumores cerebrales, hemorragia cerebral y sobredosis de medicamentos.

La amnesia postraumatica es frecuente en traumatismos craneoencefálicos. Tras un TCE se puede observar un periodo breve de amnesia retrograda (min, horas) previa al momento de la lesión y una amnesia anterógrada, cuya duración puede ser variable en función de la gravedad, pero q normalmente se resuelve en dias o semanas

Los sujetos estan confusos, desorientados y el procesamiento de la información del medio es deficitario.

Lenguaje bastante incoherente y percepción del entorno un poco distorsionada, dificultades atencionales…puede aparecer miedo, agitación e incluso agresión física o verbal

La TEC es un procedimiento ampliamente utilizado en psiquiatría, sobre todo para depresiones graves en las formas psicótica y melancólica, y donde los tratamientos farmacológicos pueden tener mayor numero de efectos secundarios.

En cuanto a los efectos secundarios de la TEC:

◦ Período de confusión inmediatamente posterior a las convulsiones,

◦ Amnesia anterógrada y retrógrada que permanece durante todo el tratamiento.

Sus efectos suelen desaparecer con el tiempo y dependen de factores como el numero de sesiones e intensidad del tratamiento entre otros.

◦ El grado de amnesia anterógrada puede ser muy marcado y persistir desde unas semanas hasta 3 meses despues del tratamiento (sin evidencia a los 6 meses).

◦ En la amnesia retrógrada, se produce una pérdida hacia atrás que puede ir desde 1 a 4 años.

Amnesias Persistentes

Amnésico “puro”. Problemas de memoria con el resto de funciones intactas.

Amnesia ANTERÓGRADA acompañada o no de amnesia retrógrada.

Grave afectación de la memoria PERMANENTE

Memoria Operativa (ej. mantener una conversación) y Procedimental (destrezas y habilidades) conservadas.

Capaz de aprender nuevas destrezas, pero aprendizaje muy lento.

Memoria Permanente

Declarativa

Anterograda

Muy afectada

Retrograda

Afectada o no

Memoria Operativa

Conservada

Memoria Permanente

Procedimental

Conservada

DiencefálicaCuerpos

mamilares

Núcleo dorsomedial del tálamo

Trastorno ligado al consumo excesivo de alcohol y a una dieta

empobrecida con déficit de tiamina Lesión cerebral diencefálica

Encefalopatía de Wernicke

• -Confusión

-Desorientación

-Prob. de atención

-Prosopagnosia

-Ataxia

-Nistagmus, oftalmoplejia,

Polineuropatia,..

Sindrome de Korsakoff

• -Profunda alteración de la memoria con claridad de conciencia

-Amnesia Anterógrada severa y retrograda parcial (gradiente temporal)

-Desorientación temporal y espacial (sb todo temporal)

-Confabulación

Pacientes con tumores alrededor del sistema ventricular, a menudo sufren amnesia debido a lesiones en el fornix

Diabeticos insulínico-dependientes, si sufren episodios repetidos de hipoglucemia pueden provocar una lesión cerebral permanente

Crisis epilépticas: Los epilépticos a menudo sufren problemas de memoria, especialmente evidentes en pacientes con epilepsia temporal donde se puede producir periodos de amnesia prolongados o “poriomanía” un estado ictal o interictal de desorientación q puede durar horas o días

Afecta a los lóbulos temporales mediales y estructuras del sistema límbico como la amigdala, el hipocampo, el uncus y el cerebro basal anterior

Características amnesicas similares a Korsakoff pero parece q la memoria semántica más deteriorada y tiene más conciencia de enfermedad, lo que se acompaña de trastornos emocionales (puede incluir sindrome klüver-Bucy)

En la Anoxia la falta de oxigeno de manera abrupta produce lesiones irreversibles y puede derivar en un síndrome amnésico grave