Trastornos de Ansiedad
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Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad
Definición y Concepto.ClasificaciónCuadros Clínicos.Terapéutica
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Definiciones y ConceptosDefiniciones y Conceptos
Angustia Normal vs Angustia Patológica .Con Motivo . Con/ Sin Motivo . Proporcional . Desproporcionada .Integra y Organiza . Desintegra y Desorganiza . + la respuesta . - la respuesta . Se extingue . Permanece . Egosintónica . Egodistónica
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AnsiedadAnsiedad
La ansiedad patológica, tanto si forma La ansiedad patológica, tanto si forma
parte de un síndrome ansioso específico parte de un síndrome ansioso específico
como de otro trastorno psiquiátrico o como de otro trastorno psiquiátrico o
médico, puede manifestarse a través de médico, puede manifestarse a través de
diferentes síntomas. diferentes síntomas.
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Trastornos De AnsiedadTrastornos De Ansiedad
Primarios Primarios
1. Trastorno de Angustia.
2. Fobia Específica.
3. Fobia Social.
4. Agorafobia.
5. Trastorno Obsesivo Compulsivo.
6. Trastorno por Estrés Postraumático/Agudo.
7. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
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Trastorno de Ansiedad Trastorno de Ansiedad SecundariosSecundarios
1. Inducido por Enfermedad Somática.
2. Inducido por Enfermedad Psiquiátrica.
3. Inducido por Sustancias.
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Teorías Biológicas de C de AngustiaTeorías Biológicas de C de Angustia
T. de las catecolaminas. (Na-5HT-DA-2ºM)T. del locus coeruleus. (NA)T. metabólica. (lactato; alc. metabol; hipocal)T. de la “falsa alarma por asfixia”.
(D. Klein) ( CO2)T. del GABA. (receptor)
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Teorías Biológicas de C de AngustiaTeorías Biológicas de C de Angustia
T. Genética: 31 % concor Mono C 24 % Fam 1ºGrado Enf. 2.% Fam 1ºGrado SanosT. Neuroanatómica: (Gorman) Crisis: T cerebral (LC) AA : S. Límbico CE :Corteza Prefrontal
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Teorías psicológicas de la angustiaTeorías psicológicas de la angustia
T. Psicodinámica: Descarga-Conflicto.SeparaciónT. Conductual:Asociación EIC + EC : RSP CT. Cognitiva: Cognición catastrófica de
sensaciones físicas y del malestar
emocional.
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Trastorno de AngustiaTrastorno de Angustia Definición y Concepto Definición y Concepto
Crisis de angustia recidivantes; inesperadas, o situacionales.
Ansiedad anticipatoria “con miedo al miedo”. Conductas de Evitación.Con o sin agorafobia.
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Crisis De Angustia o Ataque De PánicoCrisis De Angustia o Ataque De PánicoDefiniciónDefinición Aparición súbita y transitoria de angustia, miedo o
malestar acompañado de alguno de los siguientes síntomas:1. Palpitaciones, taquicardia, opresión precordial o torácica.2. Sudoración.3. Ahogo o Falta de aire.4. Sensación de atragantarse.5. Náusea o malestar abdominal.6. Inestabilidad, mareos, vahído.7. Parestesias, escalofríos, sofocación.8. Desrealización, despersonalización.9. Miedo a morir, a perder el control, a enloquecer.
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Trastorno de AngustiaTrastorno de Angustia EpidemiologíaEpidemiología
Prevalencia Pob. Gral. : 1.5 – 3.5 %33 % de los pac. con Diag de T. de A.
tienen agorafobia.Inicio: Adolescencia y Adultez Temprana
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Trastorno de AngustiaTrastorno de AngustiaCursoCurso
CRONICO VARIABLE EN:
1. Frecuencia.
2. Intensidad.
3. Duración.
4. Síntomas intercríticos.
5. Circunstancias de aparición.
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Trastorno de Angustia.Trastorno de Angustia.Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Pato. Psiquiátrica Pato.ClínicaT. de Ansiedad Gralizada Hipo- Hiper tiroidismo
T. Depresivos Hiperparatiroidismo
T. de Despersonalización Prolapso Mitral
T. Somatomorfo Arritmias Cardíacas
T. de Personalidad Isquemia coronaria
Feocromocitoma
Vértigo
Abstinencia
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Trastorno de Angustia.Trastorno de Angustia.TratamientoTratamiento
Agudo: BDZ alta potencia. PT.:Apoyo y reaseguramiento. Mediano y Largo Plazo: IRSS ADTC PT Cognitivo-Conductual: Cogniciones
Alternativas; Exposición Programada; Entrenamiento Respiratorio.
60-80 % RSP +. Recaídas: 20-50 %
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Trastornos Fóbicos.Trastornos Fóbicos. Fobia. Fobia. Definición:Definición:
“Miedo persistente excesivo o irracional hacia un objeto, situación o actividad específicos (estímulo u objeto fobígeno), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo”.
La exposición real o imaginaria ante el objeto fobígeno genera intensa ansiedad, temor o una crisis de angustia.
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Trastornos Fóbicos:Trastornos Fóbicos:Fobia Específica -Fobia Social-AgorafobiaFobia Específica -Fobia Social-Agorafobia
Trastornos caracterizados por la presencia de fobias : “a objetos o situaciones específicas”: -----------------------FOBIA ESPECIFICA “a situaciones sociales o de exposición en público”: ----------- FOBIA SOCIAL “de encontrarse en lugares o situaciones donde escapar resulte difícil”: -----------------------AGORAFOBIA
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Fobias EspecíficasFobias Específicas
Más frecuentes en sexo Fem. (14% vs. 7 %)Edad de inicio: 15 a. (4 a. – 22 a.)Alta comor. con otros cuadros fóbicos. Curso Crónico.Motivo de consulta poco frecuente
(“se convive con ellas”).
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Fobia SocialFobia Social
Similar frecuencia en ambos sexos (7 %). Edad de Inicio 16-19 a. Curso CRONICO. “Temor a actuar de forma que se sienta humillado o
avergonzado ante los demás”. Situaciones temidas variadas. Ansiedad “anticipatoria” intensa. Conductas de evitación. Deterioro del funcionamiento, desmoralización. Uso/abuso de alcohol y/o psicofármacos.
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Fobia SocialFobia Social Diagnóstico Diferencial: Diagnóstico Diferencial:
T. Esquizoide de la Personalidad.T. Paranoide de la Personalidad.T. Depresivo.Esquizofrenia.
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AgorafobiaAgorafobiaCaracterísticas GeneralesCaracterísticas Generales
Más Frecuente en mujeres (6 % vs 3 %).Edad de inicio: 18a. - 35 a.Curso fluctuante; crónico.3 Temas Principales:
1). “Salir de la casa”, 2). “Quedar solos”;
3) “ Estar lejos de casa indefensos o sintiéndose mal”.
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AgorafobiaAgorafobiaCaracterísticas ClínicasCaracterísticas Clínicas
Situaciones Típicas: transporte público; multitudes; esperas; lejanía del hogar.
Inicio: crisis de angustia.Conductas de evitación.Acompañante contrafóbico.Comorbi. Frec con depresión.Diag. Dif.: Est. Paranoides; Depresión;
PTSD
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Trastornos Fóbicos: Trastornos Fóbicos: TratamientoTratamiento
F. Específica: PT Cognitivo-conductual (exposición;
reestructuración cognitiva; relajación). PF: No sirven.F Social: PF: IRSS- IMAO-BDZ PT Cognitivo-conductual (exposición;
destreza social; reestructuración cognitiva)60-70 % RSP +
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDefinición de Definición de ObsesiónObsesión
Son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes
que asedian al individuo, de carácter persistente y que son consideradas por este como absurdas e inadecuadas.(egodistonia)
Si bien el sujeto las rechaza (“lucha” contra ellas) resulta imposible para el paciente evitar su continua reaparición, sufriendo un monto significativo de ansiedad y malestar.
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDefinición de compulsiónDefinición de compulsión
Son comportamientos o actos mentales de carácter intrusivo, inapropiado y recurrente y cuya realización resulta perentoria para lograr disminuir o aliviar la ansiedad y el malestar creciente que el paciente experimenta.
En ocasiones la realización de la compulsión atenúa el temor de que algo “malo” (a ellos o a un ser querido) pudiera suceder.
La demora o no-realización del acto compulsivo provoca un aumento significativo del malestar del paciente.
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDefiniciónDefinición
“Se caracteriza por la presencia de ideas, sentimientos o conductas de carácter forzado, que se imponen al sujeto y que lo llevan a una lucha inextinguible, sin que, no obstante, él mismo deje de considerar irrisorio este parasitismo incoercible”. (H. Ey)
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoEpìdemiologíaEpìdemiología
La prevalencia del TOC en la población general es del 2.5 %.
Hombres y mujeres son afectados por igual, aunque algunos autores sugieren un ligero predominio femenino. Durante la adolescencia los varones son mas afectados que las niñas.
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Trastorno Obsesivo – Compulsivo:Trastorno Obsesivo – Compulsivo:Juicio ConservadoJuicio Conservado
El individuo reconoce el carácter inadecuado e irracional de sus obsesiones o compulsiones pero, en los casos muy severos, esta percepción les resulta menos evidente.
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TOC. Temáticas Obsesivas más TOC. Temáticas Obsesivas más comunes comunes
Revisar las cosas repetidamente, quizá decenas de veces, antes de sentirse lo suficiente segura como para irse a dormir o salir de la casa. ¿Está apagada la estufa? ¿Está cerrada la puerta con llave? ¿Puse la alarma?
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TOC. Temáticas Obsesivas TOC. Temáticas Obsesivas más comunes más comunes
Miedo de hacerle daño a otros. Ejemplo: Un vehículo cae en un bache en una calle de la ciudad y el conductor teme haber atropellado a una persona.
Sentirse sucio y contaminado. Ejemplo: A una mujer le da miedo tocar a su bebé porque cree que lo va a contaminar.
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TOC. Temáticas Obsesivas TOC. Temáticas Obsesivas más comunes más comunes
Arreglar y ordenar cosas constantemente. Ejemplo: Un niño no se puede dormir hasta haber acomodado todos sus zapatos en fila correctamente.
Preocupación excesiva con las imperfecciones de su cuerpo : insiste en someterse a varias cirugías plásticas o pasa muchas, muchas horas al día levantando pesas para esculpir su cuerpo.
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TOC. Temáticas Obsesivas TOC. Temáticas Obsesivas más comunes más comunes
Pac que se rige por números y cree que ciertos números representan el bien y otros el mal.
Pac que vive agobiado el temor por el pecado o la posibilidad de ir al infierno.
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoTemas o Formas ClínicasTemas o Formas Clínicas
Varían a lo largo de la evolución. Contaminación. Duda y responsabilidad. Sexuales y agresivos. Simetría y precisión. Hipocondríacos. Acumulación o coleccionismo. Religiosos.
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. Rituales compulsivos con obsesiones. Rituales compulsivos con obsesiones
A. Rituales de limpieza: se evitan posibles focos, reales o imaginarios, de suciedad o contaminación (pasar al lado de basura, delante de un hospital, al orinar) sintiendo posteriormente la necesidad de realizar complicados rituales de higiene y limpieza.
B. Rituales de repetición: pueden repetirse las más extrañas secuencias, por ejemplo, santiguarse siete veces, tener que repetir un determinado número ante un pensamiento, seguir una secuencia de números pares en cualquier situación.
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C. Rituales de comprobación. Hay multitud de posibles comportamientos. En este sentido están los de comprobar repetidamente que se ha cerrado el gas, o la puerta; pero puede ir más lejos, como necesitar comprobar que no se han matado a la persona con la que se acaban de cruzar.
D. Rituales de acumulación: tienen dificultades para desprenderse de cualquier cosa y acumulan grandes cantidades de artilugios inservibles. Pasado un tiempo puede resultar imposible transitar por la casa.
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E. Rituales de orden: todo ha de estar en el mismo lugar, posición, de mayor a menor,... notan incluso el mínimo cambio produciendoles gran ansiedad lo que les ocupa muchísimo tiempo ordenando.
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoRasgos del carácter O-CRasgos del carácter O-C
Presentes SOLO en el 40 % de los pacientes con TOC.
Son RIGIDAMENTE: Perfeccionistas. Dubitativos. Ordenados. Avaros. Obstinados. Lentos. Meticulosos. Controladores. Culposos. Formales.
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoCurso y PronósticoCurso y Pronóstico
Inicio en adolescencia.( 6 a.- 25 a.) Frecuente ocultamiento de los síntomas. Curso prolongado con fluctuación de la intensidad
de los síntomas. 15-20 % curso crónico con agravamiento
progresivo de los síntomas y serio deterioro del funcionamiento.
Los tratamiento actuales mejoraron el pronóstico.
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDiagnósticoDiagnóstico
Es Clínico.No hay estudios complementarios que
ofrezcan diagnóstico de certeza.Neuroimagen: Participación de circuitos fronto-estrío-
talámicos.(modificación de las imágenes después del tratamiento exitoso con IRSS o Psic. Cognitiva).
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Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Normalidad.Esquizofrenia.Depresión.Otros Trastornos de Ansiedad.Espectro Obsesivo-compulsivo
![Page 40: Trastornos de Ansiedad](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070411/568146bc550346895db3ef0a/html5/thumbnails/40.jpg)
Trastorno Obsesivo – Compulsivo:Trastorno Obsesivo – Compulsivo: TratamientoTratamiento
PF: Cloimipramina.
IRSS
Otros: BDZ –CBZ- N. Atípicos.PT: Cognitivo Conductual(exposición y
prevención de la respuesta).60- 70 % mejoría moderada.Neurocirugía: Cingulotomía; capsulotomía
anterior (30 % RSP + en pac. Refractarios)
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Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoConceptoConcepto
“ Aparición de síntomas característicos en una persona que ha sido expuesta a un acontecimiento estresante e intensamente traumático”.
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Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCuadro ClinicoCuadro Clinico
1. Síntomas de re-experimentación.
2. Síntomas de evitación.
3. Síntomas afectivos.
4. Síntomas de hiperalerta.
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Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCuadro ClinicoCuadro Clinico
1. Síntomas de re-experimentación:Pensamientos, imágenes o sueños recurrentes e intrusivas
Sensaciones de que el evento esta ocurriendo. (flashbacks)
2. Síntomas de evitación:Evitar:pensamientos, situaciones, sentimientos, actividades,
que recuerden o se asocian al evento.
Trastornos de memoria inespecíficos.
Desinterés gralizado o por el tema.
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Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCuadro ClinicoCuadro Clinico
3. Síntomas afectivos: Angustia, miedo, aflicción, anhedonia, desapego,desesperanza, desinterés, indiferencia, cap paraSentir.
4. Síntomas de hiperalerta: Alt. del sueño; irritabilidad; ira; de la concentración.Respuesta de alerta exagerada
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Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCurso; Diagnóstico Diferencial y Curso; Diagnóstico Diferencial y Pronóstico.Pronóstico.
Inicio: Primeros 3-6 meses del evento.Duración:3-12 meses.D. Diferencial: Simulación. Otros T. de Ansiedad. Inicio de Psicosis En gral. Favorable. Dependiente de factores
asociados (paciente; evento; entorno, tratamiento).
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Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoTratamientoTratamiento
PF: IRSS-BDZ
IMAOPT.: PT Apoyo y Catarsis.
PT Dinámica Breve.
PT Grupal.
T. de Relajación
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Trastorno por Estrés AgudoTrastorno por Estrés Agudo
Similar al PTSD Aparece durante el 1º mes siguiente al
evento y solo tiene 1 mes de duración.
![Page 48: Trastornos de Ansiedad](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070411/568146bc550346895db3ef0a/html5/thumbnails/48.jpg)
Ansiedad y preocupación excesivas (expectación ansiosa) sobre una amplia gama de acontecimiento vitales.
Hipersensibilidad a situaciones cotidianas.Inicio en la juventud.Curso crónico; Intensidad fluctuante.
Trastorno De Ansiedad GeneralizadaTrastorno De Ansiedad GeneralizadaCaracterísticas FundamentalesCaracterísticas Fundamentales
![Page 49: Trastornos de Ansiedad](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070411/568146bc550346895db3ef0a/html5/thumbnails/49.jpg)
Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTrastorno de Ansiedad Generalizada Manifestaciones clínicas de la ansiedad Manifestaciones clínicas de la ansiedad
1. Tensión motora
2. Hiperactividad vegetativa.
3. Hipervigilancia
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Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones
clínicas de la ansiedad: clínicas de la ansiedad: 1. Tensión motora1. Tensión motora
Temblor, contracciones, sacudidas o resaltos musculares.
Tensión o dolor muscular.Fatigabilidad excesiva.
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Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones
clínicas de la ansiedad: clínicas de la ansiedad: 2. Hiperactividad vegetativa.2. Hiperactividad vegetativa.
Falta de aire/ahogo.Palpitaciones / taquicardia.Sudoración / manos frías o húmedas.Boca seca.Náusea, diarrea, malestar abdominal.Mareo / inestabilidad.Sofocación/ escalofriós.Micción frecuente / imperiosa.Bolo o “nudo en la garganta”, disfagia.
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Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones
clínicas de la ansiedad: clínicas de la ansiedad: 3. Hipervigilancia.3. Hipervigilancia.
Sensación de “peligro inminente”.Exagerada respuesta de alarma / sobresalto. Cap de concentración; “Mente en blanco”.Insomnio conciliación o mantenimiento.Irritabilidad.
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Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTrastorno de Ansiedad GeneralizadaTratamientoTratamiento
PF.: BDZ Buspirona
Pregabalina – ADTC
IRSS-DUALES PT.:PT Dinámica- T. De Relajación.
PT Cognitivo conductual (reestructuración
cognitiva para la anticipación negativa y
preocupación excesiva)
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Trastornos de Ansiedad Secundarios:Trastornos de Ansiedad Secundarios:Por Enfermedad Médica/ SustanciasPor Enfermedad Médica/ Sustancias
Endocrinopatías: Hipo-hiper Tiroidismo
Feocromocitoma. Hipoglucemia.
Hipo-Hiper Paratiroidismo. Enf. de Cushing.Cardiopatías: Isquemia. Arritmias.SNC: Vértigo. Epilepsia. ACV.Tumores. Hipoxia. Acidosis metabólica.Dolor. Sustancias.
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Trastornos de Ansiedad Secundarios:Trastornos de Ansiedad Secundarios:Por Enfermedad PsiquiátricaPor Enfermedad Psiquiátrica
La ansiedad es un síntoma frecuente en la mayoría de los trastornos psiquiátricos.
Su presencia no debe llevar a enmascarar el trastorno principal.
Presente en 70 % de los pacientes con DEPRESION.
![Page 56: Trastornos de Ansiedad](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070411/568146bc550346895db3ef0a/html5/thumbnails/56.jpg)
Trastornos de Ansiedad Secundarios:Trastornos de Ansiedad Secundarios:Por Enfermedad PsiquiátricaPor Enfermedad Psiquiátrica
• T Psicóticos: intensa, agitación, no responde a BDZ pero si a los Nlépticos.
• T Afectivos: depresión ansiosa:Diagnóstico diferencial díficil. Hipomanía.
• Adicciones: Uso (estimulantes) o abstinencia.• T Sexuales: “rendimiento”.Causa / consecuencia• T de la Personalidad: borderline; evitativo;
paranoide; esquizoide; OC.
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Tratamiento de los T. de AnsiedadTratamiento de los T. de AnsiedadPrincipios GeneralesPrincipios Generales
Descartar Pato. Somática o SustanciasDiagnóstico de certeza.RMP adecuada (firmeza; calidez; interés,
confianza; disponibilidad; pericia;).Inclusión de la Flía.Psicoeducación.
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Inhibidores Selectivos de la Recaptación Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (IRSS)de Serotonina (IRSS)
FluoxetinaParoxetinaFluvoxaminaCitalopran SertralinaS-Citalopran
![Page 59: Trastornos de Ansiedad](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070411/568146bc550346895db3ef0a/html5/thumbnails/59.jpg)
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (IRSS) Serotonina (IRSS) Efectos SecundariosEfectos Secundarios
SNC: Ansiedad. Insomnio.Sedación.
Acatisia. Temblores. Mareos. Sudoración.
Cefalea. SS Central.Digestivos: Náuseas.Vómitos. Diarrea.(-)Apetito.Sexual: (-) Líbido y Eyaculación. Impotencia.
Anorgasmia.
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Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (IRSS) Serotonina (IRSS) InteraccionesInteracciones
Farmacocinéticas: 1.(-) Citocromos. 2.Unión a P. Plasmáticas Modifica vida media de numerosos fármacos.Farmacodinámicas:
S .Serotoninérgico Central: Grave. Excitación.
Confusión. Temblor. Mioclonías. Hipertonía.Fiebre. Rabdomiolisis. I Renal . Muerte
![Page 61: Trastornos de Ansiedad](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022070411/568146bc550346895db3ef0a/html5/thumbnails/61.jpg)
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA Y SEROTONINADE NORADRENALINA Y SEROTONINA
VenlafaxinaDuloxetinaMilnacipram