FISIOPATOLOGIA II

JONATHAN REAL

TRASTORNOS DE LA FUNCION BILIAR

TRASTORNOS DE LA FUNCION BILIAR• Los trastornos de la funcion biliar se

puede dar por una inflamación de la pared de la vesícula biliar. Generalmente es secundaria a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo (colelitiasis). En un porcentaje menor de casos es debido a un lento vaciamiento vesicular o a la presencia de barro biliar, recibiendo entonces el nombre de colecistitis alitiásica

COLECISTITIS AGUDA• Se trata de la inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar, generalmente

secundaria a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo

• Cursa con dolor localizado en hipocondrio derecho, fiebre o febrícula y datos clínicos y analíticos de colestasis leve. La ecografía abdominal es la técnica de elección para su diagnóstico

• El tratamiento se fundamenta en medidas de soporte, antibioterapia y cirugía en las primeras horas de iniciarse el cuadro

COLANGITIS AGUDA• Cuadro caracterizado por estasis biliar (por obstrucción brusca de la vía biliar) e

infección. Los factores etiopatogénicos son la coledocolitiasis y la bacterobilia

• Cursa con dolor en hipocondrio derecho, fiebre de alto grado, ictericia franca y signos de infección sistémica. Entre los datos de laboratorio destacan la hiperbilirrubinemia, patrón de disfunción hepática de tipo colestásico y la leucocitosis

• La ecografía abdominal, la ultrasonografía endoscópica y la colangiografía por resonancia magnética son técnicas de imagen útiles para su diagnóstico

• El tratamiento se basa en medidas de soporte, antibioterapia y drenaje de la vía biliar

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.• Enfermedad progresiva, de origen oscuro (aunque con importante componente

autoinmune), caracterizada por inflamación difusa y obliteración de los conductos biliares

• Destaca su relación con la colitis ulcerosa

• El único tratamiento definitivo es el trasplante hepático, siendo los inmunosupresores solamente útiles para el control de los síntomas

SÍNDROME DE LA RETENCIÓN DE PIGMENTACIÓN O ICTERICIA

• La ictericia es una pigmentación amarillenta de la piel y del blanco de los ojos (esclerótica), producida por valores anormalmente elevados de pigmentos biliares (bilirrubina) en la sangre.

• Los glóbulos rojos antiguos o con alteraciones se eliminan de la circulación sanguínea, principalmente a través del bazo. Durante este proceso, la hemoglobina (sustancia contenida en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno) se transforma en bilirrubina. Ésta llega al hígado y se excreta al intestino como un componente de la bilis. Si se obstaculiza la excreción de bilirrubina, el exceso de ésta vuelve a la sangre provocando ictericia.

SINTOMAS• En la ictericia, la piel y los ojos se vuelven amarillentos. La orina suele tomar un color

oscuro, ya que la bilirrubina se excreta a través de los riñones. Pueden aparecer otros síntomas, dependiendo de la causa que provoca la ictericia. Por ejemplo, la inflamación del hígado (hepatitis) puede causar falta de apetito, náuseas, vómitos y fiebre. La obstrucción del flujo de la bilis puede producir los mismos síntomas que la colestasis.

HIPONATREMIA• La hiponatremia es el más frecuente de los trastornos electrolíticos; no solo acompaña a

numerosas enfermedades graves, sinó que por sí misma puede producir daño cerebral permanente, demencia y muerte. Existen dos mecanismos generales de producción de hiponatremia: ganancia neta de agua, manteniéndose el sodio total normal (o aumentado, si el agua aumenta más proporcionalmente), o pérdida de sodio corporal. Con frecuencia coexisten ambos mecanismos.

La ganancia neta de agua puede ocurrir en dos circunstancias: 1) Aporte excesivo de agua, por ingesta o por aporte i.v. Esta causa de hiponatremia es rara en sujetos normales, ya que un riñón normal puede eliminar, si es necesario, hasta 15 l. de agua en 24 h. 2) Alteración de los mecanismos de eliminación renal de agua.

La segunda causa es mucho más frecuente que la primera, y consiste en la incapacidad del riñón para eliminar agua libre, o lo que es lo mismo, para producir una orina máximamente diluida.