Trastornos del aparato digestivo

Dra. Guiselle Vindas MurilloGastroenteróloga

Hospital San Juan de Dios

Disfagia

• Definición: Proviene del griego plagia (comer) y dys

(dificultad) Sensación de atascamiento de los alimentos

durante el pasaje de la boca hacia el estómago

Mecanismos de disfagia

• Alteración en el mecanismo de la deglución orofaríngea

• Ausencia de la generación o progresión de las contracciones coordinadas

• Trastornos primarios o secundarios de la motilidad

Mecanismos de disfagia

• Baja amplitud de las ondas peristálticas (ancianos)

• Estrechamiento de la luz esofágica• Reflujo gastroesofágico

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Mecanismos:• Trastorno intermitente de la motilidad

inducida por el ácido• Percepción sensitiva normal en el interior del

esófago• Estenosis péptica

Clasificación de disfagias

• Disfagia orofaríngea

• Disfagia esofágica

Disfagia orofaríngea

• Las enfermedades neuromusculares que afectan hipofaringe y el esófago superior pueden provocar este tipo de disfagia

Disfagia orofaríngea

• En este trastorno es imposible propulsar el bolo alimentario desde la hipofaringe hacia el cuerpo del esófago

• Disfagia aparece segundos después de la deglución

• Bolo líquido puede ingresar en la traquea o en la nariz en vez del esófago

Disfagia orofaríngea

• Pueden haber episodios de tos durante la ingestión de alimentos por broncoaspiración

• Dolor es hallazgo infrecuente, predomina la disfagia

• Pueden haber episodios recurrentes de infecciones pulmonares

Disfagia orofaríngea

• Puede acompañarse de disfonía• Puede haber disartria y voz nasal• Pérdida de peso

Disfagia esofágica

Es necesario responder 3 interrogantes:• Qué tipo de alimentos provocan los síntomas?• La disfagia es intermitente o progresiva?• El paciente padece de pirosis?

Disfagia esofágica

• Las respuestas a estas interrogantes permiten definir si el problema es mecánico o un defecto neuromuscular y determinar la etiología del trastorno

Disfagia esofágica

Acalasia:• Los pacientes refieren disfagia (deben realizar

diferentes maniobras para lograr el descenso del bolo alimentario)

• Durante noche puede haber regurgitación de alimentos sin digerir

• Puede asociarse a pérdida de peso

Disfagia esofágica

Trastornos espásticos de la motilidad:• Disfagia asociada a dolor torácico• Aumento de la sensibilidad para los líquidos

calientes o fríos

Disfagia esofágica

Esclerodermia del esófago:• Disfagia• Pirosis severa• Fenómeno de Raynaud

Disfagia esofágica

Anillos esofágicos:• Disfagia episódica y no progresiva• No pérdida de peso• Hallazgo endoscópico: membrana esofágica

o anillo esofágico distal (anillo de Schatzki)

Disfagia esofágica

Estenosis péptica vs carcinoma esofágico:• Disfagia progresiva• Edad del paciente• Duración de la disfagia• Anorexia, pérdida de peso• Antecedente de pirosis

Odinofagia

• Definición: Deglución dolorosa

Odinofagia Síntomas:• Dolor retroesternal sordo durante la

deglución• Dolor lacinante intenso irradiado a espalda

que puede impedir deglutir la saliva

Odinofagia

Causas:• Ingesta de cáusticos• Esofagitis medicamentosa• Lesiones por radiación• Esofagitis infecciosa (Candidiasis, Herpes Virus

y Citomegalovirus)

Pirosis

• Definición: Sensación quemante que a menudo se inicia

en parte inferior del esófago y asciende detrás del esternón, se puede irradiar a cuello, a dorso y rara vez a brazos.

Pirosis

Términos utilizados por el paciente:• Indigestión• Regurgitación de ácido• Acidez estomacal• Eructos amargos

Pirosis Factores que exacerban la pirosis:• Alimentos (con alto contenido de grasa, azúcar,

chocolate y cebolla), aumentan la pirosis al disminuir presión del EEI

• Alimentos (cítricos, tomate y comidas muy condimentadas), irritan la mucosa esofágica

• Jugos de frutas, gaseosas, café y alcohol, provocan pirosis por mecanismos variables

Pirosis

Mecanismos que exacerban la pirosis:• Acostarse poco tiempo después de ingerir

alimentos• Acostarse en decúbito lateral derecho• Maniobras que aumentan la presión

intraabdominal • Consumo de nicotina

Pirosis

Mecanismos que exacerban la pirosis:• Estados emocionales: ansiedad, miedo y

preocupación• Ingesta de fármacos que disminuyen la presión

del EEI: teofilina, bloqueadores de canales de calcio

• Ingesta de fármacos que irritan la mucosa esofágica: aspirina o el alendronato

Regurgitación

• Definición: Sensación de ascenso hacia la boca de un

líquido ácido, amargo o salado

Regurgitación

• Se produce usualmente durante la noche o cuando paciente se inclina hacia adelante

• Material regurgitado viene del estómago, es de color amarillo o verdoso

Sensación de globo

• Definición: Sensación de opresión o de bulto en la

garganta, no relacionado con la deglución

Dolor torácico

• Definición: Sensación quemante subesternal que se irradia

hacia la espalda, el cuello, la mandíbula y los brazos, puede desencadenarse por ingesta de líquidos muy fríos o calientes

Dolor torácico

Mecanismos: • No se conocen con certeza• Estimulación de mecanismos

quimiorreceptores (ácido, pepsina y bilis), mecanorreceptores (distensión y espasmo) y termorreceptores (frío)

Dispepsia

• Definición: - Dis (mala) - Pepsis (digestión)

Dispepsia

• Definición: - Dolor o malestar localizado en el abdomen

superior crónico o recurrente, de más de un mes de duración.

- Saciedad precoz - Distensión abdominal

Dispepsia

• Definición: - Pirosis - Epigastralgia - Náuseas - Eructos

Dispepsia • Epidemiología: - Afecta al 20 – 40% de la población occidental - En el 40% de los enfermos hay un origen orgánico

(úlcera gastroduodenal, reflujo gastroesofágico, cáncer gástrico)

- En el 60% no hay causa evidente (dispepsia funcional, idiopática o no ulcerosa)

Dispepsia

• Fisiopatología: - Sensibilidad aumentada a la acidez gástrica - Entre el 30 – 50% de los pacientes tienen gastritis

por HP - Trastornos motores (retraso en la evacuación

gástrica, disminución de la motilidad del intestino delgado)

Dispepsia

• Fisiopatología: - Psiquiátrico - Percepción visceral aumentada (disminución

del umbral del dolor durante la distensión gástrica)

- Ingesta de alimentos grasos - Intolerancia alimentaria

Dispepsia

• Síntomas y signos que sugieren enfermedad orgánica:

- Edad mayor de 50 años - Anorexia o pérdida de peso - Disfagia u odinofagia - Ictericia - Anemia - Utilización de antinflamatorios no esteroideos

Dispepsia

• Clasificación: - Dispepsia tipo reflujo - Dispepsia tipo ulceroso - Dispepsia tipo trastorno de la motilidad

Dispepsia

• Dispepsia tipo reflujo: - Acidez - Regurgitación ácida

Dispepsia

• Dispepsia tipo ulceroso: - Dolor epigástrico como síntoma

predominante: - Cede con antiácidos - En ocasiones despierta al paciente - Aparición intermitente

Dispepsia

• Dispepsia tipo trastorno de la motilidad: - Saciedad precoz - Distensión posprandial - Náuseas y vómitos (habitualmente sin dolor)

Dispepsia

• Etiología: - Duodenitis (biopsia) - Infección por Helicobacter pylori - Reflujo biliar

Dispepsia• Diagnóstico diferencial: - Úlcera péptica - Cáncer gástrico - Litiasis vesicular - Pancreatitis crónica recidivante - Cáncer de páncreas - Parasitosis intestinal - Lesiones causadas por antinflamatorios no

esteroideos

Dispepsia

Síntomas y signos de alarma

NoNo Si

Investigación

¿Helicobacter pylori?

Observación tratamiento empírico

Síntomas resueltos

Endoscopia

Si No Negativa

Observación tratamiento

empírico

Positiva

Tratamiento específico

Náuseas y Vómitos

• Definición: Constituyen una respuesta sintomática

inespecífica a una gran variedad de condiciones

Náuseas y Vómitos

• Vómito: Expulsión oral violenta del contenido gástrico • Náuseas: Deseo inminente de vómito, habitualmente

referido al epigastrio y a la garganta

Náuseas y Vómitos• Hematemesis: El material vomitado es sangre, proviene del esófago,

estómago o del duodeno• Arcadas: son contracciones rítmicas forzadas de los músculos

respiratorios y abdominales que preceden al vómito pero sin descarga del contenido gástrico

Náuseas y Vómitos

• Regurgitación: Retorno del contenido gastroesofágico a la

boca sin esfuerzo ni náusea• Runiación: Regurgitación seguida nuevamente por

masticación y deglución

Náuseas

• Fisiopatología: Las náuseas usualmente preceden al vómito,

se asocian a disminución de la actividad gástrica y del intestino delgado, se asocian a actividad parasimpática refleja

Vómito

• Fisiopatología: Durante el vómito se produce una contracción

de los músculos inspiratorios, de la pared abdominal y del diafragma más relajación del esfínter esofágico inferior y del techo gástrico con contracción pilórica. Se produce elevación del paladar blando para impedir el ingreso a la nasofaringe y el cierre de la glotis para impedir la broncoaspiración

Vómito

• Clasificación: - Vómito de contenido alimentario 1. Alimento sin digerir 2. Alimento parcialmente digerido 3. Contenido biliar

Vómito

• Hematemesis: Vómito con contenido hemático (rojo

rutilante, rojo oscuro o broza de café). Es secundario a un sangrado proximal al ligamento de Treitz

Vómito

• Vómito fecaloide: Tiene un olor pútrido, está presente en la

obstrucción intestinal o colónica, refleja el sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el contenido intestinal. Puede ocurrir también en fístulas gastrocólicas

Náuseas y Vómitos

• Enfoque diagnóstico: Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios

Náuseas y Vómitos

• Anamnesis: Es esencial determinar la duración de los

síntomas, si es un cuadro autolimitado o un cuadro más grave

Náuseas y Vómitos

• Enfoque y diagnóstico: - Náuseas y vómitos agudos - Náuseas y vómitos crónicos

Náuseas y Vómitos

• Náuseas y vómitos agudos: - Duración de uno a dos días - Infección gastrointestinal - Fármacos - Toxinas endógenas

Náuseas y Vómitos

• Náuseas y vómitos crónicos: - Más de un mes de duración - Enfermedad médica - Enfermedad psiquiátrica

Náuseas y Vómitos

• Examen físico: Signos vitales Signos de deshidratación Temperatura Hipotensión ortostática Examen abdominal

Náuseas y Vómitos• Examen abdominal: - Distensión - Peristalsis - Cicatrices - Hernias o eventracciones - Dolor espontáneo o a la palpación - Presencia de ruidos hidroaéreos - Estado de la piel, ictericia - Examen neurológico

GRACIAS