Dr. Ral Elas Prez Morales Beguerisse Gutirrez Karla Miln Castillo Roberto Zumaquero Ajete Jos CarlosABRIL 2011

Caso clnicoEl da viernes estar nuevamente en el hospital haciendo mi guardia de la semana, en esta ocasin estar en el servicio de urgencias y eso me pone muy nervioso, slo de pensar en la gran cantidad de pacientes que llegarn a pedir atencin: nios, adultos, viejitos, etc. Pero ms me angustian los lesionados a los que se deber proporcionar una atencin rpida y adecuada pues muchos de ellos llegarn en peligro de muerte.

Me han platicado mis compaeros que algo que es muy dramtico son los pacientes que llegan en estado de shock, lo que es muy frecuente, por lo que deber documentarme para conocer muy bien el tema y saber en qu etapa de shock llegan, cul ser la evolucin si no se atiende pronto y sobre todo cuales son las causas que dan lugar a las diferentes variedades de esta patologa pues tengo entendido que se puede presentar como consecuencia de sangrados, quemaduras, infarto e incluso por traumatismos y hasta por la aplicacin de penicilina, as como tambin saber que rganos son los ms afectados y cules son los cambios morfolgicos en ellos. Es un tema muy importante y lo estudiar a fondo para atender adecuadamente a los pacientes.

Glosario Anafilaxia Bacteriemia Choque (shock) Compliance Down regulation Expansor plasmtico Hipovolemia Mielinolisis pontina Pulso filiforme Sepsis Shunt Solucin coloide Solucin cristaloide Sustancia surfactante

Lluvia de ideas Qu es shock? Cul es el tratamiento de un estado de shock? Cuntas clases de shock hay? Cules son las complicaciones? Por qu ocurre un estado de shock? Cul es el pronstico? Cul es el ms grave?

Lluvia de ideas Cmo es el desarrollo de un estado de shock? Se puede prevenir? Cul es el menos grave? Cmo se diagnostica? De cunto tiempo se dispone para iniciar el tratamiento? Cules son los sntomas? Cules son los signos? Cul es el protocolo de tratamiento que se debe seguir?

Lluvia de ideas jerarquizada Qu es shock? Por qu ocurre un estado de shock? Cmo es el desarrollo de un estado de shock? Cuntas clases de shock hay? Cul es el ms grave? Cul es el menos grave? Cules son los sntomas? Cules son los signos?

Lluvia de ideas jerarquizada Cmo se diagnostica? Cul es el tratamiento para un estado de shock? Cul es el protocolo de tratamiento que se debe seguir? De cunto tiempo se dispone para iniciar el tratamiento? Cules son las complicaciones? Se puede prevenir? Cul es el pronstico?

HiptesisLa capacidad de compensacin ser determinante del umbral para producir el colapso del sistema que determina el estado de shock, ya sea por falla de bomba (cardiognico), del circuito (distributivo) o de su contenido (hipovolmico).

Hiptesis

El acoplamiento entre la bomba y el circuito debe ser lineal, cumpliendo el principio de interdependencia.

Metas de aprendizaje Poder reconocer de manera precoz el estado de choque y el tratamiento de cada uno de ellos. Reconocer los componentes y tipos de los estados de shock. Analizar la secuencia de procesos que intervienen en la instalacin de shock y de procesos compensatorios. Determinar ante ciertos eventos fisiolgicos y/o patolgicos factores desencadenantes del estado de shock.

Definicin Sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona un dficit de oxgeno en diferentes rganos y sistemas.

Moreno , S. A., Manejo del paciente en situacin de shock.

Fisiopatologa Resulta de alguna forma, un desequilibrio entre los tres componentes bsicos que comprometen una adecuada circulacin:

o Volumen circulante o Bomba cardiaca o Tono vascular

Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Respuestas orgnicas al shock Sistema nervioso autnomo

Eje hipotlamo- hipfisis- suprarrenal

Sistema renina-angiotensina

Buitrago, B. R., Cuidado crtico cardiovascular. Fisiopatologa del shock

ShockMecanismosCardiognico Obstructivo Hipovolmico Distributivo