Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.
-
Upload
cristobal-herrera-godoy -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
Transcript of Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.
![Page 1: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/1.jpg)
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
División Obstetricia
Dra : Ana Catalini
![Page 2: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción INCIDENCIA: 5-10% ¿CUÁL ES SU RIESGO? de la morbimortalidad perinatal de la morbilidad materna REPERCUSIONES: - Eclampsia- DNP- HELLP- RCI- Prematurez- Hipoglucemia- Poliglobulia● 3er CAUSA DE MUERTE MATERNA● Embarazo de alto riesgo para la madre y el feto● Punto más controvertido ¿Tratar o no tratar?
![Page 3: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/3.jpg)
Modificaciones Fisiológicas cardiovasculares del embarazo
ESTROGENOS PGI 2 PROGEST.
Mayor Volemia Mayor flujo Uterino Menor R.P. Mayor flujo S. Renal Mayor cambios Cardiov. Menor R.V.
Mayor del Vol Sang. Total Plasmático Globular: Menor Hto. Dilución Acuosa
Anemia Fisiológica Dilucional Contract. Mayor precarga F.C. > Gasto cardíaco < Menor Postcarga
![Page 4: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/4.jpg)
Definición
Hallazgo de valores ≥ 140 mm hg sistólica y/o 90 mm hg diastólica
Tendencia actual: 130/80 mm hg
Sospecha: 120/70 mm hg
![Page 5: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/5.jpg)
Medición de la TA Elección del tensiómetro Manguito Procedimiento No apresurarse
![Page 6: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/6.jpg)
ClasificaciónGrupo de trabajo de HTA en el embarazo
2000 del Institutes of Health EEUU HTA crónica Preeclampsia-Eclampsia Preeclampsia sobreimpuesta a una HTA
crónica HTA gestacional
![Page 7: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores de riesgo asociados a los trastornos hipertensivos del
embarazo 1er embarazo Adolescencia Edad materna avanzada Intervalo prolongado
entre embarazos Nivel socio-economico Historia fliar o personal
de PE
HTA esencial Enf. Renal crónica Enf. Autoinmunes Embarazo múltiple Enf. Trofoblástica
gestacional Obesidad
![Page 8: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/8.jpg)
Evaluación de la paciente hipertensa Anamnesis Control en consultorio de alto riesgo Examenes del laboratorio (frec. Según cada caso):-FUNCIÓN RENAL:*Creatininemia*Uremia*Uricemia*Proteuniria/24hs*Urocultivo*Sedimento Urinario-ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS:*Hto, Hb*Recuento plaquetario*Coagulograma con fibrinógeno*Frotis de sangre perisférica-FUNCIÓN HEPÁTICA:*GOAT y GTP*LDH-EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR:*ECG*Examen clínicocardiológico-FONDO DE OJO-ECOGRAFÍA RENAL
![Page 9: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/9.jpg)
HTA crónica
Definición:- Presente antes del embarazo o se diagnostica
antes de las 20 sem. de gestación o se diagnostica por primera vez durante el embarazo y persiste luego de 12 sem. posparto
![Page 10: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/10.jpg)
Clasificación Leve: TA > 140/90 mm hg
Severa: TA ≥ 180/110 mm hg
![Page 11: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/11.jpg)
Manejo de la HTA Crónica
OBJETIVOS
EVITAR CRISIS HTA EVITAR PE
ALCANZAR MADUREZ FETAL
![Page 12: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/12.jpg)
Manejo de la HTA Crónica Cifras tensiónales ≤ 100 mm hg diast y S/PE: NO HIPOTENSORES:- > Hs de Reposo- Dieta normosódica y normoproteica- No alcohol, no tabaco- AAS a bajas dosis- 17 beta estradiol a bajas dosis- Dadores de N.O. (según el caso)- Control clínico obstétrico (cada 20 – 15 días)- Evaluación de la salud fetal:* Ecografía obstétrica (curva de C.F. y L.A.) perioricidad de acuerdo al
caso* Doppler (sem. 14) mensual se abreviará de acuerdo al caso* NST (sem. 30) semanal- Parámetros de laboratorio trimestral se abreviaran de acuerdo al
caso
![Page 13: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/13.jpg)
Manejo de la HTA Crónica Cifras tensiónales ≥ 100 mm hg diast. y/o PE: SI HIPOTENSORES
No previene PE Evita cesáreas e Inducciones Evita crisis HTA y hemorragia intracrebral
- horas de reposo- Dieta normosódica y normoproteica- No alcohol, no tabaco- AAS a bajas dosis- 17 beta estradiol a bajas dosis, se aumentara de acuerdo al caso- Dadores de N.O. (según el caso)- Control clínico obstétrico (cada 15 – 7 días)- Evaluación de la salud fetal:* Ecografía obstétrica (curva de C.F. y L.A.) perioricidad de acuerdo al caso* Doppler (sem. 14) perioricidad de acuerdo al caso* NST (sem. 30) semanal o de acuerdo al caso- Parámetros de laboratorio perioricidad de acuerdo al caso- Drogas: 1º Alfa metildopa: 500 a 3000 mg día en 2 a 4 dosis – 2º o de
asociación nifedipina: 20 – 40 mg día en 2 dosis
![Page 14: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/14.jpg)
HTA CRÓNICA:Conducta obstétrica
Parámetros materno-fetales OPTIMOS:
Expectante hasta sem. 38 – 39 (maduración cervical ambulatoria)
Interrupción de la gestación por la vía más favorable
Parámetros materno-fetales DESFAVORABLES:
Emergencia HTAPreclampsia severaRCI severo2 NST no reactivosOligoamnios severoRedistribución de flujoDeterioro de parámetros de laboratorio
Interrupción del embarazo (maduración pulmonar según E.G.)
![Page 15: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertensión gestacional Definición:- HTA en una gestante descubierta por primera vez
luego de las 20 sem. de gestación
- Los valores de TA retornan a la normalidad a las 12 sem. Postparto
- Poco específica
- Diagnóstico definitivo restropectivo
![Page 16: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/16.jpg)
Manejo de la HTA gestacional
Objetivos
Evitar crisis HTA Evitar DNP
![Page 17: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/17.jpg)
Manejo de la HTA gestacional Con TA diast ≤ 90 mm hg: no hipotensores- de las horas de reposo- Dieta normoproteica, normosódica- No alcohol/no tabaco- AAS a bajas dosis- 17 beta estradiol a bajas dosis- Examen clínico – obstétrico C/15 – 20 días- Parámetros de laboratorio trimestrales- Evaluación de la salud fetal:* Ecografía (CF, LA) c/4 – 6 sem. según el caso* NST semanal a partir de las 30 sem.* Flujometría Doppler sem. 14 perioricidad según el caso
![Page 18: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/18.jpg)
Manejo de la HTA gestacional Con cifras de diast ≥ 90 mm hg y/o PE: si hipotensores- de las horas de reposo- Dieta normoproteica normosódica- No alcohol no tabaco- AAS a bajas dosis- 17 beta estradiol a bajas dosis (se aumentará de acuerdo al caso)- Examen clínico obstétrico (cada 15 – 7 días)- Parámetros de laboratorio, perioricidad según el caso- Evaluación de la salud fetal:* Ecografía (CF, LA cada 4 semanas se abreviará de acuerdo al caso)* NST semanal a partir de las 30 sem. (se abreviara de acuerdo al caso)*Flugeometría Doppler sem. 14 (perioricidad de acuerdo al caso)- Drogas hipotensoras : 1era elección alfametildopa 500 mg a 3000 mg
de 2 a 4 dosis – 2da elección y/o asociación nifedipina 20 a 40 mg en 2 dosis
- Si fuera necesario: dadores de N.O.
![Page 19: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/19.jpg)
Hipertensión gestacional conducta obstétrica
Parámetros maternos fetales OPTIMOS
Expectante hasta 38 – 39 sem. ( en forma ambulatoria maduración
cervical)
Interrupción por vía más favorable
Parametros maternos fetales DESFAVORABLES
- TA ≥ 160/100 mm hg sist./diast- Fracaso de trat. farmacológico- SFA- RCI severo- Oligoamnios severo- Doppler patológico
De acuerdo a edad gestacional:
MADURACIÓN PULMONAR E INTERRUPCIÓN DE LA
GESTACIÓN POR LA VÍA MAS FAVORABLE
![Page 20: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/20.jpg)
Preeclampsia : Definición Trastorno Sistémico , Específico del
Embarazo , determinado por el desarrollo de :
HTA más proteinuria Y / O Edemas Luego de las 20 sem Frecuencia: 8.8 % en la Pob.Hosp.1 – 14 % en la Pob.Mundial
![Page 21: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/21.jpg)
Factores de riesgo Es primariamente un desorden del 1er embarazo Otros factores:- Embarazo múltiple- PE en embarazo previa- Etnia- HTA crónica- DBT pregestacional- Enf. del tej. conectivo- Nefropatías- SAF- Trombofilias- Obesidad- Edades extremas- Nuliparidad , Períodos Intergenésicos largos , Cambios de Parejas , MAC
de Barrera- Historia Familiar- Cónyuge padre de otro Emb. c/ Pe , c/ otra Mujer- Cónyuge Hijo de Madre c/ Pe
![Page 22: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/22.jpg)
Teorías Fisiopatológicas2 Grandes Modelos Interrelacionados :
Inmunologista :mala adaptación maternal-paternal inmune .
Reconocimiento Trofoblástico Ineficaz :* reducción en la exposición previa a Ag. Trofoblásticos ,*producción Anormal de Th1 ( apoptosis) , *expresión anormal antigénica ( trofoblasto endovascular c/expresión reducida de HLA-G )
Vascularista : isquemia –reperfusión > Stress Oxidativo y deficiente Remodelación Vascular.
Deficiente Remodelación Vascular : *Fallo en Moléculas de Adhesión impiden la diferenciación de trofoblasto prolif. a Invasor, *Factores de C.V P( VEGF y PIGF disminuídos) : Disfunción Endotelial , *Hipoxia /Reperfusión :conlleva a formación de Radicales Libres
![Page 23: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/23.jpg)
Alteración Fisiopatológica y Cuadro Clínico
Inadecuada Invasión de la Arteria Espiralada
Hipoxia
Stress Oxidativo
Disfunción Endotelial
AgregaciónVasoespasmo Plaquetaria > Perm.Cap Hipovolemia
![Page 24: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/24.jpg)
Detección Precoz de Preeclampsia
Anamnesis Es primariamente Enfermedad del 1er Embarazo 1eras Pruebas de Detección : *HTA ,* Proteinuria,* Edema,
*Aumento excesivo de Peso y de* RV . Factores de R.Materno : * Edad , * Etnia , *IMC , * Tabaquismo, *
Paridad , * Tiempo entre Embarazos , * Pe. Previa , * E.Preexistentes , * E.Múltiples . (25%).
HTA :* 120-130 / 80 en 1er T , R 3 a 4 veces >, * C.Ambulatorio /24 hs sem 18-24 : R 7.5%.
Marcadores Bioquímicos de Alteración Placentaria : * Activina A , Inhibina A (sem 22-24 ) R 60% + Doppler : R 90% , * PP-13 + Doppler ( sem 11-14 ) R 90%.
Doppler de A.Uterina : *PI > 1.44 supera al Nocht bilat. *PI +Nocht bilat :NO mejora predicción (sem 14-17)
![Page 25: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/25.jpg)
ImpactosPlacenta :
PC:RCI , DNP Riñón :
FPR y FGEndoteliosis Glomerular: Proteinuria
Alterac. Vasculares: RP TA Hto Vol.Plasmático Gasto Cardíaco
Capilar Dañado:
Hipoproteinemia
Edema Extracelular
Edema Pulmonar
![Page 26: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/26.jpg)
Impacto
Alterac. Hematológicas:
* Plaquetopenia
> Daño: Hemólisis
* Hipercoagulabilidad
* Fibrinolisis CID
Sist.R/A/A: PC y VD
VC Renina
● Aldosterona
HTA HIPOVOLEMIA
![Page 27: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/27.jpg)
Impacto
Alterac. Hepáticas:
* Enzimas
* Necrosis Periportal
* Depósito de Fibrina
* Complicación Fatal
* Rotura o Infarto
Alterac.Neurológicas:
* Necrosis Focal
* Trombosis
* Hemorragia Intracer.
* Eclampsia
* Área Occipital:
# Fotopsis
# Escotomas
# Ceguera Cort.Transit.
![Page 28: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/28.jpg)
Laboratorio Específico Hemograma Completo Uremia Uricemia Creatininemia Clearance Coagulograma C/Fibrinógeno GOAT,GPT LDH Proteinuria 24 Hs Sedimento Urinario
![Page 29: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/29.jpg)
Clasificación
PE .LEVE:* HTA hasta 160/109* Proteinuria =o> 300mg/24 hs.* Recuento de plaquetas Normal* Asintomática PE .GRAVE :* HTA >160/109* Proteinuria > 5g/24 hs.* Oliguria<500ml/24hs.* Síntomas de Órgano Blanco: Cefalea,Disturbios
Visuales,Epigastralgia….
![Page 30: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/30.jpg)
Manejo de la Preeclampsia
Cualquier Terapia para la PE que no sea el PARTO ; debe tener como OBJETIVO :
DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL
![Page 31: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/31.jpg)
Manejo de la Preeclampsia Descansa en el balance entre la
SUPERVIVENCIA INTRAUTERINA O EXTRAUTERINA.
El PARTO es siempre la TERAPIA APROPIADA para la MADRE pero puede NO SERLO para el FETO
BAJAR las CIFRAS de TA NO CORRIGE las ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS de la ENFERMEDAD
![Page 32: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/32.jpg)
Manejo de la Preeclampsia
OBJETIVOS
Corregir la FUNCIÓN PLACENTARIA
Evitar ACV
![Page 33: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/33.jpg)
Manejo de la Preeclampsia PE LEVE c/cifras de diást.=o< 100mmg
- Rto Plaquetario N- Hepatograma N- Asintomática :* NO HIPOTENSORES* no alcohol /no Tabaco * hs. de reposo* Dieta normosódica, normoproteica* AAS a dosis* 17 Beta Estradiol a dosis * Dadores de NO (si el caso lo requiere )* Control clínico-obstétrico C/3 -2 sem.* Parámetros de laboratorio (perioricidad de acuerdo al caso ) Evaluación de la Salud Fetal:- MF- Ecografía C/ 3-4 sem. (CF y LA )- NST sem a partir sem 30 (se abreviará de acuerdo al caso) - P.Biofísico- Doppler a partir de las 14 sem. ( perioricidad de acuerdo al caso )
![Page 34: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/34.jpg)
Manejo de la Preeclampsia• PE LEVE c/cifras de Diast > 100 mmHg
* Rto Plaquetario N Hepatograma N Asintomática* HIPOTENSORES- hs de reposo- Dieta normosódica , normoproteica- No alcohol /no tabaco- AAS a dosis- 17 Beta estradiol a dosis (se incrementarán, según el caso )- Dadores de NO (dosis según el caso )- Control clínico-obstétrico c/2 sem(perioricidad de acuerdo al caso )- Parámetros de laboratorio ( perioricidad de acuerdo al caso)- Evaluación de la salud fetal :* MF* Ecografía ( CF y LA , perioricidad de acuerdo al caso )* NST sem , a partir de las 30 sem. (perioricidad según el caso ) P.Biofísico* Doppler a partir sem.14 (perioricidad de acuerdo al caso )* Drogas hipotensoras : 1era elección Alfa metil dopa:1500 a3000mg/día 3/4 dosis-2da
elección y/o asociación :nifedipina:20-40 mg / día 2 dosis.
![Page 35: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/35.jpg)
Manejo de la Preeclampsia Leve
Criterios de internación ABSOLUTOS:* TA =o> 160/110mmhg* Fracaso del tratamiento farmacológico * Paciente sintomática* RCI Severo C/S Oligoamnios severo* Signos de S.F RELATIVOS :* Oligoamnios* Proteinuria > 1g/ 24 hs.* Incumplimiento del tratamiento
![Page 36: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/36.jpg)
Candidatas a CONDUCTA EXPECTANTE
HTA Controlada Proteinuria de cualq. Valor Oliguria que revierte c/ aumento de ingesta /
ingreso de líquidos TGO oTGP + del doble del L.
Sup.S/Epigastralgia o dolor en H. Der. Perfil Biof. =o >6 I LA > 2 cm Peso Fetal x US > P 5
![Page 37: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/37.jpg)
Preeclampsia: GUÍA para el MANEJO CONSERVADOR
Internación y Observación en área tranquila / 24 hs. SO4MG D. Profiláctica Maduración Pulmonar (24 / 34 sem ) Laboratorio:* Hemograma C/Plaquetas* Creatininemia* GOAT; GPT; LDH* Proteinuria / 24 hs.* C. de Creatinina Ringer Lactato Ayuno Control de diuresis, frec respiratoria , frec. Cardíaca, reflejo patelar Antihipertensivos Perfil Biofísico Doppler NST
![Page 38: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/38.jpg)
Preeclampsia : GUÍA PARA el MANEJO CONSERVADOR Paciente Estable y/o en VÍAS de Mejoría :
* Suspender SO4MG luego de 24 - 48 hs.
* TA C/4-6 hs. * Plaquetas diarias
* Enzimas y Creatininemia C/48 hs.
* Proteinuria se repetirá de acuerdo al estado materno
* Antihipertensivos orales para mantener TA en :130/150mmhg – 80/100mmhg.
![Page 39: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/39.jpg)
Preeclampsia y VÍA DEL PARTO VAGINAL : control estricto de FCF , DU ,
TU , TA horaria
y Cond. F-M Óptimas
CESÁREA ELECTIVA: en el resto de los casos
![Page 40: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/40.jpg)
Preeclampsia y ANESTESIA
PERIDURAL : De elección , C/ Cateter y expansores PERIDURAL CONTRAINDICADA :* Trombocitopenia* SFA* DNP , Con Compromiso Hemodinámico ANESTESIA GENERAL CONTRAINDICADA : * TA no controlada hemorragia intracerebral* de P. Endocraneana y/o edema pulmonar* R de aspiración/dificult. Intubac.x E.V. Aérea
![Page 41: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/41.jpg)
Preeclampsia y PREVENCIÓN de CONVULSIONES
SM4MG : DOSIS PROFILÁCTICA
20g en 500 de Dextrosa al 5% a 7 gotas / min.
Continuar 12hs. POSTPARTO
![Page 42: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/42.jpg)
Emergencia Hipertensiva Definición: Aumento Agudo de las Cifras Tensionales a Valores de
170/110mmmhg No es Sinónimo de Urgencia Hipertensiva : Trat. Ambulatorio Terapia Hospitalaria Objetivo: -Prevenir : * Encefalopatía * Hemorragia Intrac. * Insuf. Cardíaca Cong - Disminuir lentamente la TA 30mmmhg/20mmmhg-Sist / Diást. DROGAS: * Ideal :HIDRALACINA 5mmgiv,5 - 10mg c/15 - 20 min.hasta un
total :40mg.Continuar C/dosis efectiva C/6hs. * Nuestra opción =*NIFEDIPINA:10mg oral C/ 30min.
*LABETALOL: 20mg IV en Bolo Lento, se puede duplicar c/15 min , máx : 300mg total u 80 mg en Bolo
SEGUIMIENTO = Parámetros de laboratorio Diuresis Horaria Control Estricto de : DU,TU,VF (Evaluar MADUREZ-VIABILIDAD )
![Page 43: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/43.jpg)
ECLAMPSIA Definición: es la Instalación de un Cuadro de
Convulsiones o Coma , no relacionados c/otras causas ,en una Mujer Embarazada c/ Síntomas y Signos de Pe ; de comienzo más frec en 3er T.
Frec.: en progresiva : 80% Preparto e Intraparto , 20% Postparto
![Page 44: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/44.jpg)
EclampsiaFisiopatología
Distintas Hipótesis
HOY = VASOESPASMO CEREBRAL = ROL CENTRAL
![Page 45: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/45.jpg)
Eclampsia Pronóstico : GRAVE Materno : - Hematomas - Edema Cereb. Difuso c/ Hipertensión endoc. - Edema Pulmonar - Grave Acidosis Metab. o Respiratoria Fetal : - DNP - Prematuridad - Asfixia Perinatal
![Page 46: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/46.jpg)
EclampsiaEvolución Clínica
- 50% = Sintomatología Premonitoria= “Eclampsismo “
- A Digest. : náuseas – vómitos ( 10-15 % ) , dolor epigástrico y /o H.D (20 % )
-Afectac. Neurológ. : cefalea severa persistente (50-70 %) , hiperexitabilidad, hiperreflexia, vértigo ,somnoliencia y zumbidos ( 5-10 % )
-Trast. Visuales : escotomas , diplopía ,visión oscura , centelleos ,amaurosis ( 20-30 % )
- Episodio Eclámpsico : - Acentuación de pródromos - Fase Tónica - Fase Clónica - Fase Comatosa
![Page 47: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/47.jpg)
EclampsiaManejo de la Eclampsia
Eclampsismo : SO4MG :20g en 500cc de dextrosa al 5% a 7 g/min.
De la Convulsión Eclámptica :
Tratar y Revertir Corrección de la Convulsiones Emergencia HTA
Soporte de la F .Cardio-Resp y Estado Metabólico
![Page 48: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/48.jpg)
EclampsiaMANEJO
PROTEGER A LA PACIENTE- Evitar mordedura de lengua- Asegurar permeabilidad de v. aéreas- Sostenerla EXTRAER SANGRE Y MUESTRA DE ORINA- Laboratorio gral.- Proteinuria- Coagulograma de urgencia SONDA FOLEY ( diuresis / 24 hs.) ANTICONVULSIVANTE :NO SE USA PARA DISMINUIR TA
SÍ PARA PREVENIR Y TRATAR CONVULSIONES:
- SO4MG en bolo iv lento 4-6 g en 10 cc de dext. al 5% , luego 20 g en 500cc de dext. al 5% a 7 g/min.
- Si se repitiese el cuadro en el término de 2 hs. :2-4 g de SO4MG en bolo iv diluído.
![Page 49: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/49.jpg)
ECLAMPSIA
CONTROL HORARIO DE FCR ; R: PATELAR Y NST (intoxicación : Gluconato de ca ++ :1 g iv )
CONTINUAR 24 HS. POST. DESAPARICIÓN DE SÍNTOMAS EMERGENCIA HIPERTENSIVA :- Trat. Según normas- Evaluar terapia c/ hemoderivados- Evaluar Heelp
![Page 50: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/50.jpg)
EclampsiaTERMINACIÓN DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO DEFINITIVO : FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
CONTROL DE CONVULSIONES , TA , BUENA ESTABILIZACIÓN MATERNA y VIGILANCIA ESTRICTA DE LA VITALIDAD FETAL= ANTES DE TOMAR CUALQUIER CONDUCTA
CONSENSO GENERAL : FINALIZAR LA GESTACIÓN EN LAS 1eras 48 HS: POST CONVULSIONES C/ ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA Y NEUROLÓGICA . MADURACIÓN PULMONAR
VÍA DE FINALIZACIÓN :
ESTADO MATERNO_FETAL CONDICIONES CERVICALES
![Page 51: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/51.jpg)
Sindrome Hellp Definición :
Weinsten , lo denominó así por sus características
H = HEMÓLISIS
EL = ELEVACIÓN DE ENZ. HEPÁTICAS
LP = PLAQUETOPENIA
![Page 52: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/52.jpg)
Sindrome HELLP Frec : 4-12 % PE graves
30-50 % E Clasificación :
Clase I = < 50.000 Plaquetas Clase II = > 50.000 < 100.000 Plaquetas Clase III = > 100.000 Plaquetas
![Page 53: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/53.jpg)
Sindrome Hellp Etiología / Fisiopatología :
Mecanismo Principal : LESIÓN ENDOTELIAL :
Activ. Plaquetaria Serotonina y TX A 2 Endotelitis : a) A . Hemolítica b) A y A Plaquetaria : salida a Coag. Trombocitopenia Severa Consumo de Fibrina > PDF < ATT III CID ???? : Controvertida , pero todo esto ocurre en 83 % de los casos
![Page 54: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/54.jpg)
Sindrome HELLP Clínica :
-Dolor epigástrico y/o en HD-Náuseas , Vómitos-Sme Gripal Inespecífico-Encías sangrantes , Ictericia , Trast . Visuales , Hipoglucemia , Hiponatremia , Convulsiones , Hematuria
![Page 55: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/55.jpg)
Sindrome HELLPCOMPLICACIONES
MATERNAS :
- CID- DNP- IRA- EDEMA PULMONAR- ROTURA de HEMATOMA HEPÁTICO
FETALES :
- S.F- PREMATUREZ
![Page 56: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/56.jpg)
Sindrome HELLPTRATAMIENTO
HOSPITALIZACIÓN EN UTI ESTABILIZACIÓN MATERNA :- Trat. de la E Hipertensiva- Corrección de las alterac. de la COAG. :1. Transfusión de plaquetas ( < 50.000 )2. A. Antitrombóticos3. Heparina4. ATT III5. AAS6. Expansión del vol. Plasmático7. Inmunosupresores y corticoides8. Plasma Fresco Congelado y Plasmaféresis9. Trat de las Complicaciones EVALUACiÓN del ESTADO FETAL :- NST- ECOBIOMETRÍA- F. DOPPLER - EVALUACIÓN de la MADUREZ INMADURO: CORTICOIDES +
PARTO
MADURO :PARTO
![Page 57: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/57.jpg)
Sindrome HELLPVÍA DE FINALIZACIÓN
NO ES INDICACIÓN ABSOLUTA DE CESÁREA
Reposición de Plaquetas : Cuándo ?
Hematoma o Rotura Hepática : Q ´hacer ?
ANESTESIA INDICADA : GENERAL.
![Page 58: Trastornos Hipertensivos del Embarazo División Obstetricia Dra : Ana Catalini.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061602/5665b4931a28abb57c92551f/html5/thumbnails/58.jpg)
Sindrome Hellp Puerperio:
Control Estricto por 48 Hs Laboratorio N en 48 Hs Ojo c/ Expansores : E. P Control Estricto de F. Renal Evolución : a) 72 hs. : recuperación b) 72 hs. : Reinstalación c) 72 hs . : Agravamiento