TRATAMIENTO ADYUVANTE EN CANCER DE MAMA ER POSITIVO
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TRATAMIENTO ADYUVANTE EN CANCER DE MAMA ER POSITIVO
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CONSIDERACIONES GENERALES
• El Cáncer de mama es en el mundo el mas frecuente entre las mujeres y la primera causa de mortalidad y su tendencia va en aumento especialmente en países en desarrollo.
• En Estados Unidos en la década de los 70 se diagnos>caba un caso nuevo entre cada 11 mujeres y actualmente se diagnos>ca un caso nuevo entre cada 8 mujeres.
• La mayoría de mujeres diagnos>cadas con Cáncer de Mama invasivo son Luminal en un porcentaje de 60 al 75% y la terapia endocrina adyuvante en estas pacientes disminuye el chance de recurrencia.
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CONSIDERACIONES GENERALES
• Todas las mujeres hormono posi>vas deben recibir tratamiento endocrino sin tomar en cuenta la edad, el estado menopaúsico o el status del Her2.
• Un 30% de las pacientes que reciben terapia endocrina lo suspenden por efectos colaterales inaceptables o lo toleran pero a costa de disminuir su calidad de vida.
• Es así que constantemente se realizan revisiones sistemá>cas y se dan lineamientos de manejo siendo los mas importantes el Consenso de ESMO, las Guías de Hormonoterapia adyuvante-‐ASCO, el Consenso de Cáncer de Mama de San Gallen, las Guías NCCN entre otras.
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TRATAMIENTO ADYUVANTE: MANEJO DE PACIENTES ENFERMEDAD LUMINAL (HORMONO POSITIVAS)
Dentro de la misma estrategia general de manejo pacientes con Cáncer de mama que dependerá de • .El tamaño y localización del tumor primario. • Número de lesiones • Presencia de ganglios comprome>dos • Biología del tumor: marcadores biológicos, expresión gené>ca • Edad • Estado de salud de la paciente: comorbilidades. • Preferencias del paciente
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ADYUVANT ENDOCRINE THERAPY FOR HR POSITIVE BREAST CANCER ASCO UPDATE 2014
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SAN GALLEN 2015
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14° CONFERENCIA SAN GALLEN 2015
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SAN GALLEN 2015 SUPRESION DE LA FUNCION OVARICA (OFS)
• ROL DE LA SUPRESION OVARICA OFS EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS HORMONO-‐POSITIVAS :
• RESULTADOS ESTUDIOS CLÍNICOS SOFT Y TEXT INDICAN QUE DEBE SER RECOMENDADA SUPRESION DE LA FUNCION OVARICA (CON TRIPTORELINA) ASOCIADA A TAMOXIFEN O INHIBIDORES DE AROMATASA EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE RECURRENCIA.
• FACTORES DE RIESGO QUE JUSTIQUEN LA OFS: MUJERES MENORES DE 35 AÑOS, CON MULTIPLES GANGLIOS POSITIVOS Y QUE PERMENECEN PREMENOPAÚSICAS DESPUES DE LA QUIMIOTERAPIA.
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SUPRESION OVARICA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS HORMONO NEGATIVAS SAN GALLEN 2015 EL ESTUDIO POEMS INDICA QUE EL USO DE SUPRESORES DE LA FUNCIÓN OVARICA (ANALOGOS DE LH-‐RH/TRIPTORRELINA) REDUCEN EL RIESGO DE LA QUIMIOTERAPIA COMO INDUCTOR DE UNA PREMATURA INSUFICIENCIA OVÁRICA.
SE PRESERVA LA FERTILIDAD SIN COMPROMETER LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
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TERAPIA HORMONAL: OTROS CONSENSOS SAN GALLEN 2015 • GENETICA DE LA LINEA GERMINAL: EN UN PEQUEÑO ESTUDIO OBSERVACIONAL TAMOXIFEN FUE ASOCIADO A UN REDUCIDO RIESGO DE CANCER CONTROLATERAL EN PACIENTES CON MUTACIONES BRCA1 Y BRCA2 CON ER POSITIVO O ER NEGATIVO.
• PRUEBAS DE ER Y PgR :SE HA OBSERVADO ERROR EN PACIENTES CON SCORES DE A 1 A 9 DE ER MUY CERCANOS A SER NEGATIVOS Y QUE SE VE CON FRECUENCIA EN MUJERES JÓVENES, CON HER2 FUERTEMENTE POSITIVO. ESTAS PACIENTES NO RECIBIERON TERAPIA ENDOCRINA.
• ESTILO DE VIDA Y OBESIDAD: ANASTROZOLE (NO LETROZOLE) EN TRATAMIENTO ADYUVANTE O EXTENDIDO ESTA ASOCIADO A MENOR BENEFICIO.
• TERAPIA ENDOCRINA ADYUVANTE; SOFT Y TEXT DEMOSTRARON QUE OFS Y EXAMESTANE FUERON PARTICULARMENTE BENEFICIOSAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO.
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RECOMENDACIONES: DCIS ER - POSITIVO
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BCI INDEX • RATIO HoxB13/IL 17BR (H/I). SON 2 BIOMARCADORES QUE PREDICEN EL RIESGO DE RECURRENCIA TARDIA DE CANCER DE MAMA ER-‐POSITIVO.
PREDICE LA RECURRENCIA A DISTANCIA EN 10 AÑOS, IDENTIFICANDO 3 GRUPOS, DE BAJO INTERMEDIO Y ALTO RIESGO. ES UN INSTRUMENTO PARA LA TOMA DE DECISIONES EN EL MANEJO DE LOS CANCERES DE MAMA LUMINAL , TANTO COMO PARA EL INICIO, EL RETIRO O LA CONTINUACIÓN DE UN TRATAMIENTO.