TRATAMIENTO DE GLAUCOMA

TRATAMIENTO GLAUCOMA

Paulina Arias – Natalia Millar – Carolina Salazar - Alvaro Tapia – Josefa Venegas

TIPOS DE TRATAMIENTO

TTO FARMACOLÓGICO

Laserterapia

Cirugía no perforante

Dispositivos de drenaje

INTRODUCCIÓN

La mayoría se administra por VÍA TÓPICA.

Tto indicado siempre que se considere probable la aparición de lesión glaucomatosa.

El tipo de medicamento depende de:

TIPO DE GLAUCOMA.

HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE (antecedente de asma o bradicardia).

Informar sobre los efectos adversos

MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMA

BLOQUEANTES β

Introducción farmacológica:

Los receptores adrenergicos son 4 tipos principales:

α 1: Se encuentran en las arteriolas, musculo dilatador de la pupilay musculo de muller. Al ser estimulado provoca hipertension,midriasis y retraccion palpebral.

α 2: Son inhibidores y se localizan en el epitelio ciliar. Al serestimulados provocan aumento del drenaje del humor acuoso.

β 1: Se encuentran en el musculo cardiaco y provocan taquicardia.

β 2: Se encuentran en la musculatura bronquial y en el epiteliociliar, provocan broncodilatacion y aumento del humor acuoso.

BLOQUEANTES β INTRODUCCIÓN

Antagonizan los efectos de las catecolaminas en los receptoresβ.

Los no selectivos son igual de potentes en receptores β1 y β2.

Los cardioselectivos son mas potentes en receptores β1.

La ventaja es que el efecto bronconstrictor al actuar en β2es mínimo.

BETAXOLOL: Único bloqueante β cardioselectivo actualmentedisponible para el tratamiento del glaucoma.

BLOQUEANTES βMODO DE ACCIÓN

Reducen la PIO por descenso dela secreción de humor acuoso.

ÚTILES EN TODOS LOS TIPOS DEGLAUCOMA.

Se obtiene un pequeño efectoadicional si al administrar unbloqueante β tópico el pacienteesta con bloqueante β sistémico.

Tienen un efecto limitado, ya quedurante el sueño el flujo deliquido acuoso disminuye amenos de la mitad.

Cuando se combina conbrimonidina o un inhibidor de laanhidrasa carbonica topico, sepuede reducir hasta en un 15%adicional la PIO.

Cuando se combina con análogode prostaglandina la reducciónpuede llegas hasta un 20% mas.

BLOQUEANTES β EFECTOS ADVERSOS

OCULARES Alergia, erosiones epiteliales puntiformes corneales y

reducción de la secreción acuosa de las lagrimas.

SISTÉMICOS (Generalmente aparecen durante la primera

semana de administración)Bradicardia e hipotensión por bloqueo β1.Broncoespasmo por la acción sobre β2. Trastorno del sueño, alucinaciones, confusión, depresión, fatiga,

cefalea, nauseas, vértigo y reducción de la libido.

CONTRAINDICACIONES

Asma y enfermedad obstructiva de las vías respiratorias.

Bradicardia, insuficiencia cardiaca congestiva y bloqueo AV de segundo o tercer grado.

No deben administrarse antes de acostarse:

Pueden causar caída de la presión arterial, reduciendo la perfusión de la papila, pudiendo provocar deterioro en el campo visual.

Ademas de su menor efecto.

BLOQUEANTES β PREPARACIONES

TIMOLOL

0,25% y 0,5% en 2 aplicaciones diarias.

Gel al 0,1% una aplicación diaria.

BETAXOLOL

0,5% cada 12 horas. Menos efectohipotensor que el timolol pero mayor efectoen la conservación del campo visual.

Puede aumentar el flujo sanguíneo de la papila óptica.

LEVOBUNOLOL

0,5% una o dos veces al día.

Similar al timolol.

CARTEOLOL

1 o 2%, efecto similar al tomolol.

Tienen mas acción selectiva sobre el ojoque sobre el sistema cardiovascular.

Puede inducir menos bradicardia que eltimolol.

METIPRANOLOL

0,1 al 0,3% dos veces al día.

Se ha relacionado con uveítis anteriorgranulomatosa.

AGONISTAS α2

INTRODUCCIÓN

Reducen la PIO al disminuir la secreción de humoracuoso y favorecer el drenaje uveoescleral.

No utilizar en niños

Atraviesan barrera hematoencefalica.

AGONISTAS α2 PREPARACIONES

BRIMONIDINA

0,2% cada 12 horas.

Muy selectivo y podría tener unefecto neuroprotector.

Tiene efecto aditivo conbloqueantes β.

Principal efecto adverso es laconjuntivitis alérgica. Puede iniciar 18 meses después

de empezar el tto.

Efectos adversos sistémicos son:xerostomia, somnolencia y fatiga.

APRACLONIDINA

1%

Suele usarse para reducir elriesgo de aumento agudo de laPIO después de cirugía con laser.

No se recomiendo su usoprolongado por riesgo detaquifilaxia (perdida del efectoterapéutico con el tiempo)

E incidencia elevada de efectosadversos locales.

ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS

- Efecto reductor sostenido de la PIO.

- Duración de varios días.

FARMACOLOGÍA

1. LATONOPROST, TRAVOPROST Y TAFLUPROST son análogos dela prostaglandina F2α. Aumenta el drenaje del humor acuosoa través de la vía uveoescleral.

2. BIMATOPROST análogo sintético de la prostamida. Reduce laPIO al potenciar el drenaje a través de las vías uveoescleral ytrabecular.

1. LATANOPROST al 0,005% se utiliza una vez al dia a la hora de acostarse. Reduce PIO del 14-28% combinado con timolol.

2. TRAVOPROST al 0,0004% se usa una vez al dia. Produce hiperemia conjuntival hasta en 50% de los casos.

3. BIMATOPROST al 0,003% una vez al dia a la hora de acostarse. Puede causar hiperemia conjuntival e hiperpigmentacionpalpebral.

4. TAFLUPROST al 0,0015% una vez al dia antes de acostarse.

PREPARACIONES ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS

EFECTOS ADVERSOS ANÁLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS

1. OCULARES: Hiperemia conjuntival Sensación de cuerpo extraño Alargamiento, engrosamiento e hiperpigmentación de las pestañas. Hiperpigmentación del iris (irreversible) 11-23% de los pacientes a los 6

meses. Hiperpigmentación de la piel orbitaria (reversible) Aumento de la frecuencia de edema macular cistoide después de cx de

cataratas. Uveítis anterior (infrecuente).

2. SISTÉMICOS: Cefalea ocasional, migraña. Erupción cutánea. Síntomas leves en las vías respiratorias superiores.

INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBÓNICA

Disminuyen PIO al inhibir la secreción de humor acuoso.

1. DORZOLAMIDA al 2% uso 3 veces al día enmonoterapia o 2 como tto complementario. Efectoadverso: blefaroconjuntivitis alérgica y saboramargo.

2. BRINZOLAMIDA al 1% 2-3 veces al día. Menorincidencia de escozor y alergia local.

MIÓTICOS

FARMACOLOGÍA

Fármacos parasimpaticomiméticos.

Estimulan receptores muscarínicos en el esfínter pupilar y cuerpo ciliar.

1. En GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO PRIMARIO reducen PIO por contracción del musculo ciliar. Aumenta el drenaje del humor acuoso en red trabecular

2. En GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO PRIMARIO la contracción del esfínter pupilar y miosis traccionan el iris periférico lejos del trabeculo, abriendo el ángulo.

Los efectos adversos incluyen miosis, dolor en cejas, desviación miópica y reagudización de los síntomas de las cataratas.

1. PILOCARPINA

Al 0,5% 1% y 4% en gotas se emplea c/6 hrs como monoterapia.

El gel al 4% se instila una vez al día al acostarse, de forma que lamiopía y miosis inducida solo duran el tiempo de sueño.Produce opacidad corneal superficial difusa en el 20% de lospacientes.

2. CARBACOL

Al 3% tres veces al día se puede usar en casos de resistencia a lapilocarpina.

PREPARACIONES

PREPARACIONES COMBINADAS

Las preparaciones combinadas con efectos hipotensores oculares

similares a la suma de los componentes individuales mejoran la comodidad y el cumplimiento por parte del paciente, también son más

rentables.

1. Tomolol + dorzolamida dos veces al día.

2. Timolol +latanoprost una vez al día.

3. Timolol+ pilocarpina dos veces al día.

4. Timolol +brimonidina dos veces al día.

5. Timolol+ travosprost una vez al día.

6. Tomolol +bimastoprost una vez al día.

7. Timolol + brinzolamida dos veces al día.

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA SISTEMICOSPREPARACIONES:

ACETAZOLAMIDA

Comprimidos 250 mg

- Dosis es de 250-1000 mg en varias tomas con el inicio de la accion en 1 h. con un máx. a las 4 h y una duración de hasta 12 h.

Capsulas de liberación sostenida en 250 mg

- Utilizan 250 – 500 mg cada día con una duración de hasta 24 h.

Polvo 500 mg en viales para inyeccion

- Inicio de la acción es casi inmediata, con max. 30 min y una duración de hasta 4 hrs.

- Útil en el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado agudo

DICLORFENAMIDA EN COMPRIMIDO

50mg de 50-100 mg dos a tres veces al día con el inicio de accion de 1 h. con un max. A las 3 h. y una duracion de hasta 12

METAZOLAMIDA EN COMPRIMIDOS

50 mg . La dosis es de 50 – 100 mg dos a tres veces al día con el inicio de accion a las 3 h. y un peak max. A las 6 h y duracion de 10-18 hrs.

EFECTO ADVERSOS

Son utiles en tto. a corto plazo, en especial a los pacientes con glaucoma agudo.

Parestesias

Cuadro de malestar: Fatigas, depresión, perdida de peso , disminución de la libido.

Cuadro gastrointestinal : Irritacion gastrica, espasmos abdominales, diarrea y nauseas.

Formacion de litiasis renal.

Sd. De steves – johnson.

Discrasias sanguineas: Depresión médula ósea, anemia aplastisca idiosincrasica.

Hipopotasemia.

OSMÓTICOS

PRINCIPIO FISIOLÓGICO:

La presión osmótica depende del númeroy no de tamaño de las partículas ensolución.

Menor peso molecular, mayor es el efectoosmótico por gramo.

Los hiperosmóticos permanecen en elespacio intravascular , con lo que aumentala osmolaridad sanguinea.

Disminuyen la PIO al crear un gradiente osmótico entre lasangre y el humor vitreo. Cuanto mayor es el gradiente ,mayor es la reducción de la PIO.

Para ser mas efectivo en el ojo , un hiperosmótico deber sercapaz de atravesar la barrera hematoacuosa.

Hiperosmóticos tienen un valor limitado en el tto de losglaucomas inflamatorios.

USOS CLÍNICOS

Cuando se requiere una caídatemporal de la PIO que no se puedeconseguir por otros medios.

En el glaucoma de ángulo cerradoagudo.

Antes de la cx. Intraocular , cuando laPIO es muy alta.

Estas preparaciones debenadministrarse con bastante rapidez yel paciente no ha de recibir líquidospara calmar la sed hasta que se haejercido un efecto útil.

EFECTOS ADVERSOS

Sobrecarga cardiovascular: Resultado deaumento de volumen extravascular.

Retención urinaria

Otros: cefalea, dolor de espalda, nauseasy confusión.

PREPARACIONES

MANITOL

Fármaco hiperosmótico intravenoso másampliamente utilizado.

Dosis: 1 g/kg de peso corporal o 5ml /kg (solución al 20% de agua).

La max. acción de alcanza a los 30 min ytiene una duración de hasta 6 h.

GLICEROL Fármaco oral con un gusto dulce y empalagoso.

Debe añadirse zumo de limón, para evitar nauseas.

DOSIS: 1g/Kg de peso corporal o 2 ml /kg de peso corporal (solucion al 50%).

La acción max. Se produce en 1 h. y tiene una duración hasta3 h.

Aunue se metaboliza en glucosa , puede administrarse endiabéticos bien controlados.

ISOSORBIDA

Fármaco oral con sabor mentolado.

Es metabólicamente inerte y por lo tantopuede administrarse a los diabéticos sincubrir con insulina.

Las dosis es la misma que el glicerol.

TRATAMIENTO GLAUCOMA

Paulina Arias – Natalia Millar – Carolina Salazar - Alvaro Tapia – Josefa Venegas