Tratamiento de la fiebre amarilla
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Edgar Efraín Pazmiño Erazo
Fiebre amarilla
•No tratamiento específico por ser causada por un virus
Tratamiento sintomático
•Descanso, hidratación, analgésicos y antipiréticos según el caso
Investigaciones actuales
• Producido en caballos monos y chimpancés
• Protege a los monos rhesus contra la fiebre amarilla letal (adm. 1-3 días después de inoculación)
• No muestra efectos si ya presenta síntomas
Anticuerpo
• Fue dado como último recurso en un paciente en etapa tardía de falla hepatorenal sin ningún beneficio
Anticuerpo monoclonal
neutralizante de ratón
• Basado en la información actual es no parecen ser útiles a menos que se de en una etapa muy precoz de la enfermedad
Interferón e inductores de
interferón
Inmunoterapia pasiva
Hamsters
•Ensayo aplicando interferón-α a dosis de 0.5, 1.6 o 5 µg /Kg/día empezando 4 horas antes de la exposición hasta el 6to día
•Mortalidad del 40% en grupo tratado con placebo y supervivencia del 80-90% en el grupo tratado mas reducción en los valores de ALT
•5mg/kg/día 2 días después de la exposición elevó la supervivencia al 90% pero no mejoro la disfunción hepática
Inductores de interferón endógeno
•Acido complejo polyribocytidylic [poli (I) poli (C) vinculados con poli-l-lisina y carboximetilcelulosa]
•Administrado 8 horas antes o después hasta 17 horas despues de la exposición en 1000 unidades formadoras de placas aumento la supervivencia y la redujo la viremia
Otros
•Aril Acridina (3,6-bis triHCl acridina [2 piperidinoethoxy])
•1-isobutil-1H-imidazol [4,5-c) derivado de la quinol-4-amina
Interferón e inmunomoduladores
Ribavirina
Eficaz en el tratamiento de enfermedades crónicas
por virus
La fiebre de Lassa, Congo-Crimea HF, la
infección por Hantavirus y la hepatitis C
Efecto adverso peligroso: Anemia hemolítica
reversible
En FA
Buen pronóstico en protección hepática, pobre
transporte al SNC, mejores expectativas al combinar con interferón
Manejo tradicional
Atención intensa
Líquidos
Electrolitos
Balance ácido-base
Protección de mucosa gástrica
Bloqueadores H2
Inhibidores de la bomba de protones
Pacientes con hemorragia
Sangre fresca
Plasma fresco congelado
Gluconato de Ca (1g I.V.) o Fitomenadiona(amp. 10g/1ml): ¼ a 1 amp. EV lento, SC o
IM
Nausea y vómito
Dimenhidrinato (tab. 50 mg.) (amp. 50
mg/1ml): 50-100mg VO o 50mg IM cada
4-6 horas
Proclorperacina 5-10 mg VO, parenteral o rectal cada 4-6 horas
Falla renal
Daialisis
HeparinaHa sido sugerida en casos de CID
No hay una clara garantía para recomendarla
Aspirina ContraindicadaEfecto
antiagreganteplaquetario
Profilaxis
Vacunación
Virus vivo atenuado de la
cepa original 17D
Se vacuna a niños y adultos
confiriendo inmunidad quizá para toda la vida
Son vacunas liofilizadas y
termoestabilizadasobtenidas de
huevos embrionados de
pollo
A partir de los 12 meses de edad
A partir de los 6 meses en caso de brotes
Cada 10 años en viajeros a zonas enzoótica
Validar el Certificado Internacional de vacunación
Esquemas de vacunación
Reacciones autolimitadas y leves
•Dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación
Reacciones sistémicas
• Fiebre, dolor de cabeza, mialgia y malestar general
Se presentan entre el 5to y el 7mo día
•En una minoría de vacunados
Efectos Adversos
Comparación con el virus vacunal
ADN secuenciado no demostró ninguna mutación
Susceptibilidad aumentada pasados los 60 años
Casos de reacciones adversas recientes
Enfermedad multisistémica(enfermedad viscerotrópica)
Semejante a la producida por el virus salvaje de la FA
Reacciones graves supuestas
Encefalitis postvacunal (enf. Neurotrópica)
Menores de 4 meses
Contraindicaciones
Enfermedad Febril Aguda
Hipersensibilidad a los huevos de gallina y sus derivados
Mujeres embarazadas salvo emergencia epidemiológica declarada
Inmunodepresión
Menores de 6 meses
Enfermedad relacionada con el timo
Dosis, administración e interacciones
Vía subcutánea una sola dosis de 0,5mL en la parte superior del brazo
Se puede administrar con cualquier otra vacuna siempre y cuando sea en diferente sitio (excepto la del cólera)
Si no se administra simultáneamente con otras vacunas de debe respetar un intervalo de 4 semanas
Control del
vector
Situación en Ecuador
Vacunación
Antimalárica
Vigilancia epidemiológica
Control de Aedes aegypti
Programa de Vigilancia Entomológica de la Fiebre amarilla del SNEM
Puestos centinelas en diferentes provincias para detectar introducción del Aedes albopictus
Esmeraldas Santo Domingo, Manabí, Los Ríos, Guayas, Santa Elena, El Oro
Vacunación
• Incluida en el programa regular de inmunización PAI
Riesgo de Reurbanización
•Disperción de Aedes aegypti a centros urbanos
Riesgo
•Introducción de Aedes albopictus
Necesidad
•Estudiar los vectores de los géneros Haemagogusy Sabethes
Falta
•Vigilancia de epizootias en primates no humanos