Resultados del tratamiento conservador en las fracturas ......(p
Tratamiento de las fracturas
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Universidad Nacional Autónoma de HondurasFacultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
TRATAMIENTO DE LASFRACTURAS
Dr. Humberto Maldonado R.Ortopedia y Traumatología
TRATAMIENTO DE LASFRACTURAS
Dr. Humberto Maldonado R.Ortopedia y Traumatología
Tratamiento de las Fracturas Atención de Emergencia
Tratamiento Definitivo
Rehabilitación
Atención de Emergencia
Tratamiento Definitivo
Rehabilitación
Tratamiento de las Fracturas
Atención de Emergencia:
Inmediata atención a su condición general
Atención de Emergencia:
Inmediata atención a su condición general
Tratamiento de las Fracturas
Atención de Emergencia:
Prevenir el shock Control de la hemorragia Mantenerlo cálido Inmovilizar parte lesionada Transporte al Hospital
Atención de Emergencia:
Prevenir el shock Control de la hemorragia Mantenerlo cálido Inmovilizar parte lesionada Transporte al Hospital
Tratamiento de las FracturasA = AirwayB = BleedingC = CNSD = Digestive SystemE = Excretor SystemF = Fractures
A = AirwayB = BleedingC = CNSD = Digestive SystemE = Excretor SystemF = Fractures
Tratamiento de las FracturasObjetivo de la Inmovilización: Aliviar el dolor Fracturas cerradas no se hagan expuestas No lesión de vasos y nervios Prevenir el Sd. de Embolia Grasa Disminuir incidencia de Shock neurogenico Facilitar transporte y toma de Rayos X
Objetivo de la Inmovilización: Aliviar el dolor Fracturas cerradas no se hagan expuestas No lesión de vasos y nervios Prevenir el Sd. de Embolia Grasa Disminuir incidencia de Shock neurogenico Facilitar transporte y toma de Rayos X
Tratamiento de las Fracturas
Factores a considerar:
Condición general del paciente Presencia de lesiones asociadas Fractura es expuesta o no Localización de la fractura Desplazamiento de la fractura
Factores a considerar:
Condición general del paciente Presencia de lesiones asociadas Fractura es expuesta o no Localización de la fractura Desplazamiento de la fractura
FracturasTratamiento Definito
Objetivos
Restaurar longitud y alineación del hueso(Reducción) Lograr la consolidación ósea Recuperar la función muscular y articular
Objetivos
Restaurar longitud y alineación del hueso(Reducción) Lograr la consolidación ósea Recuperar la función muscular y articular
FracturasTratamiento Definito
1.-Metodos Cerrados (Reducción ortopédica yfijación externa)
2.-Metodos Abiertos (Reducción abierta y fijacióninterna = Osteosíntesis)
1.-Metodos Cerrados (Reducción ortopédica yfijación externa)
2.-Metodos Abiertos (Reducción abierta y fijacióninterna = Osteosíntesis)
FracturasPrincipios de la Reducción Cerrada:
Adecuada Anestesia
Adecuadas maniobras de reducción
Adecuada inmovilización
Adecuada Anestesia
Adecuadas maniobras de reducción
Adecuada inmovilización
FracturasReducción Cerrada: Previa anestesia
Principios:
Aplicar tracción y contra tracción en el eje delmiembro
Revertir el mecanismo de injuria
Alinear el fragmento que puede ser revertido
Principios:
Aplicar tracción y contra tracción en el eje delmiembro
Revertir el mecanismo de injuria
Alinear el fragmento que puede ser revertido
FracturasTRATAMIENTO
Métodos Cerrados: Manipulación o “reducción” y aplicación de un
dispositivo para mantener la reducción hasta lacicatrización ósea
FracturasReducción Cerrada:
Anestesia: Focal
Bloqueo Regional
Regional intravenoso(BIER)
General
Anestesia: Focal
Bloqueo Regional
Regional intravenoso(BIER)
General
FracturasTRATAMIENTO
Métodos Cerrados:
Dispositivos de Inmovilización:
Yeso de Paris
Fibra de Vidrio
Tracción Continua
Fijadores externos
Métodos Cerrados:
Dispositivos de Inmovilización:
Yeso de Paris
Fibra de Vidrio
Tracción Continua
Fijadores externos
FracturasTRATAMIENTO
Inmovilización con yeso:Ventajas: Barato Facil de aplicar y moldear No alergenico Poroso Irremplazable en situaciones particulares
Inmovilización con yeso:Ventajas: Barato Facil de aplicar y moldear No alergenico Poroso Irremplazable en situaciones particulares
FracturasTRATAMIENTO
Inmovilización con yeso:Complicaciones:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular
Dermatitis
Compresión
Inmovilización con yeso:Complicaciones:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular
Dermatitis
Compresión
Continuación FracturasTRATAMIENTOInmovilización con yeso:Complicaciones:
Constricción
Tromboflebitis
Trombosis Venosa profunda
Cast Síndrome
Síndrome Compartamental
Constricción
Tromboflebitis
Trombosis Venosa profunda
Cast Síndrome
Síndrome Compartamental
FracturasTRATAMIENTO
Inmovilización con Fibra de Vidrio
Ventajas: Liviano Resistente Durable Se puede mojar Radiolucido
Inmovilización con Fibra de Vidrio
Ventajas: Liviano Resistente Durable Se puede mojar Radiolucido
FracturasInmovilización prolongada
Enfermedad de las Fracturas:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular
Enfermedad de las Fracturas:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular
FracturasReducción Cerrada:
Falla de reducción:
Interposición de tejidos blandos
Técnica inadecuada de reducción
Mala técnica de colocación del yeso
Inmovilización inadecuada
Falla de reducción:
Interposición de tejidos blandos
Técnica inadecuada de reducción
Mala técnica de colocación del yeso
Inmovilización inadecuada
Desplazamiento de la fractura dentro de las primeras tressemanas:
-Si el desplazamiento es escaso,podemos modificar el yeso sinretirarlo completamente:Yesotomia
-Podemos realizar una nuevareducción y un nuevo yeso.
-Podemos abandonar el tratamientoortopédico y realizar unaosteosíntesis.
-Si el desplazamiento es escaso,podemos modificar el yeso sinretirarlo completamente:Yesotomia
-Podemos realizar una nuevareducción y un nuevo yeso.
-Podemos abandonar el tratamientoortopédico y realizar unaosteosíntesis.
Yesotomia:Correccion de un desplazamientoangular después de una reducción
FRACTURASTratamientoInmovilizacion con tracciones
Cutánea o de Partes Blandas:BryantBuckDunlop
Esqueléticas:TranscalcaneaTranstibialSupracondilea FemoralSupracondilea 90-90TranstrocantericaCraneal
Inmovilizacion con tracciones
Cutánea o de Partes Blandas:BryantBuckDunlop
Esqueléticas:TranscalcaneaTranstibialSupracondilea FemoralSupracondilea 90-90TranstrocantericaCraneal
FracturasMetodos Cerrados
Inmovilización por tracción continua: Tracción Cutánea:
-Dunlop-Buck-Bryant
Tracción Cutánea:-Dunlop-Buck-Bryant
Tracción Cutánea
Tracción CutáneaComplicaciones
FracturasMetodos Cerrados Tracción Esquelética:
-Transolecraneana-Transtibial- Transtrocanterica
Tracción Esquelética:-Transolecraneana-Transtibial- Transtrocanterica
FracturasMetodos Cerrados Tracción Esquelética:
-Supracondilea Femoral-Tracción 90-90-Transcalcanea
-
Tracción Esquelética:-Supracondilea Femoral-Tracción 90-90-Transcalcanea
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FracturasTracción Continua
Complicaciones: Lesión neurológica Ulceras por decúbito Compresión Posición viciosa Infección Distracción Fractura
Complicaciones: Lesión neurológica Ulceras por decúbito Compresión Posición viciosa Infección Distracción Fractura
Fijadores Externos
Fijadores Externos
Ventajas
Desventajas
Indicaciones
•Colocación lejos del sitio dela fractura
•Estabilización de la fractura.
•Permite movilizaciónarticular.
•Permite realizarprocedimientos posteriores
Ventajas
Desventajas
Indicaciones
•Colocación lejos del sitio dela fractura
•Estabilización de la fractura.
•Permite movilizaciónarticular.
•Permite realizarprocedimientos posteriores
FracturasFijadores ExternosIndicación:
Fracturas Expuestas
Fracturas inestables(Ej. Conminutas)
Fracturas infectadas
Fracturas con lesión vascular
pseudoartrosis
Indicación:
Fracturas Expuestas
Fracturas inestables(Ej. Conminutas)
Fracturas infectadas
Fracturas con lesión vascular
pseudoartrosis
Ventajas del Fijador Externo
Indicaciones del Fijador Externo
FracturasReducción Cerrada:No Indicada cuando:
El desplazamiento no es significante
El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej.Fractura de diáfisis humeral)
No es posible la reducción
La reducción no se puede mantener
Fracturas producidas por fuerza de tracción
No Indicada cuando:
El desplazamiento no es significante
El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej.Fractura de diáfisis humeral)
No es posible la reducción
La reducción no se puede mantener
Fracturas producidas por fuerza de tracción
FracturasTratamiento Abierto
Reducción y Fijación Interna delas Fracturas
(OSTEOSINTESIS)
Reducción y Fijación Interna delas Fracturas
(OSTEOSINTESIS)
FracturasTratamiento Quirúrgico:
Fracturas irreductibles por metodos cerrados
Fracturas articulares
Fracturas expuestas
Lesión vascular
Extremidad flotante
Fracturas irreductibles por metodos cerrados
Fracturas articulares
Fracturas expuestas
Lesión vascular
Extremidad flotante
Continuación:
FracturasTratamiento Quirúrgico
Lesión neurológica
Fracturas secundarias a tumores óseos
Politraumatizado
No deseable el reposo prolongado en cama
Lesión neurológica
Fracturas secundarias a tumores óseos
Politraumatizado
No deseable el reposo prolongado en cama
Osteosintesis
OsteosíntesisPlacas y Tornillos
OsteosíntesisTornillos
FracturasTratamiento Quirúrgico
¿Momento optimo para lareducción quirúrgica?
¿Momento optimo para lareducción quirúrgica?
FracturasTratamiento Quirúrgico
Ventajas:
Reducción anatómica
Facilita movilización articular precoz
Evita manipulaciones repetidas
Facilita cuidados posteriores
Ventajas:
Reducción anatómica
Facilita movilización articular precoz
Evita manipulaciones repetidas
Facilita cuidados posteriores
FracturasTratamiento Quirúrgico
Desventajas: Infección
Traumatismo adicional
Interrupción del proceso de consolidación:-Alteración de la irrigación ósea-Diseminación y dilución del hematoma
Adherencias intramusculares
Complicaciones Intraoperatorias
Desventajas: Infección
Traumatismo adicional
Interrupción del proceso de consolidación:-Alteración de la irrigación ósea-Diseminación y dilución del hematoma
Adherencias intramusculares
Complicaciones Intraoperatorias
Yeso de Paris
2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O
Confeccion de una ferula braquiopalmar
Confeccion de un yeso braquio palmar
Precauciones - Vigilancia de un yeso
Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!
Férula posterior simple
Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar unacompresión.
Principios generales:- Acolchar el interior del yeso
- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circularespara permitir la apertura en caso de compresión
Cuidados con el yeso
Inmovilización con yesoPrincipios: Inmovilizar articulación proximal y distal Inmovilizar el miembro en posición funcional
Diferentes Tipos de YesosMiembro Superior: Braquiopalmar
Antebraquial
Toracobraquial
Velpeau
Yeso Colgante
Miembro Superior: Braquiopalmar
Antebraquial
Toracobraquial
Velpeau
Yeso Colgante
Yeso Antebraquiopalmar
Yeso Braquiopalmar
Yeso Toracobraquial
Diferentes Tipos de YesosMiembro Inferior: Bota larga
Bota Corta
Cilindro
Pelvipodalico
Calzón
Miembro Inferior: Bota larga
Bota Corta
Cilindro
Pelvipodalico
Calzón
Yeso tipo Bota larga
Bota de yeso simple transformada en bota de marcha
Bota Corta de marcha
Cilindro
Yeso Pelvipodalico
Pelvipodalico (Spica)
Yeso Funcional (Sarmiento)
Tracción CutáneaTracción de Bryant
Tracción CutáneaBuck
Tracción Esquelética
Tracción EsqueléticaSitios:
Tracción Esquelética TransolecraneanaLateral y al Cenit
Tracción EsqueléticaTranstibial
Tracción Esquelética
Supracondilea 90-90
Tracción EsqueléticaSupracondilea femoral
Tracción EsqueléticaTranscalcanea