Tratamiento del asma
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ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA
BRONQUIAL
Dr C. Juan Carlos Rodríguez Vázquez H.C.Q. “Hermanos Ameijeiras”
PROFESOR TITULAR
ASMA ENFERMEDAD BRONQUIAL CRÓNICA
CRISIS INTERCRISIS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE RESCATE PREVENTIVO
inflamatoria
MEDIDAS HIGIÉNO - DIETÉTICAS
HOGARHOGARo CONTROL AMBIENTAL LABORALCONTROL AMBIENTAL LABORAL OTROSOTROSo ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓNo FÁRMACOS CONTRANDICADOSFÁRMACOS CONTRANDICADOSo ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDAo EDUCACIÓN AL PACIENTE ASMÁTICOEDUCACIÓN AL PACIENTE ASMÁTICO
PRINCIPIOS ELEMENTALES EN EL PRINCIPIOS ELEMENTALES EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA TRATAMIENTO DEL ASMA
BRONQUIALBRONQUIAL1.1. LA VIA INHALATORIA ES LA DE ELECCION.LA VIA INHALATORIA ES LA DE ELECCION.
2.2. REGIRSE POR LA GRAVEDAD DE LA REGIRSE POR LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.
3. 3. LOS ESTEROIDES INHALADOS SON LA LOS ESTEROIDES INHALADOS SON LA ELECCION EN EL ASMA PERSISTENTE.ELECCION EN EL ASMA PERSISTENTE.
4. 4. EN OCASIONES ES NECESARIO UN TRATAMIENTO EN OCASIONES ES NECESARIO UN TRATAMIENTO INICIAL AGRESIVO.INICIAL AGRESIVO.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MEJORAR LA FUNCION PULMONAR
MINIMIZAR REPERCUSION EN LA
CALIDAD DE VIDA
REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS
CLASIFICACION DEL ASMACLASIFICACION DEL ASMALEVE INTERMITENTELEVE INTERMITENTE MENOS DE 2 VECES MENOS DE 2 VECES
POR SEMANAPOR SEMANASINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS NOCTURNOS <2 VECES <2 VECES POR MESPOR MESASINTOMATICO ENTRE ASINTOMATICO ENTRE LAS CRISISLAS CRISISSINTOMAS DE POCAS SINTOMAS DE POCAS HORASHORAS
FEP NORMAL FEP NORMAL > 80 %> 80 %VARIACION VARIACION < DEL 20 < DEL 20 %%
LEVE LEVE PERSISTENTEPERSISTENTE
SINTOMAS MAS DE 2 SINTOMAS MAS DE 2 VECES POR SEMANAVECES POR SEMANAPERO NO DIARIOSPERO NO DIARIOSSINTOMAS QUE SINTOMAS QUE AFECTAN LA AFECTAN LA ACTIVIDAD NORMALACTIVIDAD NORMALSINTOMAS NOCTUR-SINTOMAS NOCTUR-NOS NOS >2 VECES MES>2 VECES MES
FEP FEP > 80 %> 80 %VARIACIONVARIACION > DEL 20%> DEL 20%
MODERADA MODERADA PERSISTENTEPERSISTENTE
SINTOMAS DIARIOSSINTOMAS DIARIOSNECESIDAD DIARIA NECESIDAD DIARIA DE BETA 2 DE BETA 2 AGONISTASAGONISTASSINTOMAS QUE SINTOMAS QUE AFECTAN LA AFECTAN LA ACTIVIDAD NORMALACTIVIDAD NORMALSINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS MAS DE NOCTURNOS MAS DE 1 VEZ POR MES1 VEZ POR MES
FEP e/60-80 % DEL FEP e/60-80 % DEL PREDICHOPREDICHOVARIACION VARIACION >30%>30%
SEVERASEVERAPERSISTENTEPERSISTENTE
SINTOMAS SINTOMAS CONTINUOSCONTINUOSACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA LIMITADALIMITADAEXACERVACIONES EXACERVACIONES FRECUENTESFRECUENTESSINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS NOCTURNOS FRECUENTESFRECUENTES
FEP FEP < 60 %< 60 %VARIACION >30%VARIACION >30%
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
RESCATE INTERCRISIS
BRONCODILATADORES ANTINFLAMATORIOS
+ ESTEROIDES ORALES Y PARENTERALES
METILXANTINAS ANTICOLINÉRGICOS
BRONCODILATADORES
ADRENÉRGICOS
CATECOLAMINAS RESORCINOLES SALIGENINAS
CATECOLAMINAS
ADRENALINA
ISOHETARINA
HEXOPRENALINA
RESORSINOLES
METAPROTERENOL (β2).
PROCATEROL
TERBUTALINA (β2)
FENOTEROL
SALMETEROLFORMOTEROL
SALIGENINAS
SALBUTAMOL
PIRBUTEROL
BITOLTEROL
MECANISMO DE ACCIÓN
ATPATP
ββ22 R R ADENILCICLASAADENILCICLASA
activaactiva
AMPAMPC AcciónAcción
FisiológicaFisiológica
R
EFECTOS
RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA LISA.LISA.
ACTIVIDAD CILIAR.ACTIVIDAD CILIAR. ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA
BASAL.BASAL. EFECTO NEUROMODULADOR. EFECTO NEUROMODULADOR.
EFECTOS ADVERSOS
β2 AGONISTA
TEMBLOR, TAQUICARDIA ARRITMIAS DAÑO MIOCÁRDICO HIPOPOTASEMIA HIPERGLICEMIA CONVULSIÓN
METILXANTINAS
TEOFILINA AMINOFILINA
EMPROFILINA
MECANISMO DE ACCIÓN
INHIBE METILXANTINAS FOSFODIESTERASA HIDRÓLISIS
AMPC AMP
MÚSCULO CÉLULAS LISO INFLAMATORIAS
EFECTOS
RELAJACIÓN MUSCULATURA LISALIBERACIÓN DE MEDIADORES DIAFRAGMAACCIÓN CENTRAL (CENTRO RESPIRATORIO)ACLARAMIENTO MUCOCILIARCALCIO INTRACELULARCATECOLAMINAS ENDÓGENAS
DOSIFICACIÓNINHALADOS INHALADOS SALBUTAMOL SALBUTAMOL (VENTOLÍN) GLAXO GLAXO 200 mcg / dosis máx. 3 g / 24 h200 mcg / dosis máx. 3 g / 24 h• SALMETEROL SALMETEROL (ACCIÓN PROLONGADA) 50 mcg c/ 12 h FORMOTEROL (ACCIÓN PROLONGADA) 12.5 mcg /
dosis c/ 12 hORAL TEOFILINA (ACCIÓN PROLONGADA) 600 mg/d
5mg / kg. Dosificación (15 – 20 mcg en sangre)
MITOS Y REALIDADES
ββ22 AGONISTA ..........MUERTE SÚBITA AGONISTA ..........MUERTE SÚBITA
TEOFILINA .............. DUDAS TERAPÉUTICASTEOFILINA .............. DUDAS TERAPÉUTICAS
ANTICOLINÉRGICOS ACCIÓN RECEPTORES MUSCARÍNICOS
( M1 M2 M3 )
BROMURO DE IPRATROPIUM BROMURO DE IPRATROPIUM (ATROVENT)(ATROVENT)20 mcg / dosis
OXITROPIUMTIOTROPIUM
EFECTOS SECUNDARIOS: TOS, RESEQUEDAD BUCAL, TAQUICARDIA
PREVENTIVOS O ANTINFLAMATORIOS
CROMOGLICATO DISODICO (INTAL)
INHIBIDOR DE CANALES DE CALCIOACCIÓN ANTIINFLAMATORIA 25 mg / dosis 50 mg 4 veces al día
NEDOCROMIL SÓDICO ( TILADE )
ESTEROIDESMAYOR EFECTIVIDAD ORAL INHALADOS PARENTERALMECANISMO DE ACCIÓNEsteroide Receptor Núcleo Transcripción de genes Inhibición de la Fosfolipasa A2
Aumento del número de Receptores β2 Liberación de Mediadores Producción de mucus
ESTEROIDES ORALES
PREDNISONA METILPREDSINOLONA PREDNISOLONA DEXAMETASONA CORTISONA DEFLAZACORT
DOSIS Y MODO DE EMPLEO
0.5 – 2 mg / kg / díaDosis única (mañana )Días alternos
ESTEROIDES INHALADOS
BECLOMETASONA TRIAMCINOLONA 400 – 2000 mcg / día FLUNISOLIDE BUDESONIDA 200 – 800 mcg / día FLUTICASONA 100 – 600 mcg / día
EFECTOS ADVERSOS: LOCALES
ANTILEUCOTRIENOS
INHIBEN LA ACCIÓN DE LEUCOTRIENOS
- SAFIRLUKAST (ACOLATE) 40 mg / día- MONTELUKAST (SINGULAIR) 10 mg / día- PRANLUKAST
ESQUEMA TERAPÉUTICO SEGÚN GRAVEDAD
Leve Intermitente β2 a demanda Leve Persistente Cromoglicato, Nedocromil, Beclometasona Moderada Persistente Mayor dosis de Beclometasona Budesonide – Fluticasona Salmeterol Severa Persistente Mayor dosis de Fluticasona – Budesonide Aminofilina oral y Esteroides orales
ANTICUERPOS ANTI IgEANTICUERPOS ANTI IgEOMALIZUMABOMALIZUMAB
FC/R1 MASTOCITOSFC/R1 MASTOCITOS
BASOFILOSBASOFILOS MONOCITOSMONOCITOS ANTI IgEANTI IgE* DOSIS CADA 2-4 SEMANAS* DOSIS CADA 2-4 SEMANAS* MAYORES DE 12 AÑOS* MAYORES DE 12 AÑOS INDICACIONES:INDICACIONES:
ASMA MODERADAASMA MODERADAASMA SEVERA SIN RESPUESTA C. INHALADOSASMA SEVERA SIN RESPUESTA C. INHALADOS B2 DE ACCION PROLONGADAB2 DE ACCION PROLONGADA ANTILEUCOTRIENOSANTILEUCOTRIENOS
IgE
OTROS MEDICAMENTOS
ANTIHISTAMÍNICOS ANTITUSIVOS
EXPECTORANTES
ALTERNATIVAS PARA ASMA RESISTENTE A ESTEROIDES
FUROSEMIDA INHALADA CICLOFOSFAMIDA SALES DE ORO CICLOSPORINA METROTEXATE INTERFERON
SITUACIONES ESPECIALES
ASMA Y EMBARAZO
DROGAS SEGURAS NO USAR- Esteroides - Antihistamínicos (Beclometasona) - Antileucotrienos- Salbutamol - β2 de acción - Aminofilina prolongada
ASMA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO
65% DE ASOCIACIÓN
60 % ASINTOMÁTICO
CAUSA ANILLO ESOFÁGICO INFERIOR
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HIGIÉNICO - DIETÉTICO TRATAMIENTO HIGIÉNICO - DIETÉTICO
PROCINÉTICOSPROCINÉTICOS
ANTI HANTI H2 2 O INHIBIDORES DE BOMBA DE O INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONESPROTONES
ASMA Y EJERCICIO
CROMOGLICATO
SALBUTAMOL
ASMA NOCTURNA
CAMBIOS CLIMÁTICOSRITMO CIRCADIANOREFLUJO GASTRO ESOFÁGICOAPNEA DEL SUEÑO
TRATAMIENTOΒ2 DE ACCIÓN PROLONGADA
TEOFILINAS DE ACCIÓN PROLONGADA
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Perpiñá M. Asma. Perpiñá M. Asma. Lo esencial. España: MRA, SL, 1997; 175-96Lo esencial. España: MRA, SL, 1997; 175-96 Negrin J. Asma Bronquial.Editorial Ciencias Medicas Cuba.2004Negrin J. Asma Bronquial.Editorial Ciencias Medicas Cuba.2004 Programa nacional de asma. MINSAPPrograma nacional de asma. MINSAP INFOMED: Interasma.comINFOMED: Interasma.com ATS/asma.comATS/asma.com Separ.comSepar.com• Asthma: New England Journal of Medicine. 360, 5 2009Asthma: New England Journal of Medicine. 360, 5 2009• Consenso Latinoamericano sobre asma de difícil control: 2008. Drugs of Consenso Latinoamericano sobre asma de difícil control: 2008. Drugs of
today.44. supl.3today.44. supl.3
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS