Tratamiento fractura radio proximal diafisis distal IG
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A partir de la clasificación de Mason
Tratamiento Ortopédico:
•Inmovilización con férula braquio-palmar, codo a 90° y antebrazo en posición neutra.
Alivio del dolor aspiración de la sangre en la articulación e infiltración de anestésico.
•Cabestrillo, para comodidad del paciente
TRATAMIENTO
Fracturas tipo l
Fractura Tipo II
La conducta terapéutica va a depender del tamaño del segmento fracturado y del grado de desplazamiento
Tratamiento Ortopédico:- Inmovilización con férula por 3 semanas
Tratamiento Quirúrgico:
•En fracturas desplazadas con mas de 25 a 30% de implicación de superficie articular, la cabeza del radio se reconstruye con mini tornillos, agujas de Kirchner, mini placa en T o tornillos.
•No deben protruir la articulación para evitar pinzamiento radiocubital.
•RAFI: realizarse cuando sea posible para prevenir deformidad, inestabilidad y afectación de la funcionalidad.
Osteosíntesis de minitornillos
Tratamiento Quirúrgico:
Vía Latero-externa: Pasa por la interlinea, entre los músculos radiales y extensor común. El ligamento anular aparece en la línea media de la incisión.
Fractura tipo lll
Vía Posteroexterna: Pasa por los músculos ancóneo y cubital posterior. Tiene menos riesgo de lesión que la vía lateral. El nervio interóseo posterior nace cerca de la articulación. El riesgo de lesión es pequeño.
La ablación de uno o varios fragmentos separados esta indicado en fracturas que conservan indemne mas de la mitad de la cabeza radial.
Fractura por cizallamiento:
•Las osteosíntesis deben hundirse completamente en el hueso en sus dos extremos. Preferible en supinación, de afuera hacia adentro.
Fractura por compresión:
•Reducir el hundimiento y mantener los fragmentos en posición con injerto óseo.La fractura subcapital se fija con agujas introducidas desde la apófisis estiloides radial.
Resección de la cabeza radial
Consideraciones quirúrgicas :Respetar la membrana interóseaNo dejar ningún fragmento de la cabeza radial libre
PRINCIPAL VENTAJA:
NO APARECEN PROBLEMAS HUMERO-RADIALES.
PRINCIPALES INCONVENIENTES:
OSTEOPOROSIS
INESTABILIDAD EXTERNA
CONSECUENCIA DISTENSIÓN PROGRESIVA DEL
LIGAMENTO INTERNO
POSIBLE ASCENSIÓN PROGRESIVA DE LA DIÁFISIS RADIAL.
CONSECUENCIAS LUXACIÓN RADIO-CUBITAL DISTAL
AUMENTO DE LA TENSIÓN DE LA MEMBRANA INTERÓSEA
La Aguja de Kirschner colocada temporariamente en la articulación radio-cubital distal, impide la ascensión progresiva
de la diáfisis radial y sus respectivas consecuencias
LA INDICACIÓN DE ESTAS CIRUGÍAS ES RESTRINGIDO PARA:
FX NO SINTETIZABLES
INESTABLES
LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA
LESIONES ESTABLES PERO QUE OCURREN EN PACIENTES JOVENES.
Resección con artroplastia
Por Artroplastias•Neuropraxia del cubital, mediano o radial•Osificaciones heterotopicas•Inestabilidad persistente •Infección•Sinostosis radio-cubital•Complicaciones estrictamente debidas al implante:•Roturas del implante•Artritis inflamatoria •Luxación o subluxación de la prótesis•Aflojamiento Por Extirpación de la cabeza de radio•Migración proximal del radio•Inestabilidad del codo•Dolor en la articulación radio-cubital•Disminución de la fuerza de antebrazo
Tratamiento de las fracturas del Antebrazo
• FRACTURAS NO DESPLAZADAS: YESO
• FRACTURAS EN TALLO VERDE DESPLAZADAS: REDUCCIÓN ORTOPÉDICA
• FRACTURAS CON GRAN DESPLAZAMIENTO
• REDUCCIÓN ORTOPÉDICA POSIBLE
• DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS ++
• OSTEOSÍNTESIS
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO DEL ANTEBRAZO
• YESO: CODO EN FLEXIÓN 90°, MUÑECA EN LIGERA FLEXIÓN DORSAL Y PRONACIÓN INTERMEDIA
• RADIOGRAFÍAS DE CONTROL
• YESO: 4 A 6 SEMANAS (SEGÚN LA EDAD)
• ALTO ÍNDICE DE CONSOLIDACIÓN
• ATENCIÓN A LOS DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS
FRACTURAS EN TALLO VERDE NO DESPLAZADAS
Escaso desplazamiento: Yeso
FRACTURAS “EN TALLO VERDE”
Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.
Reducción de las fracturas “en tallo verde”
• Fracturar la cortical opuesta a la angulación
• Guardar el periostio intacto
• No exceder la reducción
• Confección de un yeso
POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN EN EL YESO
En pronación para las fracturas con angulación
inicial a dorsal
En supinación para las fracturas con angulación
inicial a palmar
Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
FRACTURAS “EN TALLO VERDE”
Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño
• Tracción
• Angulación con el fin de enganchar los fragmentos
• Alineamiento
• Confección de un yeso
Fracturas desplazadas
REDUCCIÓN POR MEDIO DE TRACCIÓN DE LAS FRACTURAS
DESPLAZADAS DEL ANTEBRAZOTracción suave y progresiva utilizando los
“dedales japoneses”
Control radioscópico de la reducción
Confección de un yeso conservando la posición
FRACTURAS IRREDUCTIBLES DEL NIÑOFRACTURAS DESPLAZADAS DEL ADULTO
Tratamiento quirúrgico
Movilización precoz
Consolidación en 3 meses
DESPLAZAMIENTO OSTEOSÍNTESIS POR MEDIO DE PLACAS Y TORNILLOS
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
• LESIÓN CUTÁNEA
• IRREDUCTIBILIDAD (INTERPOSICIONES)
• SÍNDROME DE VOLKMANN
• PSEUDOARTROSIS
• RIGIDEZ DE LA PRONO-SUPINACIÓN
• SINOSTOSIS
• FRACTURAS A REPETICIÓN LUEGO DE LA ABLACIÓN DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
Fractura aislada del radio
FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA LUXACIÓN DEL RADIO
- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo
- Realizar radiografías comparativas
reducción
luxación
FRACTURA DE GALEAZZI
Fractura del radio + luxación distal del cúbito
Tratamiento de la fractura de Galeazzi
Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA
- Reducción
- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito
- Reducción estable del radio
FRACTURA DE MONTEGGIA CONMINUTA
TRATAMIENTO FRACTURA DISTAL DEL
RADIO
El concepto de las tres columnas
Columna radial del radio distal
Columna intermediadel radio distal
Columna cubital (ulnar)
Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides
El concepto de las tres columnas
estable inestabledesplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular(A2)
Intraarticular(B1,C1)
Extraarticular(A3)
Intraarticular
Reducción cerradaParcial
(B1, B2, B3)Completa(C2, C3)
Yeso o férula
RAFIAgujas KTornillosPlacaTirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas percutáneas
Fijadorexterno± injerto óseo Placa
Fijadorexterno RAFI limitadaInjerto óseoAgujas KPlaca e Injerto óseo
TRATAMIENTO - CONSERVADORPROCEDIMIENTO OBSOLETO+POSICIÓN DE COTTON-LODER
•TÉCNICAS ACTUALES
•TRACCIÓN SUAVE
•(CAZA DEDOS CHINO)
+REDUCCIÓN ATRAUMÁTICA
•POSICIÓN NEUTRA
•(ANTEBRAZO Y MUÑECA)
•FÉRULA O YESO
FRACTURAS INESTABLES
•- CONMINUCIÓN:
• - DORSAL: MÁS DEL 50% DEL DIÁMETRO
• - PALMAR: METAFISARIA
•- DESPLAZAMIENTO INICIAL
• - BÁSCULA DORSAL ≧ 20°
• - TRANSLACIÓN ≧ 10 MM
• - ACORTAMIENTO ≧ 5 MM
•- DISRUPCIÓN INTRARTICULAR
•- FRACTURA CUBITAL ASOCIADA
•- OSTEOPOROSIS MASIVA
•REDUCCIÓN CERRADA INICIAL NO PUEDE MANTENERSE CON UNA FÉRULA O YESO
Agujas o Clavijas de Kirschner percutáneasFractura 23-C1. Hombre de 48 años
- Mínimamente invasiva - Más barata
RAFI limitada, hidroxiapatita (Norian) injerto,Agujas K y fijador externo
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 mestras la lesión
FIJACIÓN CON PLACAS
• ¿ACCESOS PALMAR O DORSAL?
Depende del tipo de fractura
ACCESO DORSAL¿QUÉ COMPARTIMIENTO?
¿qué compartimiento?
Estiloides radial
Dorsal para la metáfisisVentral para la superficie articularº
- Estiloides cubital- Cabeza del cúbito y LT
ACCESO PALMARClásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano
Fractura 23-B3 (invertida de Barton)
Placa simple de sostén
PLACA DE RADIO DISTAL Y LCP (LOCKING COMPRESSION
PLATE)La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las fracturas del radio distal
Aun en una fractura muy conminuta la estabilidad que se consigue con una placa de radio distal es satisfactoria. A los 16 meses del postoperatorio
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años
COMPLICACIONES
- COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO
- DSR (DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEJA) / RIGIDEZ DE LOS DEDOS
- INFECCIÓN DEL TRAYECTO DE LOS SCHANZ
- COLAPSO TARDÍO
• - ROTURA TENDINOSA
• - FIJADOR EXTERNO: SU USO PROLONGADO (6 SEMANAS), EN POSICIÓN ANTIFISIOLÓGICA, DISTRACCIÓN EXCESIVA