Tratamiento homeopático de anemia ferropénica

Guillermo Montfort-Garza, Homeópata (gmontfort@prodigy.net.mx)

Georg Gartz-Tondorf, Internista

Universidad de MonterreyDirección de Especialidades Médicas de Postgrado y

Educación Continua

Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad

Monterrey, Nuevo León, México, marzo de 2008

Definiciones• Anemia ferropénica : Anemia caracterizada por reservas de

hierro abatidas o ausentes, baja concentración de hierro sérico, baja saturación de transferrina, y baja concentración de hemoglobina o valor de hematocrito. Los eritrocitos son hipocrómicos y microcíticos, y la capacidad de captura de hierro está incrementada (MeSH, 1995). En esta investigación, Hgb < 11.0 g/dL.

• Paciente pediátrico : En este estudio, preescolares y escolares (límites de edad 2+ hasta 12 años).

• Medicamentos homeopáticos: Arsenicum album, China officinalis y Ferrum metallicum, a dilución 6 CH.

…

• Tratamiento homeopático : Sistema terapéutico fundado por Samuel Hahnemann (1755-1843), basado en el principio similia similibus curantur. Las enfermedades se tratan con substancias altamente diluidas, que causarían en el individuo sano, síntomas semejantes a los de la entidad que se ha de tratar. Las diluciones se prosiguen hasta que haya menos de una molécula por dosis; se sugiere que el beneficio se obtiene estimulando la fuerza vital del organimos por la fuerza energética de la substancia original.

Revisión bibliográfica

• Pubmed-Medline (4 de marzo de 2008), en MeSH– "Homeopathy" 3172 referencias– "Homeopathy" AND "Anemia" ninguna

referencia

Objetivo

• Conocer la eficacia del tratamiento homeopático en el tratamiento de la anemia ferropénica en pacientes escolares.

Introducción

• La anemia ferropénica es una entidad común en niños. Los parámetros paraclínicos que la definen son objetivamente medibles en laboratorio.

• Hay acuerdo general sobre la efectividad del tratamiento con hierro para estos casos; los médicos homeópatas opinan lo mismo de sus respectivos tratamientos.

• No se ha efectuado, a nuestro saber, una descripción del efecto del tratamiento homeopático.

• Esta investigación ofrece datos de una cohorte de escolares que recibieron tratamiento homeopático para anemia ferropénica.

Diseño

• Muestra– Tamaño por conveniencia: Captura 11 a 14 de

febrero de 2008, escuela “El pequeño luchador”.

• Ética– Consentimiento paterno por escrito para tomas de

muestra de sangre pre/post y tratamiento homeopático

• Diseño– Cohorte, medición pre/post intervención.

…

• Inclusión– Pacientes pediátricos con anemia ferropénica

leve-moderada (Hgb <11.0 g/dL). No se aceptaron casos de anemia con repercusión hemodinámica ni con enfermedad concomitante.

• Construcción de cohorte de tratamiento homeopático:

– Escuela "El pequeño luchador" (Monterrey, Nuevo León, México); aceptaron realizar fórmula roja 70 de 100 padres de familia y resultaron 35 niños anémicos, incluidos en su totalidad.

…

• Cronograma– Propuesta del proyecto: enero de 2008– Manejo de datos: marzo de 2008– Entrega de reporte final: abril de 2008.

• Variables– Sexo, edad, peso y talla– Hemoglobina, volumen corpuscular y concentración

media de hemoglobina globular pre/post (3 semanas); Laboratorio de Análisis Clínicos Médicos ISMHEI-Cáritas, Monterrey, Nuevo León, México.

…

• Estadística– Descriptiva, previa verificación de ajuste a

distribución normal de la variable Hgb, con K-S para una muestra, dado caso transformación recíproca.• N(%), media

– Inferencial• Construcción de IC95%

– Tablas y gráficas según corresponda.– SPSS v10.0 para Windows.

Resultados

• Hubo aceptación en asamblea de padres de familia de 70/100 sujetos. Se detectaron 35/70 como anémicos, y cumplieron requisito de BHC pre-post 24/35.

• Motivos de eliminación– No aceptación por padres de familia– No anemia por BHC– No cumplir con muestras pre-post de BHC (entre ellos 3

niños con HGB post < 5.0 g/dL, considerada error de laboratorio por “muestra insuficiente”).

• La calidad de medición de VCM quedó en duda, por lo que sólo se informará de medias registradas.

Tabla I: Datos generales

fTotal de pacientes 24 100.0%

Niños 12 50.0%Niñas 12 50.0%

m IC95Edad (+) 5.370 4.760 a 5.981Peso (kg) 20.158 18.508 a 21.809Talla (m) 1.125 1.095 a 1.155

fTX Arsenicum album et ferrum metallicum 14 58.3%TX China officinalis et ferrum metallicum 10 41.7%

(+) Transformación recíproca para media e IC95%, variable "Edad"

Tabla II: Comparación pre-post de serie roja (tres semanas)

m IC95HGB inicial 10.629 10.409 a 10.849HGB final 11.204 10.890 a 11.519Cambio HGB (!) 0.575 0.263 a 0.887

m IC95CMHG inicial (+) 31.865 31.477 a 32.252CMHG final 32.333 31.989 a 32.678

Cambio CMHG 0.500 -0.013 a 1.013

m IC95VCM inicial (&) 89.167VCM final (&) 89.417Cambio VCM (&) 0.250

(!) Prueba t-Student para diferencia entre medias de HGB p<0.001(+) Transformación recíproca para media e IC95%, variable "CMHG inicial"(&) Sólo se muestran medias, datos inconsistentes de origen.

/

Conclusiones

• Esta investigación muestra diferencia pre-post de hemoglobina en una cohorte de niños entre cuatro y diez años, sometidos a tratamiento exclusivamente homeopático.

• Se justifica la prosecución de un ensayo clínico formal, de muestreo probabilístico, aleatorizado, comparativo y ciego.

Título

Ensayo comunitario controlado con placebo para evaluar el tratamiento homeopático en la anemia por deficiencia de hierro en escolares de Monterrey, México

INVESTIGADORES• Joel Monárrez-Espino (1)• Laura Coronado-Álvarez (1)• Guillermo Montfort-Garza (2)

AFILIACIÓN INSTITUCIONAL• (1). Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad de

Investigación en Epidemiología Clínica. 31000 Chihuahua, México.

• (2). Instituto Superior de Medicina Homeopática de Enseñanza e Investivgación

INVESTIGADOR RESPONSABLE

• Dr. Joel Monárrez-Espino. Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica. Grupo de Investigación en Nutrición y Salud Indígena. Av. Universidad 1101, Col. Centro, Chihuahua, Chih., México, C.P. 31000. Teléfono/fax: 614-4143156,

E-mail: jmonarrez@hotmail.com

Índice1.Introducción…………………………………………………………………………… 3

– 1.1 Hierro……………………………………………………………..………… 3• 1.1.1 Deficiencia de Hierro……….……………………….…..……. 3• 1.1.2 Absorción del Hierro……………….………………….…… 3• 1.1.3 Anemia por deficiencia de Hierro………..………….………. 4• 1.1.4 Consecuencias de deficiencia de Hierro y anemia. …….. 4

2.Antecedentes……………………………………………...……………….………... 5– 2.1.1Homeopatía………………………………………………………..…… 5

• 2.1.1 La medicina no alopática…………………..………….….. 5• 2.1.2 La Homeopatía Contemporánea………………..………….. 6• 2.1.3 Investigación en Homeopatía……………...……………….. 7• 2.1.4 Homeopatía y ADH………………………………….……… 8

3.Justificación ………………….…………………………………………….……….. 84.Objetivo …………………………………………………..…………………...……. 85.Metodología……………………………………………….………………………... 9

– 5.1 Diseño del estudio……………………………………………..………... 9– 5.2 Área y población de estudio…………………………………………… 10– 5.3 Brazos del estudio……………………………………………………… 10– 5.4 Calculo muestral………………………………………………….…… 10– 5.5 Mediciones……………………………………………………………….. 12

• 5.5.1 Estimación Alimentaria y análisis nutrimental………….… 12• 5.5.2 Cuestionario basal……………………………………….…. 13• 5.5.3 Parásitos Intestinales…………………………..………….. 14• 5.5.4 Cuestionario Morbilidad…………………………..……….. 14• 5.5.5 Mediciones Hb y FS…………………………..…………… 15• 5.5.6 Cuestionario de Adherencia……………………………... 15• 5.5.7 Cuestionario efectos secundarios…………………….… 15

– 5.6 Análisis Estadístico………………………………………..…..……… 16– 5.7 Consideraciones eticas………………………………………..……... 16– 5.8 Cronograma………………………………………………………….... 17– 5.9 Presupuesto………………………………………............................... 18

6.Referencias………………………………………………………………………… 19ANEXOS

Anexo 1 Hoja de consentimiento informado………………………. 25Anexo 2 Cuestionario de adherencia y morbilidad……………….. 26Anexo 3 Cuestionario sobre efectos secundarios………………… 27Anexo 4 Cuestionario Basal…………………………………………. 28Anexo 5 Recordatorio de Alimentos de 24 horas…………………. 29

INTRODUCCIÓN

1.1 Hierro

• 1.1.1 Deficiencia de hierro• 1.1.2 Absorción de hierro• 1.1.3 Anemia por deficiencia de hierro (ADH)• 1.1.4 Consecuencias de la deficiencia de hierro y la

anemia

ANTECEDENTES

2.1 La medicina no alopática

• 2.1.1 La medicina alternativa y complementaria• 2.1.2 La homeopatía contemporánea• 2.1.3 Investigación en homeopatía• 2.1.4. Homeopatía y ADH

%

Fuente: Ernst D. The role of complementary and alternative medicine. BMJ 2000;321:1133-1135

JUSTIFICACION

• ADH es un problema de salud pública en niños de edad escolar

• Sus consecuencias hacen urgente su abordaje

• Múltiples investigaciones en las últimas décadas y nada de homeopatía

• Resultados del estudio piloto

OBJETIVO

• Evaluar el efecto de la terapéutica homeopática por 10 semanas en el tratamiento de la ADH en escolares de escasos recursos de zonas marginadas de Monterrey, Nuevo León, comparado con placebo y con la suplementación diaria con hierro.

METODOLOGIA

Diseño del estudio

• Ensayo comunitario de 10 semanas de duración con base escolar y asignación aleatoria a uno de los siguientes grupos de intervención:

1) Tratamiento homeopático,

2) Suplementación con hierro, y

3) Placebo, como se muestra en la siguiente Figura

Figura 1. Diseño del estudio comunitario y aleatorizado con placebo para determinar el impacto del tratamiento homeopático en la ADH de escolares en la Ciudad de Monterrey, Nuevo León.

Criterios de exclusión:Niños con enf. infecciosas/inflamatoriasNiños con Hb <90 o >110 g/LSuplementados con Fe en últimos 2 mesesNiños que requieran otro tx homeopatico

Sesión informativa en la escuela con los padres o tutores para solicitar la participación de sus hijos en el estudio y para

obtener su consentimiento informado

Mediciones basales (Semana 0)Cuestionario basal

Medición de Hb, FS, proteína C-reactivaEvaluación de ingesta dietética

Asignación aleatoria

Exclusión de niños con concentración de Hb <90 g/L

Mediciones de medio tiempo (Semana 5)Medición de Hb capilar

Cuestionario de efectos secundariosEvaluación de ingesta dietética

Suplementación diaria con hierro n=25 ADH

Tratamiento homeopático diario n=25 ADH

Placebodiario

n=25 ADH

Mediciones finales (semana 10)Medición de Hb, FS, proteína C-reactiva

Cuestionario de efectos secundarios

METODOLOGIA

Área y población de estudio• El estudio será llevado a cabo en escuelas de escasos

recursos económicos ubicada en un área suburbana de la ciudad de Monterrey, N.L.

• Se incluirá solamente a niños con anemia leve, es decir, con niveles de Hb>9 g/dL; aquellos con anemia moderada y severa se excluyen por razones éticas, pero serán tratados sin costo o referidos para atención médica especializada en caso de requerirse.

• También se excluyen niños no anémicos (Hb>11 g/dL) dado que su potencial para absorber hierro se encuentra ya limitado (Hallberg, 1983).

• Asimismo serán excluidos aquellos niños con enfermedades crónicas o que hayan recibido suplementación con hierro durante los dos meses previos al inicio del estudio.

METODOLOGIA

Brazos del estudio

• 1). Grupo homeopático: Los niños de este grupo recibirán polifarmacia homeopática consistente en china officinalis y ferrum metallicum a una dilución de 6 CH. Este grupo no podrá estar cegado ya que el tamaño de las tabletas y su contenido de alcohol lo diferencía de los otros 2 grupos.

• 2). Grupo suplementación convencional: Este grupo de niños recibirá una tableta diaria de sulfato ferroso conteniendo 60 mg de hierro elemental que deberá ser ingerida media hora antes de la comida principal.

• 3). Grupo placebo: Este grupo de niños recibirá una tableta diaria que será del mismo color, forma y empaque que el tratamiento con sulfato ferroso, de tal modo que el estudio será doble ciego para los grupos 2 y 3.

METODOLOGIA

Cálculo muestral

• El tamaño de muestra se basó en la mínima diferencia biológicamente relevante esperada de ferritina sérica (FS) entre el grupo con tratamiento homeopático y el grupo placebo.

• Se buscó detectar una diferencia de 5 ng/mL en FS entre el grupo placebo y el grupo homeopático con un poder estadístico del 90% y un error alfa de 0.05 (dos colas) como se muestra en la siguiente Tabla.

Tabla 1. Tamaño de muestra calculado para detectar una diferencia de 5 ng/mL en ferritina sérica (desviación estándar de 5 ng/mL en ambos grupos) entre el grupo placebo y el homeopático con prueba de hipótesis de dos colas

Alfa

Poder muestral

0.6 0.7 0.8 0.9

0.1 8 10 13 18

0.05 10 13 16 22

0.01 16 20 24 30

0.001 26 30 35 42

METODOLOGIA

Cálculo muestral

• El tamaño estimado fue de 16 niños por grupo de intervención (n=48).

• Sin embargo, se realizó un ajuste para comparaciones múltiples, pues se incluyen 3 grupos de comparación, lo que incrementó la muestra a 23 niños por grupo (n=69).

• Finalmente, se añadió un 10% por posibles bajas del estudio, lo que sumó 2 niños más por grupo para un total de 25 niños por grupo de intervención (n=75).

Tamizaje de Hbn=200 niños

Anemian=100

No anemian=100

Deficiencia Fen=75

No deficiencia Fen=25

Grupos de intervención

Figura 2. Número de niños requeridos para tamizaje de Hb para alcanzar el tamaño muestral reqeurido

METODOLOGIA

Mediciones

Estimación alimentaria y análisis nutrimental• Aunque la aleatorización supone una distribución similar de niños

en los 3 grupos, el TM no fue calculado considerando posibles diferencias en la ingesta de hierro. Por esta razón, es importante cuantificar dicha ingesta para ajustar en el análisis en caso de encontrarse un consumo diferencial.

METODOLOGIA

Mediciones

Estimación alimentaria y análisis nutrimental• La biodisponibilidad de hierro no-haem, principal fuente de hierro en

dietas basadas en cereales y leguminosas, depende de la composición total de la comida, es decir, de la presencia de inhibidores y facilitadores de la absorción de hierro.

• Por esta razón, es necesario además medir la ingesta de inhibidores de la absorción como el calcio y los polifenoles, y de

promotores como la vitamina C (Hallberg y Hulthén, 2000).

METODOLOGIA

MedicionesEstimación alimentaria y análisis nutrimental

• Recordatorio de dieta 24 hrs• Submuestra aleatoria de 10 niños de cada grupo de intervención en

3 ocasiones: semana 2, semana 5 y semana 9. • El análisis nutrimental incluirá la medición del contenido de

carbohidratos, lípidos y proteínas, minerales (calcio, zinc, hierro haem y hierro no haem) y vitaminas (A, C, B1, B2, B3, B6, B9, y B12).

METODOLOGIA

Mediciones

Estimación alimentaria y análisis nutrimental• Se empleará el programa de cálculo EXCEL para calcular la ingesta

y el programa SPSS v15® para el análisis estadístico de la información. Se presentarán medias (d.e.) de la ingesta para los macro y micronutrimentos antes mencionados.

METODOLOGIA

MedicionesCuestionario basal

• Se administrará un cuestionario sociodemográfico a las madres de los niños participantes al inicio del estudio cubriendo los siguientes tópicos:

• 1. Identificación: • 2. Datos socioeconómicos: • 3. Información antropométrica: • 4. Criterios de exclusión: • 5. Examen clínico:

METODOLOGIA

MedicionesParasitosis intestinales

Cuestionario de morbilidad

Mediciones de Hb y FS

Cuestionario de adherencia

Cuestionario de efectos secundarios

ANALISIS ESTADISTICO• Para el análisis estadístico se utilizará el programa SPSS. • Las variables continuas serán examinadas para

conformidad con la distribución normal, y si se requiere, serán transformadas logarítmicamente.

• Ambos grupos serán comparados al inicio del estudio respecto a la edad, peso, talla, Hb, y FS mediante pruebas de t de Student.

• Todas las variables serán examinadas mediante el uso de análisis de covarianza que incluya el valor inicial de la variable respuesta.

• El nivel de significancia será de 0.05. • Los análisis no incluirán los valores de FS con resultado

positivo de proteína C-reactiva.

CONSIDERACIONES ETICAS

• Todos los aspectos éticos, legales y de confidencialidad médica serán cuidadosamente considerados durante el diseño del estudio.

• Serán también valorados durante los análisis y publicación de la información prestando atención a los códigos éticos desarrollados internacionalmente.

• Se obtendrá además consentimiento informado de todos los participantes potenciales (verbal) y mediante los padres o tutores (escrito) para proteger la autonomía de los niños.

CONSIDERACIONES ETICAS

• Los niños y sus familias serán informados de que los beneficios que ahora reciben no serán modificados en ninguna manera en caso de que decidan o no participar.

• Serán también informados que los procedimientos para obtención de muestras se llevarán a cabo por personal profesional, que la sangre proporcionada solo será utilizada para los propósitos antes referidos, y que los nombres de los niños nunca serán utilizados.

• El presente protocolo será sometido al Comité Local de Investigación en Salud de la Delegación Chihuahua del IMSS y a las autoridades competentes del Instituto Superior de Medicina Homeopatica de Enseñanza e Investigación (ISMHEI).

CRONOGRAMA

ETAPA  ACTIVIDAD• l. Planeación Escrituración del protocolo

Envío a Comités de Investigación

Financiamiento

• II. Capacitación  Capacitación del personal

• III. Trabajo de campo  Recolección de datos

• IV. Análisis Elaboración de bases de datos Análisis de datos

Infome de resultados

• V. Difusión  Presentación de resultados

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Lugar ___________________Fecha___________________Estimado(a) Sr/Sra__________________:

El Dr. Guillermo Montfort Garza y el Dr. Joel Monárrez Espino coordinan un estudio que busca saber si el tratamiento homeopático sirve tratar la anemia por deficiencia de hierro en niños escolares.Este estudio es llevado a cabo por la Escuela de Homeopatía de Monterrey en colaboración con el Instituto Mexicano del Seguro Social. El estudio tiene una duración de 10 semanas, período durante el cual daremos uno de tres posibles esquemas de tratamiento a su hijo. No se prevén efectos adversos derivados del tratamiento, aunque es posible que algunos niños presenten ligeras molestias generales o gastrointestinales de escasa importancia médica. En el caso poco probable de tener relevancia clínica, podría decidirse excluir al niño del estudio o darle tratamiento medico sin costo para su familia.Quisiéramos solicitarle permita que su hija(o) participe en este estudio. Su participación es completamente voluntaria y en caso de que acepte, puede aún retirar a su hija(o) del estudio en cualquier momento si así lo considera necesario. Los beneficios que recibe o recibirá su hija(o) en la escuela nos se verán afectados en forma alguna si decide no participar. De hecho, el nombre de su hijo no será utilizado pues solamente será identificado mediante un número.La participación de su hijo requiere la extracción de 10 ml de sangre de la vena del brazo en tres ocasiones, es decir, al inicio, a la mitad, y al finalizar el estudio. Si por alguna razón el nivel de su hijo en la toma intermedia fuera diagnóstica de anemia moderada, su hija(o) sería excluida(o) del estudio, y sería referida(o) para tratamiento especializado. La sangre solo será utilizada para medir varias sustancias que nos indican el estado de hierro de su hija(o). Personal profesional medico tomará las muestras de sangre en las instalaciones de la escuela utilizando solamente materiales perfectamente limpios para prevenir infecciones. Cuando se tomen las muestras de sangre podrá haber un dolor leve de corta duración. Además solicitamos nos proporcione una muestra de heces para descubrir si su hijo tiene o no parásitos, y de ser este el caso se le dará tratamiento médico gratuito. La sangre y las heces solo serán utilizadas para los propósitos de este estudio y ningún otro análisis diferente será efectuado.Los resultados de este estudio serán compartidos con usted a su término. Gracias por su atención.

______________________________________ _________________________________Joel Monárrez Espino/Guillermo Montfort Garza Lic. Nutr. Laura Coronado Álvarez Coordinadores del estudio Coordinadora de trabajo de campoEntiendo esta información y accedo a que mi hija(o) participe en el estudio:__________________________ _________________________Nombre de madre/padre/tutor Firma o huella digital

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADOMonterrey – México

• Lugar: _____________Fecha: ____________Número de identificación: ________

I. ADHERENCIA1. ¿Cuántas pastillas olvidó tomar en la esta semana? ____________2. ¿Tuvo alguna dificultad para tomar las pastillas?a. Nunca b. A veces c. Casi siempre d. Siempre3. ¿Cuál fue la principal dificultad? ___________________________________4. ¿Tomó el tratamiento a la hora indicada?a. Nunca b. A veces c. Casi siempre d. Siempre5. ¿Se sintió enfermo durante la semana? Sí No6. Si se sintió enfermo, ¿Dejó de tomar el tratamiento? Sí No7. Número de tabletas entregadas para la semana: _____________8. Número de tabletas restantes en el frasco: __________________II. MORBILIDAD1. ¿Tuvo algún tipo de enfermedad durante esta semana? Sí No2. ¿Cuál? ____________________________________________________________3. ¿Fue diagnosticada por algún médico? Sí No4. ¿Recibió algún tratamiento? Sí No

CUESTIOARIO DE ADHERENCIA Y MORBILIDAD

Monterrey – México

• Lugar: ______________ Fecha: __________ Número de identificación: ________

• Durante esta semana presentó alguno de los siguientes signos/síntomas:• 1. Nausea • a. Nunca b. Una vez c. 2-3 veces d. >3 veces• 2. Vómito• a. Nunca b. Una vez c. 2-3 veces d. >3 veces• 3. Pérdida de apetito• a. Nunca b. Una vez c. 2-3 veces d. >3 veces• 4. Estreñimiento o constipación• a. Nunca b. Una vez c. 2-3 veces d. >3 veces• 5. Diarrea• a. Nunca b. Una vez c. 2-3 veces d. >3 veces• 6. Dolor abdominal• a. Nunca b. Una vez c. 2-3 veces d. >3 veces• 7. Dolor de cabeza• a. Nunca b. Una vez c. 2-3 veces d. >3 veces• 8. Mencione por favor cualquier otra molestia que haya presentado:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

•

CUESTIONARIO DE EFECTOS SECUNDARIOS

Monterrey – México

• Lugar: ______________ Fecha: __________ Número de identificación: ________

• I. IDENTIFICACIÓN• Nombre y apellido del niño: ________________________________• Nombre y apellido de la madre: _____________________________• Fecha de nacimiento: ___________________• Año escolar del niño: ____________________• II. INFORMACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA• Tipo de piso en la vivienda: _______________• Tipo de techo en la vivienda: ______________• Fuente de agua de consumo: ______________• Cuenta con electricidad: __________________• Número de personas en la vivienda: _________• III. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS• Peso (kg): _____________• Talla (m): ______________• IV. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN• Suplementación con hierro durante los 3 meses previos• ¿Ha recibido tabletas de hierro durante los últimos 3 meses?• Sí (Diagnóstico, dosis, duración: ___________________________________)• No• Historia de enfermedad crónica o hematológica• ¿Ha sido diagnosticado con alguna enfermedad de la sangre o de otro tipo?• Sí (Diagnóstico, cuando, por quién:__________________________________)• No• V. HISTORIA DE INFECCIÓN RECIENTE• ¿Ha estado enfermo durante las últimas 2 semanas? • Sí (Diagnóstico, cuando, por quién: __________________________________)• No• Temperatura axilar actual (°C): ___________• VI. HISTORIA CLINICA BREVE Y EXPLORACIÓN FÍSICA• ________________________________________________________________________________________________________________________________________

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• Cuadro clínico compatible con el siguiente tratamiento homeopático:• 1) Arsenicum album• 2) China officinalis• 3) Ferrum metallicum• NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE ADMINISTRÓ EL CUESTIONARIO• _______________________________________________________________

CUESTIONARIO BASALMonterrey – México

CONCLUSIONES

1.- Mínimas publicaciones en revistas indexadas

2.- Necesidad de realizar investigación que se lleve al punto de publicación

3.- Es necesario comprender los lineamientos vigentes para la elaboración de protocolos “no débiles”

4.- Problemas con soluciones: Comprender las innumerables dificultades que esto conlleva desde la selección del tema hasta la publicación de resultados, buscando siempre una ADAPTACION, aunque aveces se tenga que migrar el protocolo inicial