Tratamiento intervencionista y quirurgico angina estable
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Tratamiento intervencionista y quirúrgico
González Torres Aarón
Angioplastia coronaria transluminal percutánea• Recanalización sin necesidad de cirugía
• Alivia insuficiencia coronaria en 75%
• Colocación de stent
Preparación
• Preparación previa antiplaquetaria• Aspirina-clopidogrel• Aspirina- prasugrel
• 1000 UI de heparina intravenosa
•Nitroglicerina• intravenosa• intracoronaria
Técnica
• Técnica de Seldinger• Catéter con doble luz y balón inflable
• Canalizar arteria
• Inyectar medio de contraste
• Colocación de balón
• Inflado por 3 segundos
• Valoración del procedimiento
• Alta 24 horas
• Principal método para aliviar obstrucción en angina estable
• Indicaciones por característica de la obstrucción
Indicaciones
Indicaciones
• Pacientes • Angina de pecho• Obstrucciones >70% del tipo “A” o “B”• Que se haya demostrado isquemia
• Electrocardiografía de esfuerzo• Gammagrafía• Ecocardiografía dinámica
• Pacientes con obstrucción significativa de un hemoducto aortocoronario demostrado mediante angiografía
Contraindicaciones
• Lesiones tipo “C”
Angioplastia de múltiples vasos• 50%• Probabilidad de éxito depende de las características• Tipo “A” y “B” con éxito• Importante para los que tienen alto riesgo quirúrgico
Complicaciones
• Trombosis coronaria aguda• Reestenosis a 6 meses
• Tipo “A” - <4%• Tipo “B” - <8%
•Disección excesiva entre la intima y la media
•Oclusión total por la capa disecada, espasmo, trombosis
• Infarto de miocardio y colapso cardiovascular
• Angioplastia con insuflación prolongada y colocación de stent liberador de fármaco• Éxito 95%
Reestenosis
• A los 6 meses 3-6%•>60% obstrucción
•Nueva angioplastia, colocación de stent, aterectomia, cirugía
•Multivascular – 30% requerirán cirugía
Pronostico
• Sobrevida 10 años• Univascular – 95%• Multivascular – 81%
• 50% requieren revascularización (en 10 años)
• Asintomáticos a 10 años• Univascular – 80%• Multivascular – 70%
Después de la aplicación de stent• Aspirina 100mg por día• Clopidogrel 75 mg por día
Por 1 año
Tratamiento quirúrgico
• Revascularización aorto-coronaria mediante hemoducto• Vena safena• Arteria mamaria
Indicaciones tratamiento quirúrgico
1. Obstrucción >50% del tronco de la coronaria izq.
2. Obstrucciones trivasculares en regiones proximales, mala función ventricular con miocardio hibernante
3. Obstrucción >70% en 2 vasos con obstrucción critica de la descendente anterior, o con mala función ventricular
4. Lesiones obstructivas significativas tipo “C” que causen isquemia
5. Reobstruccion después de una segunda o tercera angioplastia
6. Angina de pecho incapacitante
Mortalidad
• Angina estable – 0.6-1%
• 60-70 años – 3.7%
•Hipertensos – 2.7%
•Obstrucción del tronco de la coronaria izq. – 3%
• Fracción de expulsión <30% - 4%
Sobrevida
• 5 años – 90%
• 10 años -74%
• 15 años – 56%
Pacientes asintomáticos y sin eventos• 5 años – 75%• 10 años – 50%• 15 años – 15%
•Hemoductos permeables a los 12 años• Venosos – 40-60%• Arteria mamaria – 90%
• Revascularización completa• Reduce el riesgo de infarto transoperatorio• Menor posibilidad de reaparición de angina poscirugia• Mejora la función ventricular• Incrementa capacidad de ejercicio• Aumenta sobrevida a largo plazo
• Re intervención quirúrgica• 6-8% cada año
Revascularización miocárdica en pacientes mayores de 70 años• 70-74 años –> 3.3%• 75-79 años -> 5.2%•> 80 años -> 8.3%
• Factores asociados• Mala función ventricular• Enfermedades asociadas
• Sobrevida a 5 años excelente
• Factores influyentes• Tiempo de pinzamiento aórtico• Cirugía de urgencia• Caquexia• Intubación por mas de 72 horas• Mala función ventricular• Necesidad preoperatoria de balón de contrapulsacion• Angina inestable• Infarto previo