Tratamiento Linfoma Canino

8/19/2019 Tratamiento Linfoma Canino

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Tratamiento delTratamiento del

linfoma caninolinfoma canino

MV Graciela A. Mira Area Patología Clínica y Enf. Médicas

[email protected]


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Neoplasia linfoide originada en

órganos sólidos(linfonódulos, hígado, bazo, etc)


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1- Examen clínico:80%80%

MulticMultic

ééntricontrico

DiagnDiagnóóstico del linfoma en caninosstico del linfoma en caninos


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1- Examen clínico:80% Multicéntrico

DiagnDiagnóóstico del linfoma en caninosstico del linfoma en caninos

2- Punción ganglionar con aguja fina:

Citología es confirmativa enmás del 80% casos

LINFOMALINFOMALINFOBLLINFOBLÁÁSTICOSTICO


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1- Examen clínico:: 80% Multicéntrico

Diagnóstico del linfoma en caninos

2- Punción ganglionar con aguja fina:

Citología es confirmativa enmás del 80% casos

LINFOMALINFOMALINFOBLLINFOBLÁÁSTICOSTICO

3- Biopsia ganglionar HistopatologHistopatologí í aa


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Sitios para realizar punciSitios para realizar puncióónnde mde mééduladula óóseasea


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PUNCIPUNCIÓÓN DE MN DE MÉÉDULADULAOSEAOSEA

Aguja: 25/12; 40/12; 50/12Aguja: 25/12; 40/12; 50/12 Jeringa: 5cc Jeringa: 5cc

Zona punciZona puncióón:n:

1/3 anterior de estern1/3 anterior de esternóónn


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OBJETIVO DELOBJETIVO DEL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Inducir remisiones prolongadasInducir remisiones prolongadas

MMí í nima toxicidadnima toxicidad

EconEconóómicamente aceptablemicamente aceptable

BUENA CALIDAD DE VIDABUENA CALIDAD DE VIDA


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Tratamiento de elecci Tratamiento de eleccióónn

en pacientes con linfomaen pacientes con linfoma

LINFOMALINFOMA

EnfermedadEnfermedad sistsistéémicamica

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA


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QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

DrogasDrogas simplessimples PoliquimioterapiaPoliquimioterapia

POLIQUIMIOTERAPIAPOLIQUIMIOTERAPIA


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Nunca usarNunca usar SOLOSOLO

CORTICOIDESCORTICOIDES

para iniciar unpara iniciar un

tratamiento de linfomatratamiento de linfoma

Disminuye la respuesta a protocolosDisminuye la respuesta a protocoloscombinadoscombinados

Produce menos remisiones completasProduce menos remisiones completas

Son mSon máás frecuentes las recas frecuentes las recaí í dasdas

Acorta laAcorta la sobrevidasobrevida


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EstadificaciEstadificacióónn dede linfomaslinfomas enencaninoscaninos yy felinosfelinos segsegúúnn la OMSla OMS

EstadEstadí í oo I :I : afectaciafectacióónn ganglionarganglionar úúnicanica

EstadEstadí í oo I I :I I : involucramientoinvolucramiento dede mmááss dedeunun linfonlinfonóódulodulo dede unauna regiregióónn

EstadEstadí í oo I I I :I I I : linfadenopatlinfadenopatí í aa generalizadageneralizada EstadEstadí í oo IV: el I I IIV: el I I I mmááss hepatomegaliahepatomegalia

y/oy/o esplenomegaliaesplenomegalia

EstadEstadí í oo V:V: cualquieracualquiera dede loslos anterioresanteriores

mmááss compromisocompromiso medularmedular y/oy/osangusanguí í neoneo

--SubestadSubestadí í oo A: sinA: sin signossignos clclí í nicosnicos

--SubestadSubestadí í oo B: conB: con signossignos clclí í nicosnicos


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ESTADIOS I A IVESTADIOS I A IV

C. O. P.C. O. P.

ESTADIO VESTADIO V

C.O.P. + LC.O.P. + L--ASPARAGINASAASPARAGINASAóó

C.O.P. + ARABINOSIDO CITOSINAC.O.P. + ARABINOSIDO CITOSINA


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C O PC O P

CiclofosfamidaCiclofosfamida VincristinaVincristina PrednisonaPrednisona


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CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA

** MielosupresiMielosupresióónn: Leucopenia: Leucopenia

** CistitisCistitis hemorrhemorráágicagica asaséépticaptica


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VINCRISTINAVINCRISTINA

* Necrosis* Necrosis tisulartisular locallocal

** NeurotoxicidadNeurotoxicidad

** MielosupresiMielosupresióónn


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PREDNISONAPREDNISONA

** SSí í ndromendrome de Cushingde Cushing iatrogiatrogééniconico

** VVóómitosmitos yy diarreadiarrea


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FASES DEL TRATAMIENTOFASES DEL TRATAMIENTO

** InducciInduccióónn:: RemisiRemisióónn completacompleta

** MantenimientoMantenimiento

RecaRecaí í dada

** RescateRescate


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PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.

CiclofosfamidaCiclofosfamidaoraloral

CiclofosfamidaCiclofosfamidainyectableinyectable


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PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.CON CICLOFOSFAMIDACON CICLOFOSFAMIDA

ORALORAL


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FASE DE INDUCCION:FASE DE INDUCCION:

88 semanassemanas** VincristinaVincristina: 0,5 mg/m2: 0,5 mg/m2 endovenosoendovenoso

cadacada 77 ddí í asas durantedurante 88 semanassemanas

** CiclofosfamidaCiclofosfamida: 50 mg/m2/oral/4: 50 mg/m2/oral/4ddí í asas porpor semanasemana óó diadia porpor mediomediodurantedurante 88 semanassemanas

** PrednisonaPrednisona: 40 mg/m2/oral/dia/ 7: 40 mg/m2/oral/dia/ 7

ddí í asas yy luegoluego 20 mg/m2/oral/dia20 mg/m2/oral/dia porpormediomedio durantedurante 77 semanassemanas mmááss


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FASES DE MANTENIMIENTO:FASES DE MANTENIMIENTO:

** VincristinaVincristina: 0,5 mg/m2: 0,5 mg/m2 endovenosoendovenoso

** CiclofosfamidaCiclofosfamida: 50 mg/m2/oral/4: 50 mg/m2/oral/4ddí í asas porpor semanasemana óó ddí í aa porpor mediomedio

** PrednisonaPrednisona: 20 mg/m2/oral/dia: 20 mg/m2/oral/dia porpor

mediomedio


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XXXXXXXXXXXXPrednisPrednis..XXXXXXCiclofosf Ciclofosf XXXXXXVincristVincrist..

1212111110109988776655443322111ºEtapa

XXXXXXXXXXXXXXXXXXPrednisPrednis..

XXXXXXCiclofosf Ciclofosf

XXXXXXVincristVincrist..

1818171716161515141413131212111110109988776655443322112ºEtapa

XXXXXXXXXXXXXXXXXXPrednisPrednis..

XXXXXCiclofosf Ciclofosf XXXXXVincristVincrist..

1818171716161515141413131212111110109988776655443322113ºEtapaSI

G

U

E

ETAPAS DEL MANTENIMIENTO:


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PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.CON CICLOFOSFAMIDACON CICLOFOSFAMIDAINYECTABLEINYECTABLE


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CICLOFOSFAMIDA:CICLOFOSFAMIDA: 200mg/m2/ev/cada200mg/m2/ev/cada21d21dí í asas hastahasta llegarllegar a laa la úúltimaltima etapaetapa deldel

mantenimientomantenimiento enen queque lala administramosadministramoscadacada 44 semanassemanas comocomo lala vincristinavincristina

VINCRISTINA Y PREDNISOLONA:VINCRISTINA Y PREDNISOLONA:mismomismo esquemaesquema queque concon ciclofosfamidaciclofosfamidaoraloral


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ESTADIOS I A IVESTADIOS I A IV

C. O. P.C. O. P.

ESTADIO VESTADIO V


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LINFOMA EN ESTADIO VLINFOMA EN ESTADIO V

(con(con compromisocompromiso medularmedular))

PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.++

LL-- ASPARAGINASAASPARAGINASA

PROTOCOLO C.O.P.PROTOCOLO C.O.P.++

ARABINOSIDO DEARABINOSIDO DECITOSINACITOSINA


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LL--ASPARAGINASAASPARAGINASA

** ReacciReaccióónn anafilanafiláácticactica

** PancreatitisPancreatitis agudaaguda



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ARABINOSIDO DEARABINOSIDO DE

CITOSINACITOSINA

100 mg/m2/subcutanea/4100 mg/m2/subcutanea/4 ddííasas

••EnEn linfomalinfoma EstadEstadí í oo VV••EnEn linfomalinfoma del SNC :del SNC :

intratecalintratecal: 20mg/m2, 2veces: 20mg/m2, 2veces porpor semanseman

••EnEn linfomalinfoma ocular:ocular:subconjuntivalsubconjuntival: 20mg/m2, 2: 20mg/m2, 2 vecesveces porporsemanasemana


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FASE DE RESCATEFASE DE RESCATE

RespuestaRespuesta inicialinicial al C.O.P.al C.O.P.

BuenaBuena

ReinducirReinducir

NoNo fuefue buenabuena o no seo no selogralogra remisiremisióónn completacompleta

alal reinducirreinducir

IncorporarIncorporar DOXORRUBICINADOXORRUBICINA


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DOXORRUBICINADOXORRUBICINA


**

CardiotoxicidadCardiotoxicidad

* Necrosis* Necrosis tisulartisular

** ReacciReaccióónn anafilanafiláácticactica

** VVóómitosmitos

* Anorexia: en* Anorexia: en felinosfelinos


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DOSIS DE DOXORRUBICINADOSIS DE DOXORRUBICINA

**CaninosCaninos ::

-- 10 Kg peso: 30 mg/m2/ev/21d10 Kg peso: 30 mg/m2/ev/21dí í asas+ 10 Kg peso: 25 mg/m2/ev/21d+ 10 Kg peso: 25 mg/m2/ev/21dí í asas

DosisDosis acumulativaacumulativa total:total:** CaninosCaninos: 180: 180--240 mg/m2240 mg/m2


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ESQUEMA DE RESCATEESQUEMA DE RESCATEDoxorrubicinaDoxorrubicina: 25: 25 óó 3030 mgmg/m/m22(3(3 aplicacaplicac))VincristinaVincristina: 0,5: 0,5 mgmg/m/m22CiclofosfamidaCiclofosfamida: 50: 50 mgmg/m/m22

PrednisonaPrednisona: 20: 20 mgmg/m/m22

XXXXXXXXXXXPrednisonaPrednisona

XXXXXXXXXXXCiclofosfamidaCiclofosfamidaXXXXXXXXVincristinaVincristina

XXXDoxorrubicinaDoxorrubicina

11111010998877665544332211SemanasSemanas


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RESCATE EN CASO DERESCATE EN CASO DE

RESISTENCIA A LARESISTENCIA A LADOXORRUBICINADOXORRUBICINA

LOMUSTINELOMUSTINE


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LOMUSTINELOMUSTINE


** HepatotoxicidadHepatotoxicidad

** ToxicidadToxicidad gastrointestinalgastrointestinal


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LOMUSTINELOMUSTINE

60 a 90 mg/m2/oral/cada 2160 a 90 mg/m2/oral/cada 21 ddí í asas

++PrednisonaPrednisona: 20mg/m2/dia: 20mg/m2/dia porpor mediomedio

-Droga de último rescate

-Droga de primera elección en ellinfoma cutaneo


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ESTIMULANTES DE LAESTIMULANTES DE LA

GRANULOPOYESISGRANULOPOYESIS

1)1) FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIASFACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS

GRANULOCGRANULOCÍÍTICA MONOCTICA MONOCÍÍTICATICA((NeupogenNeupogen,, NeutromaxNeutromax):):Dosis: 5Dosis: 5 ugug//KgKg//diadia/ subcut/ subcutááneo/3neo/3 –– 5 d5 dí í asas

2) CARBONATO DE LITIO2) CARBONATO DE LITIO((KarlitKarlit 300)300)

Dosis: 10Dosis: 10 mgmg//KgKg//diadia/oral/oral


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LINFOMA TIPIFICADOLINFOMA TIPIFICADO

BB

TTEstadEstadí í ooI a IVI a IV

EstadEstadí í ooVV

C.O.P.C.O.P. C.O.PC.O.P++

LL--AsparaginasaAsparaginasa

C.O.P.C.O.P.

++LL-- AsparaginasaAsparaginasa

++

DoxorrubicinaDoxorrubicina


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* SER CLAROS CON EL DUE* SER CLAROS CON EL DUEÑÑO. NO CREAR FALSASO. NO CREAR FALSAS

EXPECTATIVAS.EXPECTATIVAS.

* SI NO OBTENEMOS BUENA CALIDAD DE VIDA NO* SI NO OBTENEMOS BUENA CALIDAD DE VIDA NOSE JUSTIFICA SEGUIR EL TRATAMIENTO.SE JUSTIFICA SEGUIR EL TRATAMIENTO.

* EN GENERAL, DESPUES DE LA PRIMERA SEMANA* EN GENERAL, DESPUES DE LA PRIMERA SEMANADE TRATAMIENTO YA HAY REMISIDE TRATAMIENTO YA HAY REMISIÓÓN COMPLETA.N COMPLETA.

* CUALES SON LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN* CUALES SON LOS PACIENTES QUE NO RESPONDENBIEN:BIEN:

-- LOS QUE FUERON TRATADOS CON CORTICOIDESLOS QUE FUERON TRATADOS CON CORTICOIDESANTESANTES

-- LOS QUE TIENEN INFILTRADO DIFUSO ENLOS QUE TIENEN INFILTRADO DIFUSO ENINTESTINOINTESTINO


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*SIEMPRE HACER HEMOGRAMA DE CONTROL*SIEMPRE HACER HEMOGRAMA DE CONTROLPREVIO A LA APLICACIPREVIO A LA APLICACIÓÓN DE VINCRISTINA:N DE VINCRISTINA:-- SI EL RECUENTO DE NEUTRSI EL RECUENTO DE NEUTRÓÓFILOS ESFILOS ES

MENOR A 2500/mmMENOR A 2500/mm33

SUSPENDER POR UNASUSPENDER POR UNA

SEMANA LA VINCRISTINA Y CICLOFOSFAMIDA, YSEMANA LA VINCRISTINA Y CICLOFOSFAMIDA, YSSÓÓLO DAR PREDNISONA. INDICARLO DAR PREDNISONA. INDICARANTIBIOTICO.ANTIBIOTICO.

* RECORDAR QUE EL DUE* RECORDAR QUE EL DUEÑÑO DE UN PACIENTEO DE UN PACIENTEONCOLOGICO ES ESPECIALONCOLOGICO ES ESPECIAL

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