Tratamiento quirúrgico de paragangliomas y feocromocitoma
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S
Tratamiento quirúrgico del
Feocromocitoma y Paraganglioma
Alumna, Patricia Mier
Catedrático, Dr. Jaquez
Sept 2015
Recomendación 1
Mínimamente invasiva
Extirpación Abierta
• Laparoscopia*
• Pequeños
• No invasivos
• Localización
• Grandes
• Invasivos
Extirpación tumoral completa!
J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):1915–1942 jcem.endojournals.org
Evidencias
S No hay estudios que comparen la laparoscopia con
la cirugía abierta.
S Dolor
S Pérdida Sanguínea
S Menos días de
estancia
intrahospitalaria
S Morbilidad Qx
S Mortalidad 1%
S Complicaciones 5%
S Abierta*
J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):1915–1942 jcem.endojournals.org
Abordajes laparoscópicos
S Paciente en posición para
adrenalectomía
derecha retroperitoneal.
Logotipo
Abordaje
transabdominal/transperit
oneal lateral (Gagner)
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S asdf
Logotipo
Abordaje retroperitoneal
posterior (Walz)
En pacientes con
cirugía abdominal
anterior ó aquellos
con adrenalectomía
bilateral
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Los paragangliomas tienen mayor probabilidad de ser malignos y
son frecuentemente encontrados en áreas de difícil resección
laparoscópica
S asdf
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Se requiere de un cirujano experto para
asegurar:
S Extirpación delicada y precisa
S Evitar la siembra tumoral
Si iniciamos con laparoscopía pero
el abordaje es difícil, realizar operación
abierta.
S Asistencia Manual/Robótica
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Recomendación 2
Adrenalectomía parcial
Feocromocitoma hereditario
Pequeños tumores que ya hayan
sometidos a una adrenalectomía
completa contralateral
Para dejar un poco de corteza adrenal
Prevenir un hipocortisolismo
permanente.
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Evidencias
S La adrenalectomía parcial es segura, sin mayor
riesgo que la total.
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Tijeras electrónicas
Selladores bipolares
Ocasionalmente sobra tejido medular*
(entre más grande más)
Previene insuficiencia suprarrenal
posoperatoria
No reemplazo de glucocorticoides y
mineralocorticoides
Cerca del 90% de los pacientes permanecen
independientes de esteroides
Tasa de recurrenciaR
ecurr
encia
VHL 10-15% en 10 años
MEN2 38.5% en 5-10 años
Recurrencia a tres años
7%
Independencia a esteroides
78%
Logotipo
Riesgo de complicaciones Qx aumentado, por lo que puede
requerirse resección abierta en la reoperación.
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¿a quién se le realiza adrenalectomía parcial?
Feocromocitoma familiar con alto riesgo de adrenalectomía contralateral incluso siendo inicial
Dejar tejido medular remantente
Evaluar costo-beneficio
(terapia crónica por hipocortisolismo ó dificultad de posteriores cirugías)
El grupo más beneficiado es el grupo con mayor
riesgo de feocromocitoma recurrente a partir del
remante
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15% periferia o lejos
de la vena principal
Atención personalizada
S Debido a las diferentes presentaciones de los PPGLs
hereditarios se recomienda un abordaje personalizado.
Logotipo
Pruebas bioquímicas
Imágenes
Cirugía Seguimiento
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S Los pacientes con PPGLs deben ser evaluados y
tratados en equipos multidisciplinarios en centros
expertos para asegurar un resultado favorable.
EmbarazoEnfermedad metastásica
Problemas debido a la complejidad o dificultad del Dx
bioquímico
Localización
Desempeño, e interpretación de
las pruebas genéticas
Preparación preoperativa
Tratamiento Qx Seguimiento
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S PPGL es un desorden muy raro con <5 pacientes/año
incluso en centros médicos grandes.
S La presentación clínica y curso de PPGL es ampliamente
variable y puede ser parte de un síndrome multisistémico
con muchos órganos afectados.
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S Es improbable que la mayoría de los médicos tengan la
suficiente y especifica experiencia para tratar con este
desorden.
S Para un diagnostico correcto, los médicos necesitan
tener experiencia apropiada en interpretar signos clínicos
y resultados de laboratorios, incluyendo los resultados de
las pruebas genéticas.
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