Tratamiento Trastornos de Conducta2011

7/23/2019 Tratamiento Trastornos de Conducta2011

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Tratamiento farmacolgico de losTratamiento farmacolgico de los

sntomas psicolgicos ysntomas psicolgicos yconductuales de la demencia.conductuales de la demencia.

Pamplona, 12 de abril de 2011Pamplona, 12 de abril de 2011

Ins Francs RomnIns Francs Romn

Unidad de Psicogeriatra. Osasunbidea. TudelaUnidad de Psicogeriatra. Osasunbidea. Tudela

Temas candentesen farmacoterapia


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DEFINICINDEFINICINSINTOMAS NO COGNITIVOSSINTOMAS NO COGNITIVOS (sntomas(sntomasconductuales y psicolgicos):conductuales y psicolgicos):trastornostrastornos

de la percepcin, del contenido delde la percepcin, del contenido delpensamiento, del umor o de la conductapensamiento, del umor o de la conducta!ue frecuentemente ocurren en pacientes!ue frecuentemente ocurren en pacientescon demencia.con demencia.

Int Psychogeriatr 1996; 8 (suppl 3)


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Repercusin de los SCPDRepercusin de los SCPD

"ayor sobrecarga del cuidador"ayor sobrecarga del cuidador# $deas delirantes$deas delirantes# agresi%idadagresi%idad

# incontinenciaincontinencia

Peor pronsticoPeor pronstico# &%olucin m's r'pida del deterioro cogniti%o&%olucin m's r'pida del deterioro cogniti%o

# Progresin m's r'pida de la enfermedadProgresin m's r'pida de la enfermedad

"ayor deterioro funcional"ayor deterioro funcional

isminucin de la calidad de %idaisminucin de la calidad de %ida

umento de los costes tanto directos comoumento de los costes tanto directos comoindirectosindirectos

$ndicadores de sobrecarga einstitucionali*acin


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+-T"+ -&/P+$/$T$3++-T"+ -&/P+$/$T$3+ificultades en la e%aluacinificultades en la e%aluacin

4eterogeneidad4eterogeneidad

3ar'cter episdico3ar'cter episdico

iferencias entre las diferentes enfermedadesiferencias entre las diferentes enfermedades

ificultad de e%aluacin por parte de los cuidadoresificultad de e%aluacin por parte de los cuidadores# $nterpretacin sub5eti%a de los sntomas$nterpretacin sub5eti%a de los sntomas

# TransferenciaTransferencia

# ToleranciaTolerancia$nfluencia de caractersticas premrbidas de$nfluencia de caractersticas premrbidas depersonalidadpersonalidad

Posible etiologa multifactorial del sntomaPosible etiologa multifactorial del sntoma


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SNTOMAS NO COGNITIVOSSNTOMAS NO COGNITIVOS$6$3/7T&+ &- +/ $-8&+T$93$-$6$3/7T&+ &- +/ $-8&+T$93$-

) usencia de claridad operati%a en la) usencia de claridad operati%a en ladefinicin de mucos de los sntomas.definicin de mucos de los sntomas.

;);)3apacidad limitada de las erramientas3apacidad limitada de las erramientasutili*adas para su e%aluacin.utili*adas para su e%aluacin.3) 3omprensin incompleta de los cambios3) 3omprensin incompleta de los cambiospatofisiolgicos responsables.patofisiolgicos responsables.

))usencia relati%a de datos sobre lausencia relati%a de datos sobre larespuesta de estos sntomas al tratamiento.respuesta de estos sntomas al tratamiento.


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Delirios

AlucinacionesFalsos reconocimientos

DepresinAnsiedadEuforia

ApataIrritabilidadDesinhibicinAgresividad

Vagabundeo

Trastornos: - del sueo - del apetito

A!ITA"I#$

TRASTORNOS NO COGNITIVOS EN LA DEMENCIA

S. psictico

T. vegetativos

S. aectivo

!lt. conductuales


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SNTOMASNTOMA

LEVELEVE(n?0

MODERADAMODERADA(n20

GRAVEGRAVE(n10

TOTALTOTAL(n


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Sntomasneuro-psiquitricos

Experiencias yaprendizajespasados delindividuo

Constitucingentica

Trastorno condemencia

Influencias delentorno

Cummings, 2004

Modelo integrado de sntomas neuropsiquitricos!


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FISIOPATOLOGA DE LOS SNTOMASNE!OPSI"I#T!I$OS

"#elevancia de los circuitos frontosu$corticales%alteracin de la funcin ejecutiva& sntomas depresivos&impulsividad y desin'i$icin!

"Circuitos corticales y crtico"su$corticales% ideasdelirantes y alucinaciones!

"(E)#*T#+(,MI,*#E,%"Aceti%co%ina&apata& trastornos del afecto& agitacin

psicomotriz y psicosis"Serotonina& agresividad& depresin

"Nora'rena%ina& depresin

"Dopamina

"GA(A


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ETIOLOGAETIOLOGA

Sntomas

cognitivos

%ntomasno cognitivos

Lesinanatomo-funcional Factores ambientales

Rasgos premrbidos depersonalidad

Enfermedades asociadas

y yatrogenia


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INVENTARIOINVENTARIONEUROPSIQUITRICONEUROPSIQUITRICO

"ummings# $%%&"ummings# $%%&

'()IRIOS'()IRIOS!)U"I*!"IO*(S!)U"I*!"IO*(S

!+IT!"I,* - !+R(SI,*!+IT!"I,* - !+R(SI,*'(PR(SI,* - 'ISFORI!'(PR(SI,* - 'ISFORI!

!*SI('!'!*SI('!'(UFORI!(UFORI!

!P!T! - I*'IF(R(*"I!!P!T! - I*'IF(R(*"I!

'(SI*/I0I"I,*'(SI*/I0I"I,*

IRRIT!0I)I'!' - )!0I)I'!'IRRIT!0I)I'!' - )!0I)I'!'!"TI1I'!' 2OTOR! !0(RR!*T(!"TI1I'!' 2OTOR! !0(RR!*T(TR!STOR*OS '() SU(3OTR!STOR*OS '() SU(3OTR!STOR*OS '( )! "O*'U"T! !)I2(*T!RI!TR!STOR*OS '( )! "O*'U"T! !)I2(*T!RI!


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO


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IDENTIFICACIN ADEC*ADA DEIDENTIFICACIN ADEC*ADA DELOS PRO+LEMASLOS PRO+LEMAS

> escripcin del sntoma.escripcin del sntoma.> ;uscar posibles causas subyacentes.;uscar posibles causas subyacentes.

> &nfermedad de base&nfermedad de base> Personalidad premrbidaPersonalidad premrbida

> Problemas mEdicos intercurrentesProblemas mEdicos intercurrentes

> +ituaciones ambientales+ituaciones ambientales

> efinir el grado de se%eridad del sntoma y elefinir el grado de se%eridad del sntoma y elgrado de sobrecarga !ue pro%oca en elgrado de sobrecarga !ue pro%oca en elambiente.ambiente.


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3aso clnico3aso clnico"u5er de BF aGos, con antecedentes de 4T, fibrilacin auricular crnica, insuficiencia"u5er de BF aGos, con antecedentes de 4T, fibrilacin auricular crnica, insuficienciacardiaca y trastorno depresi%o aca @ aGos.cardiaca y trastorno depresi%o aca @ aGos.

8iuda desde ace D aGos, tras el fallecimiento del esposo %i%i sola en su domicilio8iuda desde ace D aGos, tras el fallecimiento del esposo %i%i sola en su domicilio

durante un aGo, aun!ue necesitaba ayuda de las i5as para las tareas domEsticasdurante un aGo, aun!ue necesitaba ayuda de las i5as para las tareas domEsticas(pre%iamente ya re!uera ayuda para la compra y la limpie*a). &n los Hltimos @ aGos, %i%e(pre%iamente ya re!uera ayuda para la compra y la limpie*a). &n los Hltimos @ aGos, %i%eun mes con cada una de sus cuatro i5as, adapt'ndose bien a los cambios de domicilio.un mes con cada una de sus cuatro i5as, adapt'ndose bien a los cambios de domicilio.&n abril de 200F comen* con un cuadro de in!uietud psicomotri* y alteracin del sueGo:&n abril de 200F comen* con un cuadro de in!uietud psicomotri* y alteracin del sueGo:estaba irritable diciendo !ue no iba a de5ar dormir a su familia, presentaba ideacinestaba irritable diciendo !ue no iba a de5ar dormir a su familia, presentaba ideacindelirante (ideas de robo, crea !ue su casa estaba embru5ada) y alucinaciones %isuales.delirante (ideas de robo, crea !ue su casa estaba embru5ada) y alucinaciones %isuales.Tras iniciar tratamiento con 4aloperidol me5or discretamente, pero a persistido laTras iniciar tratamiento con 4aloperidol me5or discretamente, pero a persistido la

in!uietud !ue se a ido eIacerbando en los Hltimos meses.in!uietud !ue se a ido eIacerbando en los Hltimos meses.&n el momento actual, persiste la in!uietud, continuamente deambulando de un sitio&n el momento actual, persiste la in!uietud, continuamente deambulando de un sitiopara otro, no siendo capa* de entretenerse con nada y pidiendo ir a la cama a las C de lapara otro, no siendo capa* de entretenerse con nada y pidiendo ir a la cama a las C de latarde. l poco tiempo de acostarse se despierta y ya no concilia el sueGo, llamando atarde. l poco tiempo de acostarse se despierta y ya no concilia el sueGo, llamando agritos (a su madre, a su ta, se !ue5a de dolorJ). &n 2010 se le i*o una T3 craneal !uegritos (a su madre, a su ta, se !ue5a de dolorJ). &n 2010 se le i*o una T3 craneal !uemostr infartos lacunares en ganglios basales y un infarto antiguo temporal i*!uierdo.mostr infartos lacunares en ganglios basales y un infarto antiguo temporal i*!uierdo.+egua tratamiento con: 4aloperidol (10>10>20), rfidal (1K2>1K2>1), ;esitran 100 (1>0>0),+egua tratamiento con: 4aloperidol (10>10>20), rfidal (1K2>1K2>1), ;esitran 100 (1>0>0),eIer ?0 (0>0>1), 6urosemida (1K2>0>0), &nalapril 20 (1>0>0), diro ?00 (0>1>0), igoIinaeIer ?0 (0>0>1), 6urosemida (1K2>0>0), &nalapril 20 (1>0>0), diro ?00 (0>1>0), igoIina(1>0>0), mepra*ol 20 (1>0>0).(1>0>0), mepra*ol 20 (1>0>0).

la eIploracin, se encontraba consciente y desorientada temporalmente. -o recuerda la eIploracin, se encontraba consciente y desorientada temporalmente. -o recuerdacon !uiEn %i%eL s el nHmero de i5os, pero no el de nietos. 6acies ipommica,con !uiEn %i%eL s el nHmero de i5os, pero no el de nietos. 6acies ipommica,ineIpresi%a, in!uietud le%e, le%ant'ndose continuamente de la silla. 8erbali*a soledad eineIpresi%a, in!uietud le%e, le%ant'ndose continuamente de la silla. 8erbali*a soledad eideas de minus%ala, as como ideas de muerte. igide* cer%ical y de eItremidadesideas de minus%ala, as como ideas de muerte. igide* cer%ical y de eItremidadessuperiores con marca lenta a pe!ueGos pasos.superiores con marca lenta a pe!ueGos pasos.


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-T$P+$3T$3+-T$P+$3T$3+

-T$&P&+$8+-T$&P&+$8+

-T$&P$7MPT$3+-T$&P$7MPT$3+

-+$7T$3+-+$7T$3+

$3& y "&"-T$-$3& y "&"-T$-


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ANTIPSICTICOSANTIPSICTICOS


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3. &esocortical (del tegmento mesenceflico al crte! frontal"cngulo y corte#a entorrinal$%Relacionada con sntomas positivos" negativos y alteraciones

cognitivas. Su blo&ueo puede aumentar los sntomas positivos"

negativos y producir alteraciones cognitivas.

'( &esolmbica (del tegmento mesenceflicoal n'cleo acumbens y septo$%

Su iperactividad es responsable de lossntomas positivos% ilusiones y

alucinaciones. Su blo&ueo alivia los

sntomas psicticos.

V)A% D*+A&I$,!I"A%

.($igroestriada (#ona compacta de lasustancia negra al neoestriado$%Responsable del control de

movimientos. Su blo&ueo produce

sntomasextrapiramidales.

/( Tuberoinfundibular (del n'cleoarciforme a la ipfisis y del rea

postrema a la #ona &uimiorreceptora

del centro del vmito$%controla la secrecin de prolactina. Su

blo&ueo la aumenta y provoca

galactorrea. Efecto antiem)tico


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-T$P+$3T$3+ TP$3+-T$P+$3T$3+ TP$3+MET++(-.I,I,%"Coc'rane /ementia 0roup 12irc'ner et al& 34445!Tioridacina! Reduca los sntomas de ansiedad, pero no hubo cambios enla Impresin Clnica Global.

",c'neider et al& 3446! Examina$a la eficacia de losantipsicticos como grupo en el tratamiento de la demencia!

59,5 de respuesta con antipsicticos !rente al "#,5 del placebo

".anct7t et al& 3448! Eficacia de los antipsicticos tpicos!$!ecto terap%utico del 2&

'o relacin dosis(respuesta

'o di!erencias entre antipsicticos de di!erentes potencias

Mc,'ane et al& 3449% asociacin entre un mayor declinarcognitivo y la prescripcin de antipsicticos


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Re,isin Coc-rne !rducid. En/ La biblioteca CochranePlus0 )''& N12. O34ord/ *pd!e So4!5re L!d.

1. -o ubo me5ora significati%a de la agitacin entre los pacientes tratados conaloperidol, comparados con los controles.

2. 7a agresin disminuy en los pacientes con demencia agitada tratados conaloperidolL otros aspectos de la agitacin no se %ieron modificadossign$ficati%amente.

?. pesar !ue dos estudios re%elaron mayor nHmero de abandonos debido a los

efectos ad%ersos entre los pacientes tratados con aloperidol, no ubodiferencia significati%a en las tasas de abandono al comparar todos lospacientes tratados con los controles.

C. 7os datos no fueron suficientes para anali*ar la respuesta al tratamiento enrelacin con la duracin del mismo, el grado de demencia, la edad o el seIo delos pacientes y la causa de la demencia.

RES*LTADOS


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&studios: 1D ensayos controlados con placebo 6 Risperidon

7 Oln8pin

7 9ue!ipin

7 Aripipr8ol

2 Risperidon : Oln8pin

2 Risperidon0 Oln8pin : 9ue!ipin

>"ulticEntricos

>&dad: =F>B?L +eIo femenino: @BA > ==A

>3riterios de inclusin: &, demencia miItay %ascular.

>9ra%edad: tres estudios demencia se%era

>"edidas de resultado: 3"$, ;&48&>,-P$.

>osificacin %ariable segHn los estudios.

>"edicin de +&P y efectos ad%ersos.

Clidd ;e!odolAle!orios =no se descri>i el ;?!odo@

>Cele cieCri!erios de inclusin =en 4uncin deescl conduc!ul@.

>Resul!do/ di4icul!d pr ,lorr

s"n!o;s espec"4icos.>In4or;e de resul!dos selec!i,o.


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RISPERIDONA/

3onducta total: 1>2 mg: p< 0,01gresi%idad: 1 mg: p< 0,0002

2 mg: pN0,0001

Psicosis: 1 mg: p10 mg): p


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1. 4ubo una me5ora significati%a en la agresi%idad con el tratamiento conrisperidona y olan*apina en comparacin con el placebo.

2. 4ubo una me5ora significati%a en la psicosis entre los pacientes tratados conrisperidona.

?. 7os pacientes tratados con risperidona y olan*apina tu%ieron una incidenciasignficati%amente mayor de e%entos ad%ersos cerebro%asculares gra%es(incluido el accidente cerebro%ascular), efectos secundarios eItrapiramidales y

otros resultados ad%ersos importantes.

C. 4ubo un aumento significati%o de los abandonos entre los pacientes tratadoscon risperidona (2 mgKda) y olan*apina (@>10 mgKda).

@. 7os datos fueron insuficientes para eIaminar la repercusin sobre la funcincogniti%a.

RES*LTADOS


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1. 7a e%idencia sugiere !ue la risperidona y la olan*apina son Htiles parareducir la agresi%idad y !ue la risperidona reduce la psicosis, pero ambas se

asocian con e%entos ad%ersos gra%es cerebro%asculares y sntomaseItrapiramidales.

2. pesar de su moderada eficacia, el aumento significati%o de los e%entosad%ersos confirma !ue ni la risperidona ni la olan*apina deberan usarse enforma sistem'tica para tratar a los pacientes con demencia con agresi%idad

o psicosis, a menos !ue ubiera un riesgo marcado o perturbacin se%era.?. pesar !ue no ubo suficientes datos disponibles en los ensayos

considerados, un metan'lisis de 1= ensayos controlados con placebo sobrelos neurolEpticos atpicos para el tratamiento de los sntomas conductualesen personas con demencia, reali*ado por la 6 4con datos 5ue no eran deldominio p6blico7sugiri un aumento significati%o de la mortalidad ( 1,=)

CONCL*SIONES


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3uestiones a debate sobre la seguridad y3uestiones a debate sobre la seguridad ytolerabilidad de los antipsicticostolerabilidad de los antipsicticos

Ries>


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ecomendaciones para el uso deecomendaciones para el uso deantipsicticosantipsicticos

8alorar el conteIto en el !ue se produce8alorar el conteIto en el !ue se producela agresi%idad.la agresi%idad.

$dentificar el tipo de sntomas psicticos$dentificar el tipo de sntomas psicticos!ue relata el enfermo!ue relata el enfermo# elirioselirios

#lucinacioneslucinaciones

# 6alsos reconocimientos6alsos reconocimientos

escribir la agitacin.escribir la agitacin.


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ntipsicticos recomendadosntipsicticos recomendados

# Risperidon/ '06 B ) ; 10 mgKda

# 4aloperidol4aloperidol


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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS


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E:I/E(CI+, ,*;#E E. T#+T+MIE(T*(T*M+, (*C*0(ITI:*,!

/E?#E,I=(%

"/e @ ensayos con antidepresivos 1citalopram& moclo$emiday tricclicos5& tres demostraron mejora frente a place$o ytres no! Tasa elevada de respuesta a place$o!

".a depresin ocurre con frecuencia en el curso de lademencia& fluctAa espontneamente y tiene una alta tasade respuesta a place$o!

"(o est claro si la depresin mayor& la distimia u otros

su$tipos responden mejor a antidepresivos! (o diferenciasentre antidepresivos!

".os efectos adversos en pacientes dementes son similaresa los referidos por pacientes ancianos no dementes!

"?arece aconseja$le el uso de +/ durante @ meses a 3 aBo!


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&studio&studio "Etodo"Etodo PoblacinPoblacin $nter%encin$nter%encin "edidas"edidas 3omentarios3omentarios

eifler, 1FBFOeifler, 1FBFO andomi*ado (;)andomi*ado (;)B semanasB semanas

D1 (@FA mu5)D1 (@FA mu5)&dad: =2&dad: =2

$mipramina (B?$mipramina (B?mgKda)mgKda)

PlaceboPlacebo

4am>4am>""+""+

+ 7+ 7

-yt, 1FF2-yt, 1FF2 andomi*ado (;)andomi*ado (;)D semanasD semanas

1CF1CF 3italopram (10>?03italopram (10>?0mg)mg)

PlaceboPlacebo

4am>4am>

"+"+

39$39$

+lo 2F pacientes+lo 2F pacientescon depresin ycon depresin ydemenciaL no datosdemenciaL no datosdel grupodel grupo

ot,1FFDot,1FFD andomi*ado (;)andomi*ado (;)D semanasD semanas

DFCDFC&dad: =?,D&dad: =?,D

"oclobemida (C00"oclobemida (C00mgKda)mgKda)

PlaceboPlacebo

4am>4am>""+&""+&

+39+39

-o especifican-o especificanresultados del grupo deresultados del grupo depacientes con depresinpacientes con depresiny demencia (CD=)y demencia (CD=)

Petracca, 1FFDOPetracca, 1FFDO andomi*ado (;)andomi*ado (;)D semanasD semanas

2C (F1A mu5)2C (F1A mu5)

&dad: =2&dad: =23lomipramina (2@>3lomipramina (2@>100 mgKda)100 mgKda)

PlaceboPlacebo

4am>4am>

""+""+

6ucs, 1FFDO6ucs, 1FFDO andomi*ado (;)andomi*ado (;)B semanasB semanas 12= (@=A mu5)12= (@=A mu5)&dadD@ aGos&dadD@ aGos "aprotilina (2@>=@"aprotilina (2@>=@mgKda)mgKda)PlaceboPlacebo

9+9+""+""+

$mpresin global$mpresin global

+e eIcluan+e eIcluanpacientes !uepacientes !uere!ueran tto. re!ueran tto.

7yQetsos 2000O7yQetsos 2000O andomi*adoandomi*ado(;)(;)

12 semanas12 semanas

2222

&dad: ==&dad: ==+ertralina (2@>1@0+ertralina (2@>1@0mgKda).mgKda).

PlaceboPlacebo

&ntre%istador&ntre%istador

&scala 3ornell&scala 3ornell

4amilton>4amilton>

""+""+

;ien diseGado.;ien diseGado.


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&studio&studio "Etodo"Etodo PoblacinPoblacin $nter%encin$nter%encin esultadosesultados 3omentarios3omentarios

-yt y 9ottfries,-yt y 9ottfries,1FFF1FFF

oble ciegooble ciego FBKD1FBKD1

C semanasC semanas

& o 8& o 8

3italopram (asta3italopram (asta?0 mgKda)?0 mgKda)

&fecto positi%o en&fecto positi%o enirritabilidad yirritabilidad y'nimo deprimido'nimo deprimido

ucus yucus y;issey>;lacQ,;issey>;lacQ,1FF=1FF=

oble ciego conoble ciego conplacebo yplacebo ycomparador acti%ocomparador acti%o

1@K121@K12

D semanasD semanas

&&

6luoIetina (206luoIetina (20mgKda)mgKda)

4aloperidol4aloperidol

-o cambios en la-o cambios en la3"$3"$

umento deumento deefectos ad%ersosefectos ad%ersoscon fluoIetinacon fluoIetina

7e%Qo%it*, 20017e%Qo%it*, 2001 oble ciegooble ciego 20K2020K20= semanas= semanas

&&

6lu%oIamina (@06lu%oIamina (@0mgKda) o placebomgKda) o placebo

R perfena*inaR perfena*ina

&fecto positi%o&fecto positi%omedido por lamedido por la;P+;P+

PollocQ, 2002OPollocQ, 2002O oble ciego conoble ciego conplacebo yplacebo ycomparador acti%ocomparador acti%o

B@K?FB@K?F

4asta 1= das4asta 1= das

&, 8, "&, 8, "

3italopram (203italopram (20mg) y perfena*inamg) y perfena*ina

&fecto positi%o&fecto positi%opara la agitacinpara la agitacin(-+) pero no(-+) pero nopara la psicosispara la psicosis

7yQetsos, 200?7yQetsos, 200? oble ciegooble ciego CCK?DCCK?D12 semanas12 semanas

&&

+ertralina (media+ertralina (mediaF@ mgKda)F@ mgKda)

-o cambios en la-o cambios en lapuntuacin -P$puntuacin -P$

iseGado para eliseGado para eltratamiento de latratamiento de ladepresin en &depresin en &

6inQel, 200C6inQel, 200C oble ciegooble ciego 2C@K2002C@K20012 semanas12 semanas

&&

+ertralina (media+ertralina (media12D mgKda) o12D mgKda) oplaceboplacebo

R donepe*iloR donepe*ilo

+in efecto del+in efecto deltratamiento paratratamiento paracambio en el -P$cambio en el -P$

An!idepresi,os pr los !rs!ornos conduc!ules en EA0An!idepresi,os pr los !rs!ornos conduc!ules en EA0de;enci ,sculr : de;enci ;i3!.de;enci ,sculr : de;enci ;i3!.


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Re,isin Coc-rne !rducid. En/ La biblioteca CochranePlus0 )'' N1#. O34ord/ *pd!e So4!5re L!d.

2 estudios con 10C participantes con demencia.

Teri, 2000.> &nfermedad de l*eimer (-< =?)> iseGo: grupos paralelos (tra*odona @0>?00 mgKda %s placebo)> uracin: 1D semanas

> &dad media: =@,2> 3riterio de inclusin: dos o m's episodios de conducta agitada, al

menos una %e* por semana, durante dos semanas.> esultados: no cambios en la conducta en relacin al grupo controlL

empeoramiento del ""+ en el grupo de tratamiento.

7ebert, 200C.> emencia frontotemporal (-


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ecomendaciones para el uso deecomendaciones para el uso deantidepresi%osantidepresi%os

$ndicados ante la eIistencia de un$ndicados ante la eIistencia de un

trastorno depresi%o.trastorno depresi%o.tros sntomas conductuales: irritabilidad,tros sntomas conductuales: irritabilidad,ansiedadansiedad

7os $++ pueden ser eficaces en7os $++ pueden ser eficaces enpacientes con desinibicin seIual.pacientes con desinibicin seIual.


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ntidepresi%os recomendadosntidepresi%os recomendados

# 3italopram: 10>C0 mgKda3italopram: 10>C0 mgKda

# &scitalopram: @>20 mgKda&scitalopram: @>20 mgKda

# +ertralina: @0>200 mgKda+ertralina: @0>200 mgKda

# "irta*apina: 1@>C@ mgKda"irta*apina: 1@>C@ mgKda


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ANTIEPILPTICOSANTIEPILPTICOS


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EST*DIOS/

> Porsteinsson, 2001 (no cumpli el criterio de encubrimiento en la asignacin)

> Tariot, 2001 (ele%ada tasa de abandonos !ue oblig a interrrumpir el estudio)

> +i%al 2002 (diseGo cru*ado)

CONCL*SIONES/

> 7os informes indi%iduales sugieren !ue las dosis ba5a de %alproatode sodio no es efecti%a para tratar la agitacin en los pacientes con demencia

y !ue la dosis alta de di%alproato de sodio se asocia con una tasa inaceptablede efectos ad%ersos.

> +e necesitan m's in%estigaciones sobre el uso de laspreparaciones de %alproato para la agitacin de las personas con demencia.

> &n base a las pruebas actuales, las preparaciones de %alproato no

pueden recomendarse para el tratamiento de la agitacin en la demencia.


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Cr>;8epinCr>;8epin

Tariot, 1FFBTariot, 1FFB# 3arbama*epina superior a placebo en el tratamiento3arbama*epina superior a placebo en el tratamiento

de la agitacin y la agresi%idad.de la agitacin y la agresi%idad.

# &fectos secundarios significati%amente superiores&fectos secundarios significati%amente superiores(sobre todo, ataIia y desorientacin).(sobre todo, ataIia y desorientacin).

lin, 2001lin, 2001# &studio reali*ado en pacientes agitados resistentes al&studio reali*ado en pacientes agitados resistentes al

tratamiento con antipsictcos.tratamiento con antipsictcos.# 3arbama*epina no superior a placebo.3arbama*epina no superior a placebo.

# ;uena tolerancia.;uena tolerancia.


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/sos actuales de los antiepilEpticos/sos actuales de los antiepilEpticosen la demenciaen la demencia

nsiedad !ue pro%oca agitacin:nsiedad !ue pro%oca agitacin:

# PregabalinaPregabalina# 9abapentina9abapentina

$mpulsi%idad:$mpulsi%idad:

# TopiramatoTopiramato# IcarbamacepinaIcarbamacepina


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ntiepilEpticos recomendadosntiepilEpticos recomendados

# 9abapentina9abapentina

# PregabalinaPregabalina

# Icarbama*epinaIcarbama*epina

# TopiramatoTopiramato

# 8alproato8alproato


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ANTICOLINESTERSICOS ANTICOLINESTERSICOS

MEMANTINAMEMANTINA

Es!udios de sus!ncis c!i,dors de ls 4unciones co


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6eldman, 20016eldman, 2001 oble ciegooble ciego 2F0K2C=2F0K2C=2C semanas2C semanas

&&3omunidad3omunidad

onepe*iloonepe*ilo(@>10(@>10mgKda)mgKda)

"e5ora -P$"e5ora -P$(pN0,001)(pN0,001)

&fecto positi%o en&fecto positi%o ensubescalas desubescalas dedepresin, ansiedad ydepresin, ansiedad yapata, pero no enapata, pero no enagitacin o psicosis.agitacin o psicosis.

Tariot, 2001Tariot, 2001 oble ciegooble ciego 20BK1D220BK1D22C semanas2C semanas

&&

esidenciasesidencias

onepe*ilo (10onepe*ilo (10mgKda)mgKda)

+in cambios en+in cambios en-P$-P$

&rQin5untti,&rQin5untti,20022002 oble ciegooble ciego @F2KC@=@F2KC@=2C semanas2C semanas

", 8", 8

3omunidad3omunidad

9alantamina9alantamina(2C(2CmgKda)mgKda)

&fecto positi%o&fecto positi%opara cambio enpara cambio en-P$ (p


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"cSeit, 2000"cSeit, 2000 oble ciegooble ciego 120KF2120KF220 semanas20 semanas

3737

3omunidad3omunidad

i%astigminai%astigmina(media F mgKda)(media F mgKda)

&fecto positi%o&fecto positi%odel tto en -P$.del tto en -P$.

"ayor me5ora en"ayor me5ora enescala de apataescala de apata

-o se presentaron-o se presentaronresultados pararesultados parasubescalas de psicosissubescalas de psicosisy agitacin del -P$y agitacin del -P$

arsland, 200Carsland, 200C oble ciegooble ciego 1CK121CK1220 semanas20 semanas

&P con det cogn&P con det cogn3omunidad3omunidad

onepe*ilo (@>10onepe*ilo (@>10mgKda)mgKda)

-o datos de la-o datos de lae%olucin parae%olucin para-P$-P$

7eroi, 200C7eroi, 200C oble ciegooble ciego 1DK101DK101B semanas1B semanas

&P con det cogn&P con det cogn

3omunidad3omunidad

onepe*ilo (Donepe*ilo (DmgKda)mgKda)

+in efecto del+in efecto deltratamiento sobretratamiento sobrecambio en -P$cambio en -P$

&mre, 200C&mre, 200C oble ciegooble ciego @C1KC10@C1KC10

2C semanas2C semanas&P R demencia&P R demencia

3omunidad3omunidad

i%astigminai%astigmina(B,D(B,D

mgKda)mgKda)

&fecto positi%o&fecto positi%o

sobre cambio ensobre cambio en-P$ (p


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&fecto de los $3& y la memantina en&fecto de los $3& y la memantina enlos sntomas conductualeslos sntomas conductuales

esultados positi%os en la disminucin deesultados positi%os en la disminucin desntomas conductuales a largo pla*o.sntomas conductuales a largo pla*o.

"e5ora en alucinaciones, ansiedad,"e5ora en alucinaciones, ansiedad,apata y conducta motora aberrante.apata y conducta motora aberrante.

&l tratamiento con $3& podra disminuir&l tratamiento con $3& podra disminuir

la necesidad de tto con antipsicticos.la necesidad de tto con antipsicticos.&fecto m's dEbil para la memantina&fecto m's dEbil para la memantina(resultados clnicamente significati%osU)(resultados clnicamente significati%osU)


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ANSIOLTICOS EANSIOLTICOS E

HIPNTICOSHIPNTICOS


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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTOPRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

1. efinir los sntomas diana.1. efinir los sntomas diana.

2. &stablecer o re%isar los diagnsticos mEdicos.2. &stablecer o re%isar los diagnsticos mEdicos.?. &stablecer o re%isar los diagnsticos ps!ui'tricos.?. &stablecer o re%isar los diagnsticos ps!ui'tricos.

C. 8alorar y re%ertir factores agra%antes o dEficit sensorialesC. 8alorar y re%ertir factores agra%antes o dEficit sensoriales

@. daptarse a los dEficit cogniti%os especficos.@. daptarse a los dEficit cogniti%os especficos.

D. $dentificar factores psicosociales rele%antes.D. $dentificar factores psicosociales rele%antes.=. &ducar a los cuidadores.=. &ducar a los cuidadores.

B. &mplear los principios del mane5o conductualB. &mplear los principios del mane5o conductual

F. /tili*ar f'rmacos psicotropos para sndromes psi!ui'tricosF. /tili*ar f'rmacos psicotropos para sndromes psi!ui'tricosespecficos.especficos.

10. Para los problemas !ue persistan, %alorar farmacoterpia10. Para los problemas !ue persistan, %alorar farmacoterpiasintom'tica.sintom'tica.

Tariot PNTariot PN.."linics in +eriatric 2edicine# :;;$= :? >AB"linics in +eriatric 2edicine# :;;$= :? >AB


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PRINCIPIOS DEL *SO DE PSICOTROPOSPRINCIPIOS DEL *SO DE PSICOTROPOS

1. $dentificar el sntoma diana1. $dentificar el sntoma diana

2. /tili*ar f'rmacos especficos para dico sntoma y con e%idencia2. /tili*ar f'rmacos especficos para dico sntoma y con e%idenciaemprica de eficacia.emprica de eficacia.

?. 3omen*ar con dosis ba5as y aumentarlas de forma lentamente?. 3omen*ar con dosis ba5as y aumentarlas de forma lentamente

progresi%a.progresi%a.

C. &%itar toIicidad.C. &%itar toIicidad.

@. /tili*ar la menor dosis efecti%a.@. /tili*ar la menor dosis efecti%a.

D. etirar despuEs de un tiempo apropiado y obser%ar si reaparecenD. etirar despuEs de un tiempo apropiado y obser%ar si reaparecen

los sntomas.los sntomas.

=. %eces son necesarios %arios ensayos farmacolgicos.=. %eces son necesarios %arios ensayos farmacolgicos.

B. &l papel de la combinacin de %arios f'rmacos no est' claro.B. &l papel de la combinacin de %arios f'rmacos no est' claro.

Tariot PNTariot PN.."linics in +eriatric 2edicine# :;;$= :? >AB"linics in +eriatric 2edicine# :;;$= :? >AB


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+0IT+CI=(

/epresin Mana +nsiedad ?sicosis (o especficos

+/

+nticonvul"

sivantes

+nticon"

vulsivantes

+/

+nticonv!

+nsiolt!

+ntipsic! Tt! emprico


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Tratamiento Trastornos de Conducta2011

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