Trauma De Duodeno Por Cpre
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TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO
Dr. César LópezDr. César López
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TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO
Diferencia:Diferencia:Trauma de duodeno Trauma de duodeno per seper se
vs.vs.
Trauma de duodeno como Trauma de duodeno como complicación de procedimientos complicación de procedimientos
endoscópicosendoscópicos
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TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO
Trauma de duodeno Trauma de duodeno per se:per se:- Por trauma abdominal cerrado o abierto y/Por trauma abdominal cerrado o abierto y/
o toráxico.o toráxico.- Bajo circunstancias no controladasBajo circunstancias no controladas- Se acompaña de otras lesiones Se acompaña de otras lesiones
abdominales (páncreas, vía biliar, hígado, abdominales (páncreas, vía biliar, hígado, estomago, estructuras vasculares)estomago, estructuras vasculares)
- ContaminaciónContaminación- Paciente de traumaPaciente de trauma
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TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO
Trauma de duodeno como complicación de Trauma de duodeno como complicación de procedimientos endoscópicosprocedimientos endoscópicos
- Trauma “dirigido”Trauma “dirigido”- Paciente en condiciones patológicas en Paciente en condiciones patológicas en
tratamiento o superadastratamiento o superadas- Generalmente no existen otras lesiones Generalmente no existen otras lesiones - Trauma progresivoTrauma progresivo- Factores agravantes: distensión Factores agravantes: distensión
neumática, uso de contraste, electro neumática, uso de contraste, electro fulguraciónfulguración
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TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO
Diagnostico:Diagnostico:
- Alto índice de sospechaAlto índice de sospecha- Evolución clínica torpidaEvolución clínica torpida- Imagen: TAC, Rx de abdomenImagen: TAC, Rx de abdomen
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TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO
Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:
- Ocurre en el 1 % de los pacientes.Ocurre en el 1 % de los pacientes.- Desenlace Mortal: 16%-18%Desenlace Mortal: 16%-18%
Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endoscopy 1991; 37: 383–393.
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:
Stapfer et al: clasificaciónStapfer et al: clasificaciónTipo 1.- Causada por el endoscopio, y que Tipo 1.- Causada por el endoscopio, y que
se hallan en la cara medial o lateral, son se hallan en la cara medial o lateral, son grandes (+ 5mm) y están alejadas del grandes (+ 5mm) y están alejadas del ampula.ampula.
Tipo 2.- PerivaterianasTipo 2.- PerivaterianasTipo 3.- Son pequeñas (-5mm) relacionadas Tipo 3.- Son pequeñas (-5mm) relacionadas
con alambres y canastillascon alambres y canastillasTipo 4.- No es una perforación real, imagen Tipo 4.- No es una perforación real, imagen
sugestiva por el uso de aire comprimidosugestiva por el uso de aire comprimido
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:
Manejo: Manejo: - Tiempo del diagnosticoTiempo del diagnostico- Tipo de perforaciónTipo de perforación- Estado general del paciente Estado general del paciente
(Diagnostico que requirió CPRE y (Diagnostico que requirió CPRE y comorbilidades)comorbilidades)
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Indicaciones para manejo quirúrgico:Indicaciones para manejo quirúrgico:- Diagnostico tardíoDiagnostico tardío- Gran extravasación de contrasteGran extravasación de contraste- Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo- Material Retenido (canastillas, cálculos)Material Retenido (canastillas, cálculos)- Evidencia de coleccionesEvidencia de colecciones- Mal estado general o evolución declinante Mal estado general o evolución declinante
con sospecha de lesión duodenalcon sospecha de lesión duodenal- Falla en el manejo no quirúrgicoFalla en el manejo no quirúrgico
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Técnicas Quirúrgicas:Técnicas Quirúrgicas:
Duodenorrafia: con drenaje externo; duodenostomia(primaria, Duodenorrafia: con drenaje externo; duodenostomia(primaria, retrograda, anterograda)retrograda, anterograda)
Triple ostomia (gastrosotomia, yeyunostomia anterograda y Triple ostomia (gastrosotomia, yeyunostomia anterograda y retrograda)retrograda)
Derivaciones duodeno-duodenales o duodeno-yeyunalesDerivaciones duodeno-duodenales o duodeno-yeyunalesDiverticulización duodenal (vagotomia, Diverticulización duodenal (vagotomia,
antrectomía,gastroyeyunostomia,sonda de Kher)antrectomía,gastroyeyunostomia,sonda de Kher)Exclusiones: pilorica, duodenalExclusiones: pilorica, duodenalDuodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple)Duodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple)
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Manejo Clínico:Manejo Clínico:- Mínimos síntomas abdominalesMínimos síntomas abdominales- Ausencia de srisAusencia de sris- No extravasación de contrasteNo extravasación de contraste- no evidencia de coleccionesno evidencia de colecciones- Diagnostico tempranoDiagnostico temprano
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
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TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Diagnostico mas rapido/decisión Diagnostico mas rapido/decisión quirúrgica oportuna= mayor quirúrgica oportuna= mayor posibilidades de resoluciónposibilidades de resolución
Diagnostico tardio/Pcte complicado= Diagnostico tardio/Pcte complicado= falla multiorgánica, muertefalla multiorgánica, muerte