ASPECTOS BÁSICOS DEL TRAUMA DE MANO

CONTENIDO

Introducción Historia clínica Examen físico Examen radiológico Fractura de escafoides Inmovilización anatómica y funcional de la

mano

Mano Dominante

Ocupación

Antecedentes médicos

Descripción del Trauma

Tiempo transcurrido

Grado de contaminación.

HISTORIA CLÍNICA

ANATOMIA DE SUPERFICIE

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN Vascularización: color, llenado capilar, temperatura Estado de la piel, edemas Deformidades Posición de los dedos

PALPACIÓN Sensibilidad Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de

movimiento activo y pasivo) Valoración individual de flexores, extensores y

musculatura intrínseca de la mano

SENSIBILIDAD

Para la evaluación de la

sensibilidad se tienen en

cuenta:

La discriminación entre 2

puntos, a nivel de

pulpejos.

Pérdida de pliegues.

Presencia de sudoración.

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO MEDIANO

Los grupos musculares que inerva son:

Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor común superficial Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del

pulgar ramo superficial Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar 1º y 2º lumbrical

Por encima del codo:Ausencia pronación.Debilidad flexión del puño.Parálisis de flexores de 1, 2 y 3

dedo.Incapacidad para oponer el

pulgar.

Tercio medio o distal (rama tenaria):

Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO MEDIANO

MANO DE PREDICADOR

MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6,

pag 678-845.

Grupo muscular que inerva:

Flexor cubital del carpo Flexor común profundo 4º

y 5º dedo. 3º y 4º lumbricales. Interóseos Aductor del pulgar Fascículo profundo del

flexor corto del pulgar.

La lesión de este nervio ocasiona:

Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo

Perdida de la aproximación y abdución de los dedos.

Pinza débil y defectuosa. Signo de Froment. Mano en garra,

tardíamente.

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO CUBITAL

TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO CUBITAL

SIGNO DE FROMENT MANO EN GARRAMOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición.

Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.

Tríceps Ancóneo Braquirradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor ulnar del carpo

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO RADIAL

Extensor común de los dedos Extensor del 5º dedo Extensor del 2º dedo Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar

Mano caída si se lesiona a nivel del brazo

El grupo muscular que inerva corresponde a:

Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF.

MANO CAIDA

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO RADIAL

MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.

APARATO FLEXOR :

Flexor común profundo de

los dedos

Flexores superficiales:

Movilidad: Lesión tendinosa

Flexor radial y cubital del carpo

Flexor largo y corto del pulgar.

APARATO EXTENSOR:

Ext. largo radial y cubital del carpo

Extensor común de los dedos

Extiende y separa la mano por la muñeca

Extiende y aproxima la

mano

Extensor largo y extensor corto del pulgar

Abductor largo y corto del pulgar

Aductor y oponente del pulgar

Abducción de los dedos (interóseos dorsales)

Aducción de los dedos (interóseos palmares)

ESTUDIO RADIOLÓGICOLa serie de placas radiográficas que se pueden solicitar comprenden:

LATERAL

b) Representación esquemática de

radiografía lateral.

a) Radiografía lateral en posición

estrictamente neutra.

A B

A) PA oblicua: escafoides

B) Proyección semipronada

oblicua.

BA

OBLICUAS

ANTEROPOSTERIOR (supinación)

Proyección AP mano izquierda

POSTEROANTERIOR en desviación cubital y

en desviación radial

A) Desviación cubital: escafoides alargado, semilunar trapezoidal y piramidal en posición “baja”.

B) Desviación radial: Escafoides con signo del anillo, semilunar triangular y piramidal en posición “alta”.

BA

FRACTURAS FALANGICAS

Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar una radiografía anteroposterior y lateral de la mano.

A B

A) Radiografía AP B) Radiografía Lateral

CC) AP: Fx oblicua de falange

proximal 3º dedo mano derecha intraarticular tercio proximal.

FRACTURAS METACARPIANASAnte la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una

radiografía anteroposterior lateral y oblicua de la mano.

A B C D

A) Radiografía AP B) Radiografía AP C) Radiografía Lateral D) Radiografía Lateral

RADIOLOGIA METACARPIANOS

A B

FRACTURAS DEL CARPOAnte la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una

radiografía posteroanterior, posteroanterior (desviaciòn cubital)

lateral, magnificada de muñeca.

B CB) Radiografía PA desviación cubital C) Radiografía Lateral

Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior(desviaciòn cubital)

lateral, magnificada de muñeca.

FRACTURAS DEL CARPO

A B

A) Radiografía Lateral

B) Radiografía magnificada

RADIOLOGIA CARPO

FRACTURA DE ESCAFOIDES

De los 8 huesos del carpo, es el de mayor frecuencia en fracturarse (70-90%).

El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello, el 10% en el polo proximal y el resto en el tubérculo ó son osteocondrales.

Aproximadamente el 5% de las fracturas de escafoides no consolidarán

Clínica: Dolor intenso en la zona radial de la muñeca

y tabaquera anatómica. Acompañado de debilidad y tumefacción

localizada. La movilización y compresión del primer

radio y tabaquera son dolorosas. La muñeca muestra una disminución

significativa del rango de movilidad. Pueden existir chasquidos y crepitación.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Métodos diagnósticos:

Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la posibilidad de una fractura:

PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el

escafoides y la morfología del escafoides PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima

extensión Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del

escafoides.

La tomografía axial computarizada constituye el método de elección para un diagnóstico temprano

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Clasificación de Herbert

A: Estables. A1: fracturas del tubérculo A2: Fracturas no desplazadas del cuello B: Inestables. B1: fracturas oblicuas del tercio distal B2: fracturas desplazadas del cuello B3: fracturas del polo proximal B4: fracturas luxaciones del carpo B5: fracturas conminutas

FRACTURA DE ESCAFOIDES

A. Fractura inestable de escafoides a nivel del cuello

(Herbert Tipo B2)

EXAMEN RADIOLÓGICO

FRACTURA DE ESCAFOIDES

C) Radiografía AP: fractura del cuerpo del escafoides.

A B C

Tratamiento

A) Ortopédico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir: Fracturas del tubérculo: inmovilización de 6 semanas,

complicaciones son raras. Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12

semanas. Morfología del yeso: Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinación,

pasando luego a un yeso antebraquial. Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusión del primer radio de

la mano hasta la articulación interfalángica, en posición de oposición, con la muñeca en flexión de 15º-20º y desviación radial de aproximadamente 10º.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Tratamiento

B) Quirúrgico:

Osteosíntesis cerrada: fracturas no desplazadas.

Osteosíntesis abierta: en casos en los que existe desviación de fragmentos o luxación transescafolunar del carpo.

El tipo de abordaje dependerá del tratamiento previsto Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posición de los

fragmentos o actuar en otros huesos carpianos: Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis

FRACTURA DE ESCAFOIDES

INMOVILIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO

INMOVILIZACION FUNCIONAL

YESO DE ZANCOLLI

GRACIAS