Trauma de torax

Trauma al tòrax.

Nombre del Alumno: Nombre del Alumno: Y asna Fund e s Bogle s .

M igue l H e rn nd e z CáNombre de la As ignatura: Nombre de la As ignatura: S alud f s ica.í

Nombre del Profes or: Nombre del Profes or: Marce la Lu isa Victoriano.

FechaFecha:22/04/201 1

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Trauma al tòrax.Trauma al tòrax.

• Epidemiología:

– Causa el 50% de las muertes por trauma

– Más letal en el adulto– 116,000 muertes por año– Más letal en el paciente masculino

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Trauma al tòrax: lesiones a la pared Trauma al tòrax: lesiones a la pared toràxica.toràxica.

• Fractura de costillas:

– Dolor, inflamación y crépito en el área.– Más común en adultos que en niños.– Daño potencial a estructuras vitales:

Corazón, pulmón, vasos sanguíneos y plexo braquial.Corazón, pulmón, vasos sanguíneos y plexo braquial.

– Produce hipoventilación.– Tarda de 3-6 semanas en sanar.

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Trauma al torax: daño a la pared Trauma al torax: daño a la pared toràxica.toràxica.

• Fractura de la 1 era y 2 da costilla:

– Relacionadas a trauma severo.

– Asociada a daño al pulmón, vasos sanguíneos y plexo braquial.

– Si el paciente está estable no hay necesidad de ordenar estudios vasculares.

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Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared Toráxica.Daño a la Pared Toráxica.

• Fractura y dislocación del esternón:

– La fractura de esternón más común es la transversa.

– Mejor vista en una placa de esternón ó lateral de pecho.

– La dislocación esterno-clavicular está asociada a una alta mortalidad.

• Puede causar pneumotórax, tamponada cardiaca, contusión o laceración cardiaca.

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Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared Toráxica.Daño a la Pared Toráxica.

• “Flail Chest”:

– Fractura de tres o más costillas adyacentes.– Movimiento paradójico de la pared toráxica.– Disminuye el volumen tidal y el débito

cardiaco. Produce hipoxia por la diferencia entre la ventilación y perfusión pulmonar.

– Se ve mejor al observar el movimiento del pecho con luz tanjencial.

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Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:“Flail Chest”“Flail Chest”

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Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared Tóraxica.Daño a la Pared Tóraxica.

• Heridas de bala no penetrantes:– Daño recibido al recibir un disparo utilizando un chaleco a

prueba de balas.– Asociado a contusión del hígado, bazo, corazón y

pulmón.– Se debe evaluar con radiografías seriadas y observación.

• Asfixia traumática:– Compresión severa del pecho causando un retorno

venoso súbito al cuello.– Produce congestión venosa y color violáceo de la cara y

el cuello, hemorragia de la subconjuntiva ocular y edema facial.

– Mejora lentamente sin tratamiento.8

Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Lesiones Pulmonares.Lesiones Pulmonares.

• Enfisema subcutáneo:– Sugiere la presencia de pneumotórax ó

pneumomediastino.

• Contusión pulmonar:– Daño al parénquima pulmonar con edema y hemorragia

alveolar.– Presente en 30%-75% de pacientes de trauma romo al

pecho– Fallo respiratorio por hipoxia debido la diferencia entre la

ventilación y perfusión pulmonar.

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• Contusión pulmonar:

– Hipoxia,

– 100% O2, ventilación mecánica.

– 5%-15% mortal

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• Pneumotórax:– Tres tipos: simple, comunicante ó a tensión.

• Pneumotórax sencillo:– No comunica con la atmósfera ni desvía el mediastino.– Pequeño<15%, moderado. 15%-60%, severo>60%.– Puede ser espontáneo ó traumático.– Ventilación disminuída e hiper-resonancia.

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Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Pneumotórax simple.Pneumotórax simple.

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• Pneumotórax comunicante:– “Sucking chest

wound”– El aire entra por la

herida y no por la tráquea.

– Hipoxia severa.

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• Pneumotórax a tensión:– Desvío del mediastino y tráquea hacia el lado

opuesto.– Taquicardia, hipoxia, distensión venosa. – Hipotensión es un signo tardío.– No espere a la placa de pecho para iniciar el

tratamiento.

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• Pneumotórax a tensión.

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Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Pneumotórax a tensión.Pneumotórax a tensión.

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• Hemotórax:– Sangre en el

espacio pleural.– Ventilación y

frémito disminuído.– No resonante a la

percusión.

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• Daño Traqueo-bronquial:– Trauma penetrante ó romo que produce una

rotura en la tráquea ó bronquios.– Puede producir pneumotórax ó

pneumomediastino.– Fuga de aire en el tubo de pecho.– 30%-50% mortalidad.

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