Trauma Musculoesqueletico22
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TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
Mónica Pérez Correa MD Med EMG
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Concepto
Paciente que ha sufrido un traumatismo violento con compromiso de más de un
sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello se pone en riesgo su vida.
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Conceptos generalesEl policontundido y el polifracturado a diferencia del politraumatizado , a pesar depresentar lesiones graves no llevan implícito un riesgo de vida .
En la actualidad los traumatismos son laprincipal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.
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Introducción
Lesiones músculo esqueléticas suelen impresionar dramáticamente y ocurren en 85% pac trauma contuso.
Raramente constituyen un riesgo inmediato para la vida o la extremidad.
Deben ser evaluadas y manejadas apropiadamente. El medico debe reconocer su presencia, definir la
anatomía de la lesión y proteger al paciente de secuelas invalidantes, prevenir complicaciones.
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Las lesiones músculo esqueléticas graves indican impactos graves al organismo.
Pacientes con fracturas de huesos largos localizados por encima y debajo del diafragma→lesiones viscerales del tronco.
Fracturas pélvicas inestables y las abiertas de fémur suelen acompañarse de hemorragia grave.
Lesiones por aplastamiento: IRA. Sdr. Compartamental agudo. Embolismo graso: fractura de huesos largos.
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Las lesiones músculo esqueléticas no pueden ser ignoradas o tratadas tardíamente.
Inicialmente las fracturas y lesiones de partes blandas pueden pasar desapercibidas.
“Se requiere una evaluación continua del paciente para identificar todas sus lesiones.”
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Revisión Primaria
A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
B.- Respiración y ventilación. C.- Circulación con control de
hemorragias. D.- Déficit neurológico. E.- Exposición control ambiental:
Desvestir completamente al paciente previniendo hipotermia.
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SEGUNDA EVALUACIÓN
Se debe realizar un examen semiológico minucioso del paciente. Además de esto se debe poner especial énfasis en lo siguiente :
1. CABEZA2. MAXILO FACIAL3. CUELLO4. TORAX5. ABDOMEN6. OSTEOMUSCULAR7. NEUROLOGICO
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Evaluación primaria y reanimación. Reconocer y controlar hemorragias originadas
en lesiones músculo esqueléticas: Laceraciones de tejidos blandos profundos
compromiso de estructuras vasculares…compresión directa.
Pueden ser significativas las hemorragias asociadas a fracturas de huesos largos. Fracturas de fémur.
Ferulizacion adecuada:sangrado-dolor. Fractura abierta :vendaje estéril y compresión
suele controlar la hemorragia. Reanimación agresiva con fluidos.
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Evaluación secundaria:
Historia: mecanismo de lesión: permite la sospecha de lesiones inicialmente no aparentes. Ubicación del paciente dentro del
vehiculo .Localización después del choque: expulsado. Daño del vehículo.
Caída ,aplastamiento.
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Evaluación secundaria
Examen físico: Palpación y revisión sistemática de las extremidades.
Componentes a ser examinados son: Piel. Función neuromuscular . Estado circulatorio. Integridad esquelética y ligamentosa.
Rayos X :El examen físico sugiere la necesidad de RX. Hallazgos clínicos ,el estado hemodinamico, mecanismo de lesión(.AP pelvis.)
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LESIONES DE EXTREMIDADES CON RIESGO VITAL POTENCIAL: Trauma complejo de la pelvis asociado a
hemorragia: Accidentes de transito. Caída de altura. 65% se asocia a fractura de alguna extremidad. Lesiones asociadas(40%):sistema urinario-
uretra ,vejiga.Lesiones neurológicas del plexo lumbosacro.
Anillo. Fractura en un solo sitio: estable(56%). Fractura en dos o mas partes asociado a desplazamiento importante de los fragmentos….inestable.
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Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia La hemorragia inicial en fracturas muy
desplazadas puede causar la muerte del paciente.(requerir hasta 20 unidades de sangre en 24-48 hrs)
Fractura y desplazamiento→ aumento del volumen de la pelvis…sangrado.
Ruptura del complejo osteoligamentoso posterior .Apertura del anillo pélvico, desgarro de los plexos venos .Lesión de arterias iliacas internas.
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FIG. 1. Lesión en el libro abierto por compresión anterior, inestable en rotación interna
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FIG. 2. Lesiones por compresión lateral, inestables en rotación interna.
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FIG. 3. Lesión por cizallamiento (traslación) tipo C.
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Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia
Evaluación:
Dx inmediato. Aumento de volumen y hematoma
progresivo de costado ,escroto, perineal. Inestabilidad mecánica del anillo –
manipulacion manual.
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Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia
El control de la hemorragia se lleva a cabo mediante la estabilización del anillo pélvico.
Reducción abierta –fijacion interna.
Fijación externa.
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LESIONES DE EXTREMIDADES CON RIESGO VITAL POTENCIAL
Hemorragia arterial mayor.
Sindrome por aplastamiento.
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Sindrome por aplastamiento
Se presenta lesión por aplastamiento en regiones del cuerpo con considerable masa muscular.
Consecuencia de la reperfusión de tejidos que han sido comprimidos.
Triada clasica:rabdomiolisis,hiperkalemia,mioglobinuria.
IRA,hipovolemia.
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Lesiones que ponen en riesgo la extremidad:
Fracturas abiertas y lesiones articulares.
Lesiones vasculares. Amputación traumática.
Sindrome Compartamental.
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Sindrome Compartamental
Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa muscular contenida en un estuche aponeurótico cerrado.
Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo ,muslo.
Se desarrolla cuando la presión dentro de un compartimiento muscular osteoaponeurotico provoca isquemia y subsecuentemente necrosis.
La etapa final de este proceso la constituye la contractura isquemica de Volkman.
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Lesiones con alto riesgo :
Fracturas de tibia y antebrazo. Lesiones inmovilizadas con vendajes o
yesos compresivos. Compromiso muscular mpor
aplastamiento. Quemaduras.
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Sindrome Compartamental
Sospecha. Síntomas y signos: Dolor mayor a lo esperado. Parestesias. Hipoestesias o perdida de la función de los
nervios que atraviesan compartimiento. Edema a tensión. Suelen estar presente los pulsos distales.
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Sindrome Compartamental:manejo.
Retiro de vendajes constricctivos ,yesos, férulas.
Reevaluación 30-60 min. Fasciotomia.
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