Trauma Pediatrico
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TRAUMA PEDIATRICO
Buzani Landavazo FernandaFlores Pacheco Isaac
Ruíz Petris Oscar
Doctor Percy Madge
Trauma
Primer lugar como causa de mortalidad y discapacidades en el mundo
Son prevenibles en su mayoría
Un sistema organizado de atención en trauma pediátrico mejora el pronóstico
El manejo precoz y efectivo es vital para mejorar la supervivencia.
Generalmente desencadena falla respiratoria y/o choque
Los principios generales de reanimación post-trauma varían poco
• Posible lesión cervical
• Hemorragia
• Trauma torácico
Ciertas lesiones traumáticas afectan las prioridades de
reanimación:
Accidentes de transito
Ahogamiento
Quemaduras
Caídas
Envenenamiento
Accidentes más comunes
Un niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber impactos.
Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menor volumen sanguíneo, perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque hipovolémico
El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en flexión al estar supino
osificación incompleta de huesos
El menor calibre de las vías aéreas superiores e inferiores, el proporcionalmente mayor tamaño de la lengua, la disposición más craneal y anterior de la laringe, con un epiglotis más corta, estrecha y angulada hacia delante, la más baja inserción de las cuerdas vocales en su porción anterior y la estenosis infraglóticafisiológica, con una traqueamás corta
Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los síntomas
{ {VALORES NORMALESDE RESPIRACIÓN
Recien nacido 30-50
Infante 30-40
Niño mayor 20-30
Respiración >40/min sugiere trastornorespiratorio (menosen los recien nacidos)
VALORES NORMALES DE PULSO Recien nacido 120-160 6m – 1año 120-140 2 – 4 años 100-
110 5 – 8 años 90-
100 >8 años 80-
100 Pulso débil y rápido con
valor >130 sugiere shock entodos menos en los reciennacidos
petris
{ {PRESÓN SANGUINEA
Recien nacido >60
6m - 1año 70-80
2 - 4 años 80-90
5 - 8 años 90-100
8 - 12 años 100-110
>12 años 100-120
La cinta Broselow relaciona la altura del niño según lo medido por la cinta a su peso para proporcionar instrucciones médicas, incluyendo dosis de medicación, el tamaño del equipo que se debe utilizar, y el nivel de tensión de choque cuando se utiliza un desfibrilador
Cinta de Broselow
Sea positivo y ponga atención al lenguajeempleado
Explique lo que esta sucediendo y porque Especialmente en el empaquetamiento
Use equipo apropiado para el pacientepediátrico
Siempre haga todo posible para el paciente
Acercamiento
{
Lo mismo que para otros pacientes de trauma:
Valoración de la Escena
Examen Primario
Decisión de transporte e intervenciones críticas
Examen Detallado
Reevaluación
EVALUACIÓN
chato
Objetivo: restaurar la oxigenación tan pronto como sea posible
Se debe inmovilizar manualmente la columna cervical
Evitar la tracción ya que puede empeorar cualquier lesión ya existente
Colocar un rollo en la espalda para evitar que se flexione la columna cervical
En caso de necesitar intubación, practicar la de secuencia rápida
Vía Aérea y Control Cervical
petris
{ {Evaluación
Permeabilidad de la vía aérea
Nivel de conciencia
Lesión maxilofacial
Estridor o cianosis
Intervenciones
Triple maniobra
Inmovilización de la columna cervical
O2 100% con mascara de no reinhalación
fer
Todos lo pacientes politraumatizados requieren 2
Los pacientes hipóxicos compensan con uso de músculos accesorios, pero esto es muy sutil en niños
Se debe evaluar y reevaluar periódicamente la respiración
Auscultar el tórax para detectar ruidos
Descartar: Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Ventilación y Respiración
FR
Movimiento de la pared torácica
Entrada de aire
Oximetría de pulso
Respiración paradójica
Desviación de la tráquea
Ingurgitación yugular
Segmentos inestables
Heridas abiertas
A evaluar:
FC
Llenado capilar
Nivel de consciencia
Pulsos periféricos y centrales
Temperatura
Circulación y Control de Hemorragias
Es esencial la monitorización continua para prevenir choque
Los niños tienen poca volemia corregir volemia rápidamente
Los niños tienen escasa respuesta a los cambios de volemia
Respuesta del niño a la hipovolemia puede variar: Aumento FC y resistencia vascular periférica Palidez, taquicardia, taquiapneico, llenado capilar
lento
Pérdidas > 20% : alteración de la conciencia, Pérdidas > 25% producen hipotensión
Vía aérea y control espinalOxigeno de flujos altosControl de sangradoSi no se puede obtener acceso periférico ni central Acceso interóseoDar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10 min Calentar los líquidos antes de administrar previene hipotermiaTransporte rápido
Tratamiento de shock
chato
Escala ADVI
A: Alerta
V: Responde a la voz
D: Responde al dolor
I: Sin respuesta
Déficit Neurológico
Importante para descubrir lesiones graves
Cortar o quitar la ropa y evaluar todo el cuerpo
Luego usar lámparas de calor, sabanas tibias o calentadores
Medir la temperatura regularmente
Exploración Física y Prevención de Hipotermia
Vía aérea y control espinal
Oxígeno de flujos altos
Mantenga la presión
Documente GCS
“INTUBAR AL OCHO”
Lesiones de cabeza
Fracturas de las costillas y torax inestablees raro
Neumotórax y contusión pulmonaria son comunes
Signos de destreza al respirar Taquipnea (valor >40) Gruñidos Aleteo nasal
Lesiones Torácicas
Si el niño no se presenta con lesiones, puede ser transportadoen el asiento
Si el niño se presenta con lesiones, necesitaenpaquetamiento en la tablalarga
Asiento de Restriccionde Niños
{ Vamos a desayunar :D
GRACIAS