Trauma torax
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Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano general
Hopital Alemán Nicaraguense
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•¼ De todas las muertes ocurren
por trauma de tórax.
•Mas del 80 % de las lesiones
penetrantes ocacionan neumo o
hemotórax.
•Las lesiones pueden ser:
1. Penetrantes
2. No penetrantes
a)Trauma externo
b)Trauma interno
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•15 % de Todos los traumas de
torax requieren cirugia abierta. El
85 % resuelven con toracotomia
minima.
• TRAUMACERRADO:
Impacto de alta velocidad
Impacto de baja velocidad
Impacto compresivo
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Impacto de alta velocidad
• Ocurra por desaceleracion el
fenomeno del “Campanazo”
• Impacto directo sobre el
torax mas el impacto de las
viceras contra la pared costal
rigida causan transeccion de
los vasos con puntos fijos y
ruptura de la via aerea en
puntos fijos.
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Impacto de alta velocidad
• La bifurcacion bronquial
ubicada adyacente al arco
aortic sufre lesion silmilar
provocando estas fuerzas su
ruptura.
• La columna vertebral actua
como tercer elemento que
suma fuerzas compresivas a
la cavidad mediastinal.
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IMPACTO DE BAJA VELOCIDAD
• Ocurre solamente lesion directa en la zona afectada.
• Usualmente no crea fuerzas de Sterss o compresión suficientes para crear daño a los grandes vasos
• Si es capaz de crear contusion pulmonar o cardiaca.
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El traumatismo contuso produce lesion
por tres mecanismos
1.GOLPE DIRECTO AL TORAX
2.LESION POR DESACELERACION
3.LESION POR COMPRESION
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• Va acompañada de multiples fracturas bilaterales.
• Este tipo de lesion crea una presion intratoraxica que aumenta en proporcion geometrica hasta hacer estallar el diafragma y el contenido mediastinal..
• Al ocurrir la descompresion , se da un mecanismo de succion en ambos sentidos por la presion intrapleural negativa que provoca ruptura de los puntos fijos.
LESION POR COMPRESION O
APLASTAMIENTO
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Existen tres consecuencias de la lesion
toraxica
1.HIPOXEMIA
2.HIPOVOLEMIA
3.INSUFICIENCIA
MIOCARDICA
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SIGNOS DE HIPOXEMIA
•INQUIETUD
•CONFUSION
•ANSIEDAD
•ESTRIDOR
•TIRAJE INTERCOSTAL
•TIRAJE SUPRACLAVICULAR
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LESION PENETRANTE DE TORAX
• 40 % de las victimas de lesion penetrante son en torax.
• La gravedad de la lesion depende del agente causal,( arma blanca o misil), de la velocidad del misil, del tamaño de la lesion y de la localización.
• La mayoria de las lesiones penetrantes en la vida civil son por misiles de baja velocidad.
• La baja energia cinetica puede deflexionar la trayectoria del proyectil enviandolo inclusive al abdomen.
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PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD
• Causa cavitacion temporal de 30 – 40 veces el tamaño del proyectil por la onda de choque y la onda expansiva.Esto ocurre solo despues que el misil ha pasado
• Si se fragmenta causa ademas otra lesion por la onda explosiva.
• Al abrir la cavidad toraxica en forma brusca se crea una onda de succion por las diferencias de presion(pleural –atmosférica),esta onda aspira cuerpos extraños y bacterias.
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PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD
• El daño del tejido afectado esta en relacion directamente proporcional a su densidad..
• La destruccion es inversamente proporcional a la elasticidad del tejido, por ejemplo la piel es elastica por tanto la destruccion es pequeña, no asi el hueso.
• Puede entonces haber un pequeño orificio de entrada con gran destruccion interna.
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CLASIFICACION PRACTICA
•LESION DE PARTES BLANDAS
•LESION DE PARTES OSEAS
•LESION PLEURAL
•LESION PULMONAR
•LESION MEDIASTINAL
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LESION DE PARTES
BLANDAS
• ENFISEMA SUBCUTANEO
•CONTUSION DE PARED
•ABSCESO DE PARED
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LESION DE PARTES OSEAS
• FRACTURA DE CLAVICULA
•FRACTURA DE COSTILLAS
•FRACTURA DE ESTERNON
•FRACTURA A TERCER SEGMENTO
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FRACTURAS COSTALES
QUE AMERITAN INGRESO
• FRACTURA DE 1ra Y 2da COSTILLA
•FRACTURA DE ARCOS COSTALES POSTERIORES
•FRACTURA DE 11 Y 12 COSTILLA
•FRACTURA A TERCER SEGMENTO.
•FRACTURAS DE MAS DE 3 ARCOS COSTALES ANT.
•FRACTURA DE 1/3 INTERNO DE CLAVICULA
•FRACTURA UNICA MAS TRIADA DE BECK
•FRACTURA QUE DISMINUYA PO2
•FRACTURA CON SATURACION MENOS DE 90 %
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TORAX INESTABLE
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CONTUSION PULMONAR
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HEMOTORAX
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NEUMOTORAX
![Page 25: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO INICIAL • Aporte de Oxigeno a los
organos vitales.
• Control rapido de la
hemorragia.
• Restitucion del volumen
intravascular.
• Valoracion del estado global.
• Recococimiento de otras
lesiones letales.
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COLOCACION DE TUBO DE TORAX
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DRENAJE A SELLO DE AGUA
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DRENAJE NEUMOTORAX PURO
![Page 29: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/29.jpg)
TRAUMATISMOS CARDIACOS
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PERSPECTIVA HISTORICA
• Periodo del misticismo: Todas las heridas del corazon son
uniformemente mortales.Abarca desde el inicio de la historia hasta
siglo XVII
• Periodo de Observacion y experimentación que culmino con la etapa
de las suturas en 1882.
• En 1761 se describen claramente los peligros de la compresion
cardiaca.
• Siglo IXX Billroth: El cirujano que intente reparar heridas cardiacas
perdera el respeto de sus colegas, no se permita a hombre alguno
operar el corazon.
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PERSPECTIVA HISTORICA
• Riedinger 1888: No merece atencion la sugerencia de suturar el
corazon, aunque se haga con toda seriedad.
• Paget 1896: Tratado de Cirugia de torax: “La cirugia del corazón ha
llegado a los limites establecidos por la naturaleza para todas las
operaciones”.
• Williams en 1893 suturo una herida de corazon con buenos resultados
pero no obtuvo el credito de ser el primero por ser de raza negra.
• 1902 HILL en Alabama fue el primero reconocido en suturar una
herida de corazon y el paciente sobrevivió.
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PERSPECTIVA HISTORICA • 1912 : Pool recopilo todos los casos desde el primero y
encontro sobrevida del 70 % concluyendo que:” Todo
tratamiento de las heridas cardiacas debe ser quirurgico”.
• 1926: Beck describio su famosa triada y describe con
amplitud la forma de tratar las lesiones del pericardio y la
sustancia cardiaca.
• 1943 Blalokc propone el tratamiento no quirurgico del
hemopericardio y consigna el hecho de que algunas
lesiones cardiacas puden sellarse por si solas
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PRESENTACION CLINICA • Triada de Beck y Signo de Kussmaul
• 60 % de los Px no presentan sintomas
• La presentacion varia si el Px esta hemodinamicamente
estable o en colapso total.
• Otros Factores: Tiempo de llegada al centro, extension de la
lesion, ubicacion anatomica de la lesion, asociacion con
daño a otros organos
• Si la perdida de sangre sobrepasa el 50 % del volumen
circulatorio da como resultado paro cardiaco.Sobrevida de
heridas del corazon derecho{ 79 %
• Sobrevida de lesion de corazon izquierdo 28 %
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TRUMATISMOS CARDIACOS
• HEMOPERICARDIO:
CON SOLO 50 CC
HASTA 150 CC DE
SANGRE EN
PERICARDIO ES
SUFICIENTE PARA
CREAR
TAPONAMIENTO
CARDIACO
![Page 35: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/35.jpg)
TRIADA DE BECK
1. INGURGIT. YUGULAR
2. RUIDOS APAGADOS
3. HIPOTENSION
MICROVOLTAJE
GRAN CORAZON
QUIETO
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PERICARDIOCENTESIS
![Page 37: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/37.jpg)
GRADOS DE LESION CARDIACA
GRADO I : CONTUSION
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LESION GRADO II: Lesion endocardio
![Page 39: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/39.jpg)
GRADO III: PERFORACION MIOCARDIO
![Page 40: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/40.jpg)
LESION GRADO IV: LESION DE
ARTERIAS CORONARIAS
![Page 41: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/42.jpg)
CRITERIOS DE TORACOTOMIA ABIERTA
1. 2000 CC sangreal colocar tubo torax
2. 100 cc Sangre /hora por tres horas
3. Desgarro pulmonar.
4. Fistula broncopleural.
5. Lesion grado 3 ó 4 de Corazón.
6. Lesion grado 2 ó mas de ahorta.
7. Hemopericardio recurrente
8. Lesion de esofago toraxico.
9. Fractura de la carina.
10. Hemotorax coagulado.
![Page 43: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/43.jpg)
Toracotomia en emergencias • Debe realizarse en forma simultanea con la valoracion y reanimacion
inicial.
• Se recomienda si se hace reparacion hilos mofilamento(nylon 2//0.
• En heridas mortales de corazon y el paciente llega sin signos vitales
pero sin datos de muerte cerebral, la toracotomia de urgencia restaura
hasta 72 % de las actividades vitales , 36 % de ellos sobreviviran el
procedimiento.
• No debe intentarse estabilizacion en el campo, se debe intentar
tratamiento final cuanto antes:
• Si el Px llega vivo antes de 10 minutos la sobrevida es mayor del 80
%, si se intenta estabilizar en el sitio del accidente la mortalidad es de
90%.
• El periodo de reanimacion aceptado es de menos de 5 minutos.
![Page 44: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/44.jpg)
¿ DUDAS ?
¿ PREGUNTAS ?
![Page 45: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Trauma torax](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050617/556cab1dd8b42ab70c8b464b/html5/thumbnails/46.jpg)