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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
Traumatismo Abdominal
PLAN NACIONAL DE RCPLOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO
10
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OBJETIVOS
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Valorar las lesiones con riesgo vital y reconocer sus posiblesasociaciones
• Establecer prioridades en el manejo inicial de estos enfermos.
• Conocer las indicaciones, utilidad y limitaciones de lastécnicas diagnósticas.
• Proporcionar los diagramas para la toma de decisiones en lostraumatismos abdominales, tanto penetrantes como cerrados.
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Reconocer los diferentes mecanismos generadores de lalesión.
• Identificar los signos que nos sugieren lesiones de algúncompartimento de cavidad abdominal.
• Definir las técnicas de imagen complementarias necesariaspara establecer el diagnóstico inicial.
• Reconocer la necesidad de cirugía inmediata
• Desarrollar las prioridades del tratamiento manejando eltraumatismo abdominal dentro del contexto de la atencióninicial al paciente traumatizado.
OBJETIVOS
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
MORTALIDAD 10%
TIPOS DE LESIÓN
PENETRANTE SHOCK
CERRADO HEMORRÁGICO
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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Asociación lesional: 80%.
• Lesiones secundarias.
• SDMO.
• Mortalidad prevenible (22-50%).
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
ASOCIACIONES
Hígado/bazo Diafragma.
Diafragma 90% otras lesiones.
Lesión por cinturón
Fractura lumbar
Pelvis Vejiga.
Costillas bajas Hígado/bazo.
V. Hueca
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Arma blanca.
• Arma de fuego.
• Trayectoria.
• Región anatómica conmayor número de órganos.
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
EVITAR• Omitir lesiones
desapercibidas quecomprometan la vida.
• Laparotomía innecesaria.
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PROCEDERES DIAGNÓSTICOS. FACTORES
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Biomecánica de la lesión.
• Asociación lesional.
• Situación hemodinámica.
• Recursos.
• Experiencia.
• Costes/eficacia.
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EXAMEN FÍSICO. ABCDE
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Inspección.
• Palpación.
• Auscultación.
• Percusión.
• Tacto rectal/vaginal.
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PRUEBAS DE LABORATORIO
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Hematología.
• Coagulación.
• Pruebas cruzadas.
• Orina.
• Amilasa.
• Perfil hepático.
• Test de embarazo.
• Tóxicos.
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EXAMEN FÍSICO
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Sondaje oro o nasogástrico.
• Sondaje vesical.- Indicaciones/contraindicaciones.
• Poca seguridad. Signo precoz severidad.
• Anormal Factor de riesgo
• Falso (+): 21-56%.
• Falso (-): 6-46%.
• Lesión múltiple Dudoso
• TCE difícil realizar.
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TEST DIAGNÓSTICOS
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Examen físico+Rx tórax-pelvis.
ECO/PPL abdominal.
CT/Laparoscopia.
Angiografía/Laparotomía.
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PUNCIÓN LAVADO PERITONEAL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Invasiva.
• Bajo coste.
• Rápida.
• Fácil.
• En DE.
• Escasas complicaciones (0,5-1%).
• Root 1965
• VPP 98,9%
• VPN 98,3%
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PUNCIÓN LAVADO PERITONEAL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• ¿Hemorragia activa?
• Tipo de lesión.
• Tratamiento conservador.
Indicación restrictiva:• Inestable con asociación lesional.
• Líquido libre en CT sin foco.
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PUNCIÓN LAVADO ABDOMINAL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Desventajas:• Lesión pélvica.
• Laparotomía previa.
• Diafragma. Víscera hueca.
• Retroperitoneo,
• Vejiga. Páncreas,
• Sobresensibilidad (30 cc).
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ECOGRAFÍA ABDOMINAL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Rápido.
• Fácil.
• Coste/Beneficio.
• Portátil.
• No invasivo.
• Repetitivo.
Sustituye a PPL (ACEP).
VP (+): 98%
VP (-): 99%
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ECOGRAFÍA ABDOMINAL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Indicaciones:• Paciente inestable.
• Estandarizado.
• Estable:- Screnning.- Seguimiento.
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ECOGRAFÍA ABDOMINAL
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Limitaciones:• Enfisema subcutáneo.
• Obesidad.
• Gas intraluminal.
• Operador.
Diafragma.V. Hueca.Páncreas.
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TAC
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• No invasivo.• Sensibilidad.• Especificidad.• T. conservador.• Seguimiento.• Retro.• Hemoperitoneo.• Tiempo.• Desplazamiento.• Páncreas.• Estable.• Inestable.
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ESTUDIOS CON CONTRASTE
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• Baritado/Hidrosoluble.
• Urográficos.
• Angiográficos.
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LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Expansión abdominal + hipotensión.
• Peritonitis franca.
• Rectorragia en pelvis rota.
• Aire extraluminal.
• Rotura de vejiga intraperitoneal.
• Rotura de víscera hueca.
• Lesión vascular.
• Rotura de diafragma.
• Inestabilidad en Ttº conservador.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Mejoría tratamiento global.
Mejoría técnicas de imagen.
Detección espontánea del sangrado.
Laparotomía riesgos.
Sepsis en esplenectomizados.
Desarrollo arteriográfico.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Problemas:• Hemorragia persistente (detección CT).
• Víscera hueca/diafragma (datos indirectos).
• Rotura diferida/lesiones desapercibidas.
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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Inestable ECO + Q
Estable
- Resucitación
PLP/ECO seriadoTCS
Cirugía otra causa No CT Abdomen
ECO
Sí
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TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
Inestable, peritonismo, evisceración Quirófano
Estable Arma de fuego
Arma blanca Exploración Penetrante
local
No penetrante TAC abdominal
Laparoscopia
Nada Examen clínico seriado/PLP
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RESUMEN
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Abdominal
• Se han revisado las lesiones con riesgo vital.
• Se han expuesto las prioridades en el manejo.
• Se han revisado las indicaciones, utilidad y limitaciones de lastécnicas diagnósticas complementarias.
• Se han revisado los diagramas para la toma de decisiones enlos traumatismos abdominales.