Traumatismo Craneoenceflico

Traumatismo CraneoenceflicoGera Rangel Cruz

DefinicinSe define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica.

El objetivo de la atencin urgente al paciente con TCE, independientemente de su gravedad, es:

Evitar lesiones cerebrales secundarias.

Identificar anomalas intracraneales que precisen ciruga urgente.

Anatoma CranealCuero cabelludo: 5 capas

Crano: 8 huesos

Meninges: Duramadre, Aracnoides y Piamadre

LCR

Parenquima

Mecanismo de lesin Golpe Directo

Contragolpe

Desaceleracin

Perforacin

Aplastamiento

Los accidentes de trnsito son la causa ms frecuente de traumatismo craneal cerrado

Valoracin

Interrogatorio:* Mecanismo de lesin* Tiempo transcurrido.* presentacin de un intervalo de lucidez.* Empleo previo de drogas alcohol.

ValoracinInterrogatorio:* Esfuerzo respiratorio.* Duracin de la prdida de consciencia.Verbalizacin y movimiento de las extremidades.

Valoracin Toda persona con una disminucin persistente en el grado de consciencia, deterioro de la Funcin neurolgica, dficit neurolgico focal, convulsiones, lesiones penetrantes fracturas craneales abiertas deprimidas, DEBE HOSPITALIZARSE!

LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Es una escala neurolgica diseada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflicodurante las primeras 24 horas postrauma.LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Escala de coma de Glasgow (ECG/GCS)Apertura OcularPtsRespuesta MotoraPtsRespuesta VerbalPtsEspontnea4Obedece rdenes6Orientada5A la orden3Retira al dolor5Lenguaje confuso4Al dolor2Flexiona al dolor4Palabras inapropiadas3No los abre1Flexin anormal al dolor3Sonidos incomprensibles2

Extensin al dolor2Ninguna1

Ninguna1InterpretacinPuede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurolgico. De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los pacientes se les clasifica como: Paciente normal 15TCE leve: 14 -15TCE moderado: 9 - 13TCE severo: 8 de mal pronstico, requiere: Intubacin y reanimacin inmediata...

ClasificacinLeve

En el TCE leve oconcusin(ECG 13-15) los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.

Moderado

En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentraletrgicooestuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar unsndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracinGrave

En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a latomografa computarizada(TAC/TC) se observafracturadelcrneoohemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de lava area,ventilacin mecnica, evaluacin ointervencin neuroquirrgica y monitorizacin de lapresin intracraneal(PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao.Dao primarioLaceraciones del cuero cabelludo

Fracturas de crneo

Contusiones y laceraciones del cerebro

Lesin axonal difusa

Lesiones vasculares

Dao primario de:Tronco cerebralNervios cranealesCuerpo callosoHemorragia intracraneal

Dao secundarioHinchazn cerebral (swelling)Dao cerebral isqumicoDao cerebral secundario a HICEdema cerebralHidrocefaliaEnfermedad neurolgica progresivaEmbolismo grasoInfeccin

Fracturas de Crneo Dos terceras partes de los TCE se acompaan de fracturas craneales

Fracturas de Crneo Fractura de Tabla externa-Diploe: Se producen cuando la tolerancia elstica del hueso es excedida. Asocindose en un 80% a hematomas subdurales epidurales.

Fracturas de CrneoLas fractura deprimidas se clasifican como abiertas o cerradas, segn la piel de la zona que este lacerada.

Fracturas de CrneoLas fracturas de base de Crneo se presentan en cualquier punto de sta, pero su ubicacin tpica es la porcin petrosa del hueso temporal, alas del esfenoide y techo de la rbita.

Fracturas de CrneoLongitudinales: Se producen con mayor frecuencia que las transversas, y es tpico que comiencen con una fractura en la bveda que se extiende hasta el peasco temporal.

Fracturas de CrneoSignos:HemotmpanoOtorreaSigno de BattleRinorreaEquimosis perirbital (ojos de mapache)Dficit en los pares I,III,VII y VIII

Trauma Craneo EnceflicoHeridas por arma de fuegondices de mortalidad:

1 lbulo 30% de mortalidad.2 Lbulos 60% de mortalidad.3 Lbulos (mismo lado) 95% de mortalidad.

Estudios de Laboratorio y Gabinete

El laboratorio inicial debe incluir conteos hematolgicos, qumica sangunea, tiempo de coagulacin, gasometra y anlisis de orina. De ser posible, unscreeningtoxicolgico para detectar una posible intoxicacin. Entre los estudios de gabinete que pueden ser de utilidad en el diagnstico se encuentran:Radiografa simple de crneoEs de utilidad para localizar fracturas en el crneo que pudiesen generar un hematoma epidural, o localizar un cuerpo extrao dentro del crneo. Suele indicarse cuando existe contusin o laceracin de la piel cabelluda o herida con profundidad hasta el hueso. Tiene la ventaja de ser barata, inocua, sencilla y relativamente rpida.

Radiografa de columna cervicalQue es de utilidad para verificar la continuidad del canal vertebral y sirve como punto de partida para revelar algunas alteraciones de la mdula espinal o tronco enceflico. Suelen indicarse cuando existe dolor o rigidez cervical y otros factores de riesgo. Tiene la ventaja de ser barata, sencilla y relativamente rpida, aunque puede generar complicaciones si existe algn tipo de lesin cervical.

Tomografa computada de crneo (TAC)Este estudio es preferible a otros porque es sensible a las lesiones traumticas que requieren intervencin neuroquirrgica, incluyendo hemorragia aguda, aumento de la presin intracraneal y fractura de crneo.Esta prueba se indica bajo la presencia de un factor de riesgo o un signo de alarma. Tiene la desventaja de su elevado costo y que en algunos casos suele requerir de un transporte del paciente a otro centro.

Resonancia magntica nuclear (RMN):Suele ser un poco ms sensible que la TAC en detectar alteraciones pero tiene un costo demasiado elevado.

TratamientoEl paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin y finalmente conseguir la reinsercin social, familiar y profesionalTCE leve

Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene que recibir una serie de recomendaciones:Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas de sueo, que el paciente est orientado, mueve las cuatro extremidades y habla.En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble, dificultad para caminar, etc. consultar al mdico urgentemente.

TCE moderado- grave

Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan otras lesiones independientes de las neurolgicas (sobre todo los pacientes jvenes ingresados por accidentes de trfico). Hay que realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma paralela.Un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la columna vertebral.

Rehabilitacin

La rehabilitacin debe iniciarse una vez superada la etapa aguda y en un Centro Especfico, donde exista un equipo multidisciplinar dirigido por un mdico rehabilitador y que tenga los siguientes profesionales

Rehabilitacin

Fisioterapeuta.Terapeuta ocupacional.Neuropsiclogo.LogopedaTrabajador social.Otros profesionales dependiendo de las circunstancias: psiquiatras, personal de enfermera, neurlogos, etc.Los objetivos a perseguir son la autonoma fsica, funcional, cognitiva y emotiva. Hay que preparar al afectado para la vuelta a casa y aumentar en gran medida sus posibilidades de reinsercin social.

Bibliografas:http://fissioterapia.blogspot.mx/2012/10/el-traumatismo-craneoencefalico-tce.htmlhttp://www.slideshare.net/lolakrauz/traumatismo-craneoencefalico-4531278http://neurocirugiaintegral.blogspot.mx/2012/02/enfermedades-neuroqururgicas.htmlhttp://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/T/Traumatismo%20craneoencefalico/Paginas/trauma.aspx