Traumatismo del hueso temporal
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Dra Nadia Villanueva Ramos
R2 ORL y CCC
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FRACTURAS DE HUESO TEMPORAL Estudios de la carga estática de los umbrales de
fractura de cráneo estiman 300 a 800 kg
El 60% de las fracturas de hueso temporal se clasifican como fracturas abiertas
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Introducción Las fracturas del hueso temporal constituyen alrededor
de 20% de todas las fracturas de cráneo
Factores de riesgo:• Género masculino• Edad menor de 21 años
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Clasificación Fracturas transversales y longitudinales
Relación de la línea de fractura al eje de la cresta petrosa
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Traumatismo superficie lateral del cráneo (porciónescamosa del hueso temporal) una fracturalongitudinal
Longitudinal: 80% de fx del temporal
Golpe contuso en región occipital fracturatransversa
Transversa 20% de las fx temporales
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Síntomas Hipoacusia
Náusea
Vómito
Vértigo
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Signo de Battle
Equimosis posauricularresultante de sangreextravasada de la arteriaposauricular o de la venaemisaria mastoidea
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Signo de mapache Equimosis
periorbitaria que sevincula confracturas basilaresde cráneo queafectan fosa cranealmedial o anterior.
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Laceración de CAE con detritus óseos dentro del conducto.
Hemotímpano
Otorrea o rinorrea de líquido cefalorraquídeo.
Puede presentarse parálisis del nervio facial.
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Primera imagen muestra fractura no desplazada, la segunda imagen muestra fractura desplazada
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ESTUDIOS DE IMAGEN
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TRATAMIENTO El tratamiento inmediato debe incluir:
• Profilaxis antibiótica para prevenir meningitis.
• Antieméticos y depresores laberínticos en caso de vértigo.
• Exploración quirúrgica en caso de parálisis facial completa inmediata.
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COMPLICACIONES
HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN
Hemotímpano
Perforación timpánica
Discontinuidad oscicular (luxación de articulación incudoestapedial)
TRATAMIENTO
Un hemotímpano sana de modo espontáneo en 3 a 4 semanas a partir de la lesión sin secuelas.
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HIPOACUSIA NEUROSENSITIVA Y VERTIGO
Se presenta en pacientes que presentan una fractura transversa de hueso temporal con afección de la cápsula ótica.
La exploración física también revela nistagmo
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LESION DE NERVIO FACIAL La parálisis del nervio facial ocurre en 20% de las
fracturas longitudinales del hueso temporal y 50% de las fracturas transversas.
Inicio inmediato o tardio
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FUGA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Hay una incidencia de 2% de fuga de LCR en todas las fracturas decráneo y de 20% en las fracturas de hueso temporal
80% de las fugas cierran de forma espontánea después de 7 días yel riesgo de meningitis es bajo (3%) dentro de este periodo
Tratamiento Elevación cefálica
Ablandador de heces,
Acetazolamida (para disminuir la producción de LCR)
Colocación de un drenaje lumbar
Antibióticos a corto plazo han sido útiles para prevenir la meningitis.
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ENCEFALOCELE POSTRAUMÁTICO Puede aparecer si ocurre una lesión grande en el piso
de la fosa craneal media.
La duramadre y el lóbulo cerebral temporal pueden herniarse hacia el oído medio y la apófisis mastoides.
Tratamiento.
Siempre debe repararse quirúrgicamente.
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FÍSTULA PERILINFÁTICA Puede presentarse después de una fractura de la
cápsula ótica o subluxación del estribo de la ventana oval.
Se manifiesta como vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva, puede haber acúfenos, cefalea y en ocasiones congestión auricular.
Los pacientes suelen presentar fenómeno de Tulio
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Tratamiento de FPL Conservador
Reposo en cama con cabeza elevada
Ablandador de heces
Audiogramas
Quirúrgico injerto de fascia o músculo
Sangre intratimpánica sello
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Longitudinal Transversa
Incidencia 70-90% 10-30%
Etiología de trauma
Lateral Frontal / occipital
CAE y MT Lacerada Intacta
Caja timpánica Otorragia Hemotímpano
Trayecto CAE y oído medio Laberinto óseo y CAI
Hipoacusia Conductiva por lesión oscicular
Neurosensorial por lesión laberíntica
Parálisis facial 20% 50%
Síntomas Vestibulares
Infrecuente Frecuente (lesión laberíntica)
Fístulas de LCR Otorraquia por CAE Rinorraquia por trompa de Eustaquio