Traumatismo Raquimedular
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Transcript of Traumatismo Raquimedular
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NEUROLOGA / Dr. Arturo Pizaa
Rivera.
E.M. Lorena Mara Lerma Guerrero
E.M. Mara Socorro Rubio Velzquez
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ANATOMA Y
FISIOLOGA
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Anatoma
Estructura Externa:
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Ligamentos
LLA LLP LA LIE LSE
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Vascularizacion Medular anterior
Espinales posteriores Segmentarias
Arteria radicular de Adamkiewicz
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Estructura Interna
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Asta lateral Toraco-lumbar
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Sustancia blanca
Cordones posteriores gracil o
cuneiforme.
Vas ascendentes: Sensibilidad posicional, tacto fino discriminativo y vibraciones.
Cordones laterales
Vas ascendentes: dolor, temperatura, tacto grueso o protoptico.
Vas descendentes: motoras, movimientos voluntarios.
Cordones anteriores
Anterior: vas ascendentes, espinotectal (movimientos reflejos de ojo y cabeza), espinoolivar (informacin de sensacin cutnea al cerebelo), espinotalmico (tacto grueso y pres).
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Haz piramidal (Corticoespinal
directo y cruzado )
Llevan la via motora principal hacia las motoneuronas del asta anterior. Impulsos motores voluntarios
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Fisiologa
Inervacin motora de la musculatura esqueltica por parte de las neuronas del asta anterior.
Aferencias sensitivas que llegan por la raz posterior. Cada raz trae la sensibilidad de una banda cutnea (dermatoma).
Arcos reflejos segmentarios: miottico, estiramiento (bucle, gama)
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DERMATOMAS
Campo segmentario
cutneo al que cada nervio
espinal proporciona
inervacin sensitiva.
No estn separados entre s
definidamente, existe
superposicin con los
dermatomas vecinos.
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Nos servirn
para deducir
las zonas de
proyeccin de
alteraciones,
es decir, el
nivel
neurolgico
afectado.
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Ms importantes:
C3-C4: Sobre regin superior de los hombros T4 al nivel de las tetillas T10 al nivel umbilical L5 dedo gordo S1 dedo pequeo del pie S4-S5: Regin perianal Abdominales D7-D12 Cremastrico L1 Anal S2-S5
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Sensibilidad tctil
Sensibilidad dolorosa
Sensibilidad trmica
Registrar con las denotaciones de normal, hiperestsica,
hipoestsica, disestsica o anestsica.
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MECANISMOS DE
LESIN
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EVALUACIN
CLNICA
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ANAMNESIS
El paciente puede confundir el dolor vertebral con el producido por las lesiones
cercanas.
El dolor de origen radicular puede expresarse como torcico o abdominal y la
exploracin puede enmascararse por la
lesin neurolgica o analgsicos.
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Es de suma importancia la
informacin aportada por los
servicios de emergencia
extrahospitalarios.
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EXPLORACIN NEUROLGICA
Deber determinar el nivel medular
daado y su grado de disfuncin, siendo
preciso reevaluar peridicamente dado la
alta dinamicidad de esta patologa.
El nivel neurolgico de la lesin es el
segmento ms caudal que se valora como
normal, tanto para la funcin motora
como sensitiva.
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ESCALA DE GLASGOW
PARES CRANEALES
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Fuerza muscular
Reflejos Sensibilidad Funciones
autonmicas
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Se valora mediante la escala de graduacin motora:
0 = Ausencia de contraccin
1 = Contraccin no efectiva
2 = Movimiento activo sin vencer la gravedad
3 = Movimiento que vence la gravedad
4 = Movimiento contra resistencia
5 = Fuerza normal
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Desaparecen en el shock medular y tras la reversin
de este se produce una fase de recuperacin con
hiperreflexia.
*Reflejo pupilar
*Reflejo nauseoso/tusgeno
*Reflejo bulbocavernoso
*Reflejo de Hoffman
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SU
PE
RF
ICIA
L
Tctil
Trmica
Dolorosa
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PR
OF
UN
DA
Propioceptiva
Barestesia
Vibratoria
Barognosia y Batiestesia
Discriminativa
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CO
RT
ICA
L
Esterognsica
Grafestsica
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Miccin Defecacin Piloereccin Incapacidad para
regular la temperatura
o la TA
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SNDROMES
MEDULARES
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Signos y Sntomas
Dolor: elctrico o lancinante, se irradia por la banda del dermatoma, parestesias.
Raz Posterior
Atrofia muscular con signos de denervacin.
Raz Anterior
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Sndrome del cordn anterior
Forma ms frecuente (bilateral)
Dolor Parestesias Paresias Trastornos esfinterianos Shock medular
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Sntomas sensitivos
Parlisis flcida de extremidades anteriores, disfuncin vesical e intestinal, disfuncin erctil.
Se respetan
Vas ascendentes: Sensibilidad posicional, tacto fino discriminativo y vibraciones.
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Sndrome de los cordones posteriores
Sntomas
Prdida de las sensibilidades profundas y tacto ligero, arreflexia segmentaria, dolor, parestesias o disestesias (Area de la lesin).
No No afectacin motora.
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Sndrome de la seccin medular incompleta aguda
Interrupcin funcional completa, se observa aunque no haya una verdadera seccin de la mdula, se pueden recuperar parcial y totalmente.
Traumatismos Mielitis Mielomalacia Hematomielia Tumores Abscesos
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Paraplejia
Dorsal
Lumbar
Tetraplejia Cervical
Shock Medular Hipotona
Arreflexia muscular Arreflexia cutnea
Distensin abdominal leo paraltico
Distensin vesical Priapismo
Hipotensin arterial *Atrofia muscular
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Sndrome centromedular
Lesiones que crecen en el interior de la mdula
Quistes siringomilicos
Ependimomas
Hematomielias
Perdida de la sensibilidad dependiente
de las fibras que decusan por delante del epndimo, (sensibilidad trmica y
algsica). Respeta las fibras de sensibilidad tctil, y profunda que ingresan en el cordn posterior.
No percibe calor ni dolor, pero s el tacto
fino
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Terminan expandindose y producen: Asta anterior (amiotrofia y parlisis)
Asta posterior (dolor y anestesia radicular, arreflexia)
Intermedio lateral (vasomotaras, sudoraciones, sndrome de Bernard Horner)
Cordn posterior (hipoestesia de la sensibilidad profunda en las piernas)
Cordn lateral (signos piramidales)
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Sndrome de la Hemiseccin Medular Brown Sequard
Compresin extrnseca: daada va motora piramidal de un lado, y va ascendente del otro lado.
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Sndrome del cono terminal y de la cola de caballo
Paraplejia ms estos sntomas: Combinacin de reflejos musculares exaltados y otros disminudos. Sntomas piramidales (signo de Babinski), con atrofias de tipo neurgeno. Afectacin de esfnteres, vejiga hipotnica, impotencia sexual y
anorgasmia. Dolores radiculares con espasmo muscular antilgico (cruralgia y ciatialgia)
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LESIONES
MEDULARES
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CERVICALES ALTAS
Luxacin atlantooccipital Fractura de Jefferson Fracturas de odontoides Fracturas del ahorcado
(Hangman).
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Luxacin atlantooccipital
Suele ser mortal.
Debe ser estabilizada con una artrodesis
cervicooccipital, con independencia del
grado de lesin neurolgica.
No se debe utilizar traccin.
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Fractura de Jefferson
Fractura estallido de los arcos anterior y
posterior de C1, por compresin axial.
Provoca la separacin de las masas laterales
y la rotura del lig. transverso.
No suele presentar clnica neurolgica por la
anchura del canal medular.
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3-13% de
las fracturas
cervicales
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Suelen ser estables, la nica manifestacin clnica es DOLOR CERVICAL
Tx: Inmovilizacin por 3 meses Desplazamiento del ligamento transversal
< 7mm: SOMI o Philadelphia
Afeccin del ligamento transverso: CIRUGA
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SOMI brace
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Fractura de odontoides
Se producen por flexin/extensin. No da clnica neurolgica.
Tipo I: Punta de la odontoides, tx ortopdico
Tipo II: Cuello, ms frecuente y con mayor
riesgo de pseudoartrosis
Tipo III: Cuerpo del axis, tx: halo chaleco
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- Mortalidad durante accidente: 25-40%
- Dolor cervical en regin posterior alta.
- Neuralgia occipital.
- Parestesias en extremidades superiores
- Mielopata cervical.
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Fractura de Hangman Es una lesin compleja
producida por un mecanismo de
hiperextensin y traccin. Se
produce luxacin anterior de C2
y fractura de los pedculos.
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CERVICALES BAJAS
La vrtebra ms frecuentemente afectada es C5, y las luxaciones se producen ms
frecuentemente a nivel C5-C6.
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Fractura en lgrima
- HALLAZGOS
RADIOLGICOS: El
fragmento triangular
desprendido del platillo
antero-inferior tiene
tpicamente un dimetro
vertical > que el transverso.
Esto es importante para
distinguirlas de las
dislocaciones por
hiperextensin
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- Existe avulsin de un fragmento del
platillo antero-inferior del cuerpo
vertebral por fibras del ligamento
longitudinal anterior (LLA).
- Son tpicas de la columna cervical baja,
sin embargo en ancianos tambin se
producen con frecuencia a nivel de C2.
- Se asocian frecuentemente lesin
medular.
- TORCICAS
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Las fracturas de las apfisis transversas son mejor
identificadas en la proyeccin AP. Lesiones de la arteria
vertebral, las races nerviosas y del plexo braquial, pueden
ser sus complicaciones asociadas.
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LUMBARES
Es un tipo de fractura transversa, producida por un mecanismo de flexin y distraccin, asociada al uso de
cinturn de seguridad en los carros.
La mayora se localizan entre T12 y L2 y aunque son inestables, generalmente no producen dficit neurolgico,
pero S lesiones intraabdominales.
FRACTURA DE CHANCE
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FRACTURA POR COMPRESIN
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TRATAMIENTO
GENERAL El National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS II), publicado en 1990, dio como resultado que el uso a grandes dosis de la metilprednisolona en las 8 horas posteriores a la lesin, producan una mejora significativa de la funcin motora, de la sensibilidad al tacto y a los pinchazos con agujas. A las 6 semanas y a los 6 meses posteriores a la lesin, no parece ser beneficiosa.
El NASCIS III publicado en 1995, extiende a 48 horas el uso de metilprednisolona, si se aplica dentro de las 3 horas de producida la lesin, y si se coloca entre las 3 y 8 horas, slo se da las 23 horas restantes.