TRAUMATISMOS
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INTRODUCCION A LA PRACTICA INTRODUCCION A LA PRACTICA MEDICAMEDICA
TRAUMATISMOS Y CONTUSIONES
DR. MANUEL ÑÙÑEZ GÒMEZ
HISTORIA GENERALHISTORIA GENERAL
22 DE SEPTIEMBRE 2014104 AÑOS DE LA UNAM
23 DE SEPTIEMBRE 201440 AÑOS DE LA FACULTAD DE
MEDICINA
54 AÑOS DE LA U.A.G.
MOVIMIENTO - CINEMATICAMOVIMIENTO - CINEMATICAMOVIMIENTO
ES EL CAMBIO DE POSICION DE UN CUERPO CON REFERENCIA A OTRO
DINAMICACUANDO EL MOVIMIENTO DEL CUERPO Y LA
FUERZA O FUERZAS QUE LO PRODUCEN
CINEMATICASE REFIERE UNICAMENTE AL MOVIMIENTO SIN
TENER EN CUENTA LAS CAUSAS QUE LO PRODUCEN
MOVIMIENTO-DINAMICA-CINETICAMOVIMIENTO-DINAMICA-CINETICA
DEFINICION: FRACTURADEFINICION: FRACTURAYa se trate de un hueso largo, plano, o una
articulación, es sencillamente:
“ROTURA ESTRUCTURAL EN SU CONTINUIDAD”
ES LA PERDIDA DE CONTINUIDAD EN EL HUESO
INCIDENCIA GENERALINCIDENCIA GENERAL
La edad moderna, caracterizada por la creciente participación los individuos en viajes a grandes velocidades, industria compleja, deportes competitivos y recreativos.
Podría calificarse como la :“EDAD DE LAS LESIONES O EDAD
DE LOS TRAUMATISMOS” “ENFERMEDAD NEGLIGENTE”
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSCINETICA DEL TRAUMATISMO: se
define como el proceso de analizar un accidente y determinar que daños podrían concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.
Por ejemplo para evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuestas a las siguientes interrogantes:
CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTES EN CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTES EN MEXICO.MEXICO.
ENFERMEDADES DEL CORAZON TUMORES MALIGNOS DIABETES MELLITUS ACCIDENTES ENF. CEREBROVASCULARES
ENFERMEDAD NEGLIGENTE:ENFERMEDAD NEGLIGENTE:
DE LA SOCIEDAD MODERNA:DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD principal
causa de muerteCADA AÑO SE PIERDEN MAS DE 100 OOO MIL MUERTES por lesiones
accidentales500 000 LESIONADAS sufren alguna
discapacidad
ANTECEDENTESANTECEDENTES
EN MEXICO
50 MIL LESIONADOS (ACCIDENTES)
24 MIL MUEREN
16 MIL QUEDAN CON ALGUNA DISCAPACIDAD
AL AÑO EN MEXICO
CARRETERA FEDERAL TOLUCA
ACCIDENTES CARRETEROSACCIDENTES CARRETEROS
1 PERSONA PIERDE LA VIDA CAD. 20 min.(cada min. ocurren 7 accidentes en el mundo)
MEXICO OCUPA EL 7mo. A NIVEL MUNDIAL
3er. LUGAR A NIVEL LATINOAMERICANOPARA 2030 OCUPARA LA 3er. CAUSA DE
MUERTE EN MEXICOACTUALMENTE ESTA EN EL 11vo. DE
MORTALIDAD GENERAL
ACCIDENTES CARRETEROACCIDENTES CARRETERO1ra. Y 2da. ENTRE LAS PRINCIPALES
CAUSAS DE MUERTE ENTRE 15-39 AÑOSCARRETERAS FEDERALES ( SIN CONTAR CUOTA)
ANUALMENTE EN MEXICO150 MIL ACCIDENTES: NEFASTOS
24 MIL MUERTESI CADA DOS HRS. (15-44 AÑOS- 3 A 1, HOMB-MUJ.)
16 MIL LESIONADOSPERDIDAS MATERIALES 34 MIL
MILLONES DE PESOS
ACCIDENTES CARRETEROSACCIDENTES CARRETEROS
LOS DECESOS AUMENTARON EN UN 31.4% ENTRE 1990 AL 2010
PERIODOS VACACIONALES MAS PELIGROSOS:
DICIEMBRE
SEMANA SANTA
DIAS PATRIOS
ACCIDENTES CARRETEROSACCIDENTES CARRETEROS
10 TRAMOS CARRETEROS DE ALTA PELIGROSIDAD (DESDE 2007):
MEXICO-PUEBLA
PUEBLA-ORIZABA
MATEHUALA-SALTILLO
CD. OBREGON-HERMOSILLO
MEXICO-QUERETARO
MEXICO CUERNAVACA
MEXICO-TIZAYUCA
TEPIC-MAZATLAN
QUERETARO-IRAPUATO
ACCIDENTES CARRETEROSACCIDENTES CARRETEROS
EN UN ESTUDIO DE LA S.C.T., (PROTECCION Y MEDICINA PREVENTIVA )
28 ACCIDENTES POR CADA 100 MIL VEHICULOS LA RED CARRETERA
(PAVIMENTADA)
ACCIDENTES CARRETEROSACCIDENTES CARRETEROS
ESTADOS DE MAYOR VULNERABILIDADVERACRUZ 97
TABASCO SONORA JALISCO ( MAS DE 50)
ESTADOS DE MENOS VULNERABILIDADZONAMETROPOLITANA VALLE DE MEXICO (7)
COLIMA-QUERETARO-TLAXCALA-MORELOS-BAJA CAL.- AGUASCALIENTES-NAYARIT
(17 O MENOS)
TODO ELLO POR 100 MIL VEHICULOS EN LA RED CARRETERA)
ACCIDENTES CARRETEROSACCIDENTES CARRETEROS
REGION DEL PAIS CON MAYOR NUMERO DE ACCIDENTES:
REGION SUR-SERESTE
CAMPECHE
CHIAPAS
GUERRERO
OAXACA
QUINTANA ROO
TABASCO-VERACRUZ-YUCATAN
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS¿ COMO FUE (PRESENTO) EL MOMENTO
ESCENA?¿ A QUE VELOCIDAD VENIÁ?
¿USABAN LAS VÍCTIMAS ALGÚN MEDIO DE PROTECCIÓN?
¿ FUERON LAS VÍCTIMAS EXPULSADOS FUERA DEL VEHÍCULO?
?A QUE HORA SUCEDIÓ??SE DIERON LOS PRIMEROS AUXILIOS?
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
CON LAS RESPUESTAS A LAS INTERROGANTES PODEMOS PREDECIR EL
TIPO DE DAÑO QUE PUEDA TENER.
LA MUERTE CAUSADA POR LESIONES PUEDE OCURRIR EN UNO DE LOS
SIGUIENTES TRES PERIODOS.
INMEDIATO-TEMPRANO-TARDIO
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
“INMEDIATO”
EN EL PRIMER PERIODO, LA MUERTE SOBREVIENE EN LOS PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS DESPUES DEL ACCIDENTE.
CEREBRO, TALLO CEREBRAL, MEDULA ESPINAL, GRANDES VASOS
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
“TEMPRANO”EN EL SEGUNDO PERIODO LA
MUERTE OCURRE ENTRE LOS PRIMEROS MINUTOS DESPUES DEL
ACCIDENTE, Y ALGUNAS HORAS DE PRODUCIDO EL ACCIDENTE.
HEMATOMA CEREBRAL, RUPTURA DE GRANDES ORGANOS SOLIDOS ABDOMINALES, GRANDES FRACTURAS, CON PERDIDA DE SANGRE EN GRANDES VASOS.
PERIODO TEMPRANO:PERIODO TEMPRANO:EL DR. ADAMS COWLEY EN
BALTIMORE U.S.A.
ACUÑO EL TERMINO
“HORA DORADA”
EL CUAL TIENE UNA MAYOR POSIBILIDAD DE VIVIR
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS “TARDIO”
EN EL TERCER PERIODO O ETAPA MÁS TARDÍA, LA MUERTE
SOBREVIENE VARIOS DÍAS O SEMANAS DESPUÉS DEL
TRAUMATISMO.
SEPSIS, FALLA ORGANICA MULTIPLE
RESPUESTA METABOLICA RESPUESTA METABOLICA EN EL POLITRAUMATIZADOEN EL POLITRAUMATIZADO CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO:
LOS DIFERENTES ESTÍMULOS QUE ACTÚAN EN LA AGRESIÓN TRAUMÁTICA DAN LUGAR
A UNA RESPUESTA SISTÉMICA CUYA FINALIDAD INMEDIATA ES LA DE RESTABLECER LA HOMEOSTASIS,
PRODUCIÉNDOSE UNA SERIE DE CAMBIOS HORMONALES.
RESPUESTA METABOLICARESPUESTA METABOLICA Y ALTERACIÓN DEL SISTEMA HUMORAL
QUE ESTÁN INTERCONECTADOS DE TAL FORMA QUE TODO EL ORGANISMO SE INVOLUCRA EN LA REPOSICIÓN DE LA LESIÓN TRAUMÁTICA.
LAS ALTERACIONES HORMONALES POSTRAUMÁTICAS ESTÁN REGULADAS POR UN MECANISMO NEUROENDOCRINO CONTROLADOS POR UN SISTEMA CUYO COMPONENTE CENTRAL ESTÁ LOCALIZADO--
RESPUESTA METABOLICARESPUESTA METABOLICA -EN LOS NÚCLEOS PARAVENTRICULARES DEL
HIPOTÁLAMO, QUE SEGREGAN LA HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA ( CRH ) , Y EL NÚCLEO CERULEUS A NIVEL DEL TRONCO CEREBRAL QUE LIBERA NORADRENALINA.
AMBOS SISTEMAS ESTÁN INTERCONECTADOS ACTUANDO SOBRE LOS COMPONENTES PERIFÉRICO, QUE ESTÁN FORMADOS POR EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO-ADRENAL- Y EL SISTEMA SIMPÁTICO.
H. ADENOHIPOFISIS Y H. ADENOHIPOFISIS Y NEUROHIPOFISISNEUROHIPOFISIS
ADENOHIPOFISIS:
H.C.
T.S.H
A.C.T.H
PROLACTINA
F.S.H
L.H
NEUROHIPOFISIS:
A.D.H
OXITOSINA
RESPUESTA METABOLICARESPUESTA METABOLICA
Los componentes centrales actúan sobre la hipófisis sintetizando ( ACTH ), que a su vez estimula la secreción de cortizol a nivel de las glándulas suprarenales, asi mismo, el sistema simpático, a través de los receptores beta adrenérgicos estimula la secresión de glucagón por el páncreas y de adrenalina por la médula suprarrenal.
La magnitud de la estimulación del eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal. Es proporcional a la severidad del trauma.
RESPUESTA METABOLICARESPUESTA METABOLICA
Así la respuesta sistémica a la agresión produce una alteración hormonal con aumento de las llamadas hormonas contrarreguladores ( cortisol, catecoleminas y glucagón ) , frente a la insulina . Lo que condiciona importantes alteraciones metabólicas.
RESPUESTA METABOLICARESPUESTA METABOLICA
Debido a la importante regulación del sistema nervioso central sobre la función endocrina , influirá notablemente sobre el perfil hormonal donde se observan alteraciones de la glándula hipofisiaria anterior , como neurohipófisis, también se presentan bajos niveles de prolactina y TSH dependiendo de la gravedad de la lesión encefálica.
GASTO ENERGETICO Y GASTO ENERGETICO Y SUBSTRATOS:SUBSTRATOS:
La respuesta a la agresión traumática es muy similar a la que se produce en la sepsis con una fase inicial, ( FASE EBB ó hipodinámica ), caracterizada por:
hipoperfusión tisular vasoconstricción un metabolismo muy deprimido con una duración entre 12 y 24 hrs.
GASTO ENERGETICO Y GASTO ENERGETICO Y SUBSTRATOS:SUBSTRATOS:
La siguiente fase ( FASE FLOW ó hiperdinámica se caracteriza por:
un catabolismo acelerado aumento del gasto energético consumo de oxígeno y producción de Co2 que
abarca el periodo más amplio
y por último la fase anabólica en la que se produce restauración del tejido agredido.
TRAUMATISMO DE CARA:TRAUMATISMO DE CARA:
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
EDADESTADO NUTRICIONALENFERMEDADES ADICIONALES
(diabetes, hipertensión, cardiovasculares )TOXICOMANÍASACTIVIDAD LABORAL
CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
Se considera traumatismo, en general, a cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de una:
Lesión DirectaLesión Indirecta
TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS ARTICULARES:ARTICULARES:
Provocan lesiones en las articulaciones óseas o en los elementos que las componen.
ESGUINCES. Es la separación momentánea de las superficies articulares que producen la distensión de los ligamentos.
LUXACIÓN. Es la separación permanente de las superficies articulares.
FISURA: Es la solución de continuidad incompleta de un hueso (fractura incompleta).
UNA FX. SE DESCRIBE DE UNA FX. SE DESCRIBE DE ACUERDO A SU:ACUERDO A SU:
1.- LOCALIZACION2.- EXTENSION3.- CONFIGURACION4.- RELACION DE LOS FRAGMENTOS DE LA
FX. ENTRE SI5.- RELACION DE LA FX. CON EL MEDIO
EXTERNO6.- PRESENCIA O AUSENCIA DE
COMPLICACIONES
LOCALIZACION:LOCALIZACION:
DIAFISARIA
METAFISARIA
EPIFISARIA
INTRAARTICULAR
EXTENSION:EXTENSION:
COMPLETA
INCOMPLETA
CONFIGURACION:CONFIGURACION:
TRANSVERSAL
OBLICUA
ESPIRAL
CONMINUTA
RELACION DE LOS RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI:FRAGMENTOS ENTRE SI:
SIN DESPLAZAMIENTO
CON DESPLAZAMIENTO
RELACION DE LA FX. CON RELACION DE LA FX. CON EL MEDIO AMBIENTE:EL MEDIO AMBIENTE:
CERRADAS
ABIERTAS
COMPLICADA:COMPLICADA:
DEPENDE DE MUCHOS FACTORES
FOTOGRAFIAS:FOTOGRAFIAS:
FOTOGRAFIAS:FOTOGRAFIAS:
TIPOS DE FRACTURAS:TIPOS DE FRACTURAS:
TRAUMATISMOS EN TRAUMATISMOS EN CRANEO Y CARACRANEO Y CARA
Son especialmente importantes, ya que dependiendo de su intensidad, pueden afectar al sistema nervioso central, localizado en la cavidad craneal
TRAUMATISMOS DE LA TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL.COLUMNA VERTEBRAL.
Son lesiones traumáticas que afectan a uno o varios de los huesos o articulaciones que componen la columna vertebral implicando a la médula espinal.
POLITRAUMATISMO.POLITRAUMATISMO.
Se trata de un paciente que a consecuencia de un traumatismo presenta lesiones en más de un órgano o sistema, que le puedan suponer un riesgo vital.
Las lesiones más fracuentes suelen afectar el cráneo, columna vartebral, tórax, abdomen y extremidades. Predominando hemorragias, heridas y fracturas. Etc.
HISTORIA CLINICA:HISTORIA CLINICA:
HISTORIA DE LA FRACTURA, SI FUE POR UNA CAIDA, POR UNA TORSION,GOLPE DIRECTO O UN ACCIDENTE DE CARRETERA.
“MECANICA DE LA LESION”
SIGNOS Y SINTOMAS: E.F:SIGNOS Y SINTOMAS: E.F:
DOLOR EDEMA INCAPACIDAD
FUNCIONAL DEFORMIDAD ALTERACIÓN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
EPISTAXIS HEMATOMAS
PERIORBITARIOS
VÓMITOS CEFALEA PARESTESIAS HEMIPLEJÍAS INCONTINENCIA DE
ESFINTERES FALTA DE REFLEJOS CONTRACTURA
MUSCULAR PRIAPISMO
ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOWOJOS
ABREN ESPONTANEAMENTE 4
A UNA ORDEN VERBAL 3
AL DOLOR 2
NO RESPONDE 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA
A UNA ORDEN VERBAL OBEDECE 6
A UN ESTIMULO DOLOROSA
LOCALIZA EL DOLOR 5
RETIRA Y FLEXIONA 4
FLEXION ANORMAL (RIGIDEZ DE DECORTICACION) 3
EXTENSION (RIGIDEZ DE DE CEREBRACION) 2
NO RESPONDE 1 MEJOR RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO Y CONVERSANDO 5
DESORIENTADO Y HABLANDO 4
PALABRAS INAPROPIADAS 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
NINGUNA RESPUESTA 1 3 - 15
ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW
SE DIVIDE EN TRES GRUPOS
OJOS 4 PUNTOS
RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS
RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS
PUNTUACION T.C.E.
LEVE 15-13 PUNTOS
MODERADA 12-9 PUNTOS
GRAVE MENOR A 8 PUNTOS
COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.
Laceraciones del tronco cerebral
Laceraciones de médula espinal alta
Lesiones cardiacas Laceraciones
cerebrales Ruptura de aorta y
grandes vasos
Hematoma epidural Hemotórax Neumotórax Ruptura del bazo Hemorragias Sepsis Falla órganica multiple. Hematoma subdural
CAUSAS DE MUERTE CAUSAS DE MUERTE INMEDIATA:INMEDIATA:
TRATAMIENTO PARAMEDICO INMEDIATA:
LESIONES CEFALICAS 50%LESIONES HEMORRAGICAS 35%LESIONES DE VIAS AEREAS O
PULMONES 15%
MANEJO BASICO INMEDIATOMANEJO BASICO INMEDIATO
EVALUACIÓN INICIAL: La victima debe ser manejada, como si estuviera grave Los primeros auxilios deben ser prestados por personal
capacitado Determinar el alcance de las lesiones Establecer las prioridades de actuación Asegurar la existencia y mantenimiento de las constantes
vitales Conciencia Respiración (está respirando si no, proporcionarla) Circulación (hay pulso y latido cardiaco) proporcionar MC
MANEJO BASICO INMEDIATO:MANEJO BASICO INMEDIATO:
HAY ALGUNA DUDA RESPECTO A UNA LESION DE LA COLUMNA VERTEBRAL si la respuesta es si, inmovilizarla
INMOVILICENSE FRACTURAS SI LAS HAY
TAN PRONTO COMO ESTAS MEDIDAS HAYAN SIDO TOMADAS, PODRA TRANSPORTARSE AL HERIDO CON MUCHA SEGURIDAD
MANEJO BASICOMANEJO BASICO
Si es necesario realizar RCP.Controlar la hemorragia aguda y el shockMantener el bloque cabeza-cuello-troncoTratar heridas y quemadurasEstabilizar las fracturasEvitar pérdida de calorReevalorar periodicamente.
NATASHA RICHARDSONNATASHA RICHARDSON
MARIANA BRISI DA SILVAMARIANA BRISI DA SILVA
GRACIASGRACIAS