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Traumatismos faciales
Dr. Ignacio Viza PuiggrósServicio ORL del Hospital Plató
Centro adscrito a UAB
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Anatomía Ósea
Huesos Centrales:- H. Nasales. Septo, vómer- Etmoides, Esfenoides
Huesos Laterales:- Malar- Maxilar Superior
Maxilar Inferior: Mandíbula
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Anatomía
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Límites Anatómicos
• Superior: • Techo de la órbita y raíz nasal
• Inferior• Mandíbula
• Líneas de difusión de la energía
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Clínica
• Alteraciones Estéticas
• Alteraciones Funcionales:• Incapacidad para la masticación• Alteraciones de la visión• Alteraciones sensitivas cutáneas/dentarias• Olfativas• Insuficiencia respiratoria nasal• Epistaxis-sangrado facial-hematoma
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Fracturas Mandibulares
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Consideraciones
• Son las 3as más frecuentes junto con las nasales y las orbitozigomáticas
• Su gravedad guarda relación con el grado de afectación funcional
• Edades extremas de la vida
• Causa principal: accidentes de tráfico, agresiones
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Anatomia
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CLASIFICACION
• Según línea de fractura
• Según localización anatómica
• Según dentición
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SEGÚN LÍNEA DE FRACTURA:
• Línea Favorable:
la tracción muscular limita el desplazamiento de los fragmentos
• Línea Desfavorable:
la tracción muscular desplaza los fragmentos
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Según Localización anatómica
• sinfisarias• parasinfisarias• de cuerpo• de ángulo• de rama ascendente: coronoides y subcondileas
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Segun dentición (clas. de Kazanjiam)
• clase 1: dientes a los dos lados
• clase 2: dientes a un solo lado
• clase 3: sin dientes a los lados de la fractura
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DIAGNÓSTICO
• Signos directos
• Exploración Física
• Pruebas diagnósticas
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1)SIGNOS DIRECTOS de la fractura mandibular:
• Dolor
• Hematoma,Tumefacción,
Equimosis
• Alteración Funcional:
• Maloclusión dentaria
• Dificultad a la deglución
• Dificultad para el habla
• Alteraciones de Sensibilidad
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2)EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula:
• Alteraciones en la oclusión
• Desplazamientos dentarios
• Fracturas dentarias
• Luxaciones dentarias
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EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula:
• Anestesia- parestesia en región n. Mentoniano
• Alteración en los movimientos mandibulares• Trismus• Desviación hacia el lado roto• Movimientos laterales inhibidos: Fx con
desplazamiento de segmentos,fx condilo bi
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EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula:
• Asimetría en el contorno mandibular
• Equimosis- hematomas- laceraciones
• Crepitación
• Dolor a la presión- movilización
• Luxación dentaria
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EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula:
Alteraciones en la oclusión
• Mordida abierta unilateral• Fx ángulo o cóndilo
unilateral y parasinfisarias
• Contacto prematuro post. o m abierta anterior• Fract condilos bilat. o
parasinfisaria bilat con desplazamiento
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3)PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
proyecciones frente y lat de cara
ORTOPANTOMOGRAFIA
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PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
• TAC, y la reconstrucción en 3D
• RNM cuando existen alteraciones funcionales post de la ATM
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TRATAMIENTO
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO en fracturas mandibulares
• RESTAURACION DE LA OCLUSION PREVIA
• REDUCCION Y INMOVILIZACIÓN
• CONTROL DE LA INFECCIÓN
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Protocolo de tratamiento
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Reducción Cerrada
FERULIZACION INTERMAXILAR
Inmovilización de ambos maxilares con dientes en máxima intercuspidación
• FIM con alambres de Gilmer (1887),Oliver ( años 20)
• Férulas prefabricadas de Erich y las de Ernst + FIM con gomas
• Férulas de Gunning ( pacientes edéntulos)
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FERULIZACION INTERMAXILAR
Férula de Guilmer
Férula de Oliver
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FERULIZACION INTERMAXILAR
Férula de Erich
Férula de Oliver
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FERULIZACION INTERMAXILAR
Férula de Gummings
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Reducción Abierta
osteosintesis tornillo placa: en casos con
desplazamiento:
• mejora la inmovilización, y reduce tiempo de bloqueo
• mejor afrontamiento de fragmentos
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Reducción Abierta
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Fracturas de tercio medio facial
• Fracturas centrales• Fracturas dentoalveolares ( LeFort 1)• Fracturas nasales• Fracturas nasoetmoidales ( Markowitz
1,2 y 3)
• Fracturas Laterales• Fracturas zigomaticas• Fracturas orbitarias
• Fracturas Mixtas:• zigomatico maxilares (LeFort 2 y
LeFort 3)
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FRACTURAS CENTRALES
Nasoetmoidal
H. nasales
Fx. Dentoalveolar(LeFort 1)
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CLÍNICA. FRACTURAS CENTRALES
NasoetmoidalH. nasales• Epistaxis
• Edema, equímosis, hematoma periorbitario
• desviación y dificultad para respiración
• Hematoma septal, perforación,abcesoseptal
• Las mismas que en fractura nasal
• Aumento de la distancia cantal. Telecanto
• aplanamiento facial
• Fístula LCR
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Consideraciones FxNasales
• Son las mas frecuentes del macizo facial
• constituyen el 50% de las fracturas faciales
• etología: agresiones, accdeportivos, acc de tráfico
• Clara predominancia sexo masculino
• Pacientes jóvenes: fx-luxación
• Edad avanzada: fxconminuta
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Tipos de Fx Nasales
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Diagnóstico
• Clínica. Observación, palpación
• Rx Huesos propios.Waters. Motivos legales
•
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FRACTURAS NASALES: TRATAMIENTO
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FRACTURAS NASALES: TRATAMIENTO
• Desviaciones mínimas: reducción digital, a las pocas horas
• Reducción cerrada bajo anestesia
• en todas: inmovilización mediante taponamiento y férula de yeso o materialtermoplástico
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Reducción cerrada
Fórceps nasales de Warsham
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ESTABILIZACION
• INTRANASAL: tamponamientoanterior (48 h)
• materiales hemostáticos
• gasas + lubricante, Merocel.
• EXTERNA: (1 sem)
• Yeso o materiales termoplásticos
• conminutas: sutura de transfixión
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FRACTURAS NASALES: Reducción abierta
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FRACTURAS LATERALES
Fracturas malares y orbitarias
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FRACTURAS LATERALES
Fracturas malares y orbitarias
Exploración
• Escalón de fractura
• Hundimiento malar
• Desplazamiento cantal
• Alteraciones de la visión
• Alteraciones de movilidad ocular
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Fractura malar
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Fracturas Orbitarias
• asociadas a fracturas de malar , naso orbitarias o naso orbito etmoidales
• CLINICA: (aumento del volumen orbitario)• Hundimiento de globo ocular. Enoftalmos• Disminución de la movilidad ocular• Alteraciones de la visión• Diplopia
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Fracturas Orbitarias
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Tratamiento Fracturas Laterales
INDICACIONES• Alteraciones estéticas
• Alteraciones funcionales
• Alteraciones sensibilidad
TECNICA• Reducción y osteosíntesis
alambrica o con miniplacas
• Diferentes vias de abordaje
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Fracturas zigomatico-maxilares
Le Fort 2 y Le Fort 3
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Fracturas zigomatico-maxilares
Le Fort 2 y Le Fort 3
FRACTURAS COMBINADAS:Hay una afectacion de ambos maxilares y otros huesos faciales
• Fractura de Le Fort 1: horizontal maxilar por encima alveolos dentarios
• Fractura de Le Fort 2 ( fractura piramidal)Maxilares, HHPP, septo, órbita medial unión cigomáticomaxilar
• Fractura de Le Fort 3 (disyunción Craneofacial)Maxilares, sutura nasofrontal, pared lateral de la órbita, suturazigomáticofrontaly temporal)
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Fracturas zigomatico-maxilares
Clinica
• Movilidad de todos los huesos faciales
• Mordida abierta
• Aplanamiento Facial
• Epistaxis
• Clínica NRL ( Neumoencefalo, fístula LCR, antestesia local…)
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Fracturas zigomatico-maxilares
Tratamiento• Siempre quirúrgico
• ABORDAJES:• Intraoral• Extraoral• Combinada
• Técnicas quirurgicas: • osteosintesis alambrica y
suspensión craneal. FIM• osteosintesis con miniplacas
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Fracturas zigomatico-maxilares
• Técnicas quirurgicas:
osteosintesis alambrica y suspensión craneal
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Fracturas zigomatico-maxilares
• Técnicas quirurgicas:
Tratamiento mediante osteosíntesis con miniplacas de Titanio o Colágeno (reabsorbibles y modelables)
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Complicaciones
• HEMORRAGIA
• INFECCION
• MALPOSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS
• En función de la localización:• MALOCLUSION ( más común)• NECROSIS ALVEOLAR OSTEITIS• ALTERACIONES NEUROSENS.• ANQUILOSIS DE LA ATM• IRN• DIPLOPIA• FISTULAS LCR
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Anatomía
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EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula:
mordida abierta y desplazamiento de fragmentos