TR/CLORET/LENO CON EL RESP/RADOR y VAPOR/ZADORDE TAKAOKA EN EL CENTRO QU/RURG/CO DEL

HOSP/TAL CENTRAL DE POL/C/A

El Triclm:etileno o Trilene fue descu-bierto por E. Fischer en 1864; recién en1916 Plessner de~cribe su a.cción analgé-sic a, .usándolo para el tra!tamiento de lasneuralgias del trigémino.

En 1930 el Trilene es introd'ucido comoanestésico, gracias a los primeros infor-mes publicados por Jackson y 8triker.Desde entonces se ha difundido suuso, ubicánctosele en la actualidad comoun magnífico analgésico, que tiene ven-tajas indudables cuando es correctamen-te aplicado. De otro lado, tiene limitacio-nes en sU! uso, como lo consignaremosmas adelant~.

Los ingleses, entre los que contamosa R. Ballantine y CoL, han desarroHadotécnicas de anestesia con Trilene paraneurocirugía, basándose en aprovechar elpoder analgésico del anestésico. K. Ta-kaoka en 1963 usó el TrUene, con su va-porizador y respirador, en concentracio-nes de 0.15%, suplementando la analge-sia con tiobarbitúricos en forma frac-ci9nada.

A. Qastaños, de Bolivia, en el III Con-greso Mundial de Anestesiología de 8aoPaulo en 1964, presenta un trabajo mo-dificando el esquema de Takaoka y conconcentraciones de 0.5%. suprime la su-plementación con barbitúricos.

Nosotros en el Hospital Central de Po-licía usamos el Trilene, en circuito abier-to, con el vaporizador y respirador auto.mático de Takaoka, en concentracionesbajas, con el aJan de explotar las propie-dades analgésicas del producto, y hace-mos una suplementación de la anestesia,con neurolepto-analgésicos (N.L.A.), Demerol y en pocos casos con tio-barbitúri-cos, buscando en estas drogas lo que elanestésico básico no puede proporcionar.

Los resultados obtenidos son satisfac.,

Dr. Amador De la Cruz Y.

torios y sin los inconvenientes que devie-nen del mal uso del anestésico, como al-go de depresión del sistema nervioso cen-tral.

MATERIAL Y METODO

Tricloretileno o trilene

Es un líquido cuyo vapor es más pesa-do que el aire, incoloro, de olor que ase-meja en algo al cloroformo. En el mer-cado se presenta. de color azul por el a-ñadido de un colorante, con fines deidentificación 0/200,000 de azul de wa-xoline); contiene una proporción de0.01% de timol, para retardar su descom-posición; ~on el mismo fin se almacenaen frascos oscuros; es muy sol~ble enlos Jípidos y poco en el agua. 82 descom-pone por el calor, especialmente en pre-sencía. de bases, dando entre otros pro-ductos, ácido clorhídrico, óxido de carbo-no y fosgeno. La cal sodada lo descom-pone en productos tóxicos como el di-cloro-acetileno, por lo que no debe usar-se en sistemas cerrados.

Las ventajas del TrUene, sobre todocuando es usado en dosis pequeñas conaparatos bien calibrados, como el emplea-&0 por nosotros para este trabajo, pue-den resumirse como sigue:

1.- Tiene alta. potencia analgésica.2.-Produce amnesia. 3,-,Es agradabl'eal respirar 4.-No es explosivo ni infla-mable. 5.-Usado en dosis bajas producepocas complicaciones anestésicas y postanestésieas. 6.-Es de bajo costo. .

Las desventajas del TrUene, general-mente aparecen por mal uso del anesté-sico:

88 AMADOR DE LA CRUZ Actas Peruanas de AnestesiolOgíoEnero - Abril 1967

1.-8i Se emplea en circuito cerradoo semi cerrado, con cal sodada, por lospeligros de la descomposición antes me-cionada;

2.-Usaao en dosis altas, es depresormiocárdico, favorece la producción de di-ferentes tipos de arritmias, describiéndo-se hasta casos de paro cardiaco prima-rio; igualmente, hay depresiones pro-longadas del S.N.C., náuseas y vómitos ytaquipnea.

Vapo'rizador de Takaoka

Es un dispositivo que permite vapori-zar con gran precisión anestésicos liqui-dos volátiles, entre los que se encue'ntrael Trilene.

Se trata de un micro vaporizador por-tátil, construido con una mezcla espe-cial de aluminio y vidrio "Pyrex", quetiene una altura de 15 ctms., una capa-cidad de 50 cc. y un peso de 500 grs.

En su parte superior posee 2 válvulas,una central manual que permite el con-trol del burbujeo y otra lateral automá-tica. qu'e mantiene el burbujeo en formaconstante. En su parte interior posee unacámara de vaporización que facilita laobservación del burbujeo. La vaporiza-ción se realiza por micro burbujas, quese desprenden desde la base, lo que per-mite el a.provechamiento del total delanestésico.

La base es metálica y de un grosor es-pecial, que facilita la estabilidad de latemperatura.

En sw exterior, y sobre el vidrio estágrabada una escala que permite medir elnivel líquido. Se lo puede utilizar paraPentrane, Fluotano, Eter, Cloroformo, yTrilene.

El porcentaje de anestésico administra-do es calculado en base a una regla cali-brada; una vez a,v-eriguado el consumod21 anestésico en cc., durante 10 minutosy el flujo del oxígeno en litros por mi-nuto, se obtiene el porcentaje de con-centración del agente anestésico vapo-rizado.

RE:spirador Automático de Takaoka

Es un aparato que inswfla oxígeno al100%, a presión y volumen conocidos pa-ra obtener la inspiración, y efectúa pro-

gresivamente la espiración, haciendo alfinal de la misma una presión negati-va de 3 a 4 cc. de agua.

Efectúa la respiración controlada conmas exactitud que la respiración contro-lada manual. Hace la ventilación pul-monar correcta para ca.d'a caso sin al-terar la mecánica circulatoria de la pe-queña o gran circulación y sin pertur-bar el acto quirúrgico.

Se d2be utilizar para efectuar respira-ción controlada, en las siguientes cir-cunstancias: cuando la musculatura res-piratoria está paralizada (a.cción de re-lajantes musculares), o en casos en queel centro respiratorio ha dejado de fun-cionar .

Es un aparato de circuito totalmen-te abierto, por lo tanto la espiraciónse efectúa por completo hacia el aireambiente.

Método empleado en el Servicio

Hacemos la inducción de la anestesiacon un tio-barbitúrico, administrando enel momento oportuno una dosis adecua-da de succinil colina.. Después de oxige-nar al paciente, se colDca tópicamente.

Novésina al 1% o Pantocaina al 2%,procediendo a hacer la intubación en-dotraqueal con un tubo de jebe con man-g~ito insufla.ble incorporado, que permi-to hacer una separación definida del me-dio ambiente y favorece el uso correctodel respirador automático. En ciertos ca-sos de tórax se ha usado el tubo deCarlens.

Mas adelante se hace la conexíón delrespirador a una corriente de oxígeno queha pasado por el vaporizador del Takao-ka, llevando entonces anestésico adecua-damente vaporizado. El respirador se a-copla al extremo distal del tubo encto-traqueal del paciente, luego se determi-na el flujo adecuado de O2para el res-pirador, el mismo que ha sido calculadode antemano para cada paciente y de a-cuerdo al nomograma de Radford.

Se ajusta el control de la presión po-sitiva del respirador, hasta obtener )afrecuencia deseada.

El mantenimiento de la anestesia sehace como sigue:

Vo/ump.n INúmero 1

TRICLORETILENO CON EL TAKAOKA

CASUISTICAl.-La analgesia depende fundamen-talmente de concentraciQnes bajas de Tri-leñe, que oscilan entre el 0.2%, hasta0.7%.

2.-La. relajación se hace a expensas deGallamine o d-tubocurarina, en dosis in-termitentes, o succinil colina al 0.1 g. %o 0.2 gr. %, por goteó contínuo.

3.-Como agentes suplementarios, paraproveer otras condiciones, como hipnosisprotección contra reflejos indeseados, po-tenciación de efectos analgésicos, etc., sehan usado en forma intermiltente: neu-rolepto analgésico, demerol, tio-barbitú-ricos y promazina.

89

Se presentan los primeros 50 casos depacientes, no seleccionados, que han sidoanestesiados con trUene, usándose el Va-porizador y el Respirador Automático deTakaoka, en el Servicio de Anestesiolo-gía del Hospital Central de Policía.

Edad de los pacientes.Han sido separados en 7 grupos, co-

mo se consigna en el Cuadro NQ 1. Lamayor incidencia se ha tenido en pacien-tes entre los 41 y 50 años de edad (28%).

Hasta el 54% de casos, las edades hansido por arriba de los 41 años.

La edad mínima registrada ha sido de20 años, siendo la máxima de 78 años,y el promedio de 49 años.

CUADRO N'? 1

EDADES CASOS

EDAD DE LOS PACIENTES

%-_o

O a 19 AÑOS

20 a 30 AÑOS31 a 40 AÑOS41 a 50 AÑOS51 a 60 A~OS61 a 70 A~OS71 a 80 AÑOS

o121114661

~0%

24 %22 %28 %12 %

12 %2 %

EDAD MINIMA : 20 AÑOSEDAD MAXIMA : 78 AÑOSEDAD PROMEDIO: 49 AÑOS

Sexo de I}os pacientes.

Es consignado en el Cuadro NQ 2. Se aprecia un predominio de los pacien-tes de sexo masculino (60%). sobre los de sexo femenino (40%).

CUADRO NI;) 2

SEXO CASOS

SEXO DE LOS PACIENTES

%

MASCULINOFEMEMINOTOTAL

3020

50

60 %40 %

100 %-.

90 AMADOR DE LA CRUZ Actas Peruanas de Anestesia/agioEnero - Abri/ 1967

Estado Físico

Los casos clínicos fueron consideradossin hacer una selección previa y se lesagrupó, de acuerdo a SUiestado físico, co-

CUADRO N'! 3

mo aparece en el Cuadro N

Volc.men INúmero 1

TRICLORETILENO CON EL TAKAOKA 91

CUADRO NI? 5

DURACION DE LAS OPERACIONES

45' a 3

3' a 5

5' a 8TOTAL

HORAS

HORAS

HORAS

TIEMPO

DURACION MAXIMA :8 HS. DURACION MINIMA : 45 MINUTOS DURACIONPROMEDIO: 3 HS. Y 45 MINUTOS.

CUADRO NI? 6

CONCENTRACIONES DE TRILENE USADAS

PORCENTAJES PROMEDIO N9 CASOS %

0.7 %0.6 %0.5 %0.4 %0.3 %0.2 %

210181442

50

4%20 %36 %28 %

8%4%

100 %

Suplementación de la anestesia.

No se usó suplementación de la anestesia en el 34% de casos. Como po-demos apreciar en el Cuadro NI;>7, se suplementó la anestesia en la siguienteforma: N.L.A. (44%), Demerol (16%), Tio-Barbitúricos (4%) y Promazina (2%).

CUADRO NI? 7

SUPLEMENTACION DE LA ANESTESIA--_o

MODIFICACION NQ DE CASOS %

NEUROLEPTO ANALGESIADEMEROLSURITAL SODICOPROMAZINANINGUNA

(N.L.A) 22821

17

44 %16 %4 %2 %

34 %

Relajadores musculares usados.

En el Cuadro NQ 8 apreciamos que la droga más utilizada ha sido la ga-llamine o Flaxelil (84%), siguiendo en orden de importancia la succinil colina(12%) y el d-tubo curare. (4%).

CASOS PROMEDIO %

30 2 Y2 HS. 60 %

13 4 HS. 26 %

7 6 Y2 HS. 14 %

50 3.45 HS. 100 %

92 AMADOR DE LA CRUZ Actas Peruanas de AnestesiolcgiaEnero - Abril /967

CUADRO NQ 8

RELAJANTE S MUSCULARES USADOS EN LA SERIE

RESULTADOS OBTENIDOS - COMPLI-CACIONES

Los resultados obtenidos, tanto en elpre-operatorio como en el post-operato-rio, han sido altamente satisfactorios,considerando la magnitud de las opera-ciones realizadas, su larga dura.ción y labaja incidencia de complicaciones en-contradas.

El relativo bajo número de casos quese presenta en esta serie no invalida las

observaciones que se desprenden del es-tudio de los mismos: anestesia fácil deconseguir, sin peligros de fuego y explo-sión, libre de complicaciones de consi-deración en el pre y post-operatorio, quedejo una analgesia residual de a vecesvarias horas de duración que hace in-necesario, el uso de analgésicos.

Las complicaciones tenidas en la se-rie son consignadas en los Cuadros NQ 9Y NQ 10.

CUADRO NI? 9

COMPLICACIONES EN EL PRE-OPERATORIO

CUADRO NI? 10

COMPLICACIONES EN EL POST-OPERATORIO

DROGA NQ CASOS %

GALLAMINE 42 84 %

SUCCINIL COLINA 6 12 %

D-TUBOCURARE 2 4%

TOTAL 50 100 %

COMPLICACION NQ CASOS, %

TAQUICARDIA 8 16 %HIPOTENSION MODERADA 8 16 %ARRITMIAS 4 8 %NINGUNA 30 60 %

COMPLICACIONES NQ CASOS %

NAUSEAS, VOMITOS 2 4 %INSUFIC. RESPffiATORIA 2 4%BRONCORREA 2 4 %SOMNOLENCIA 1 2 %

NINGUNA 43 86 %TOTAL 50 100 %

Volumen IVolumen I

CONCLUSIONES

TRICLORETILENO CON EL TAKAOKA

RESUMEN

El vaporizador de Takaoka permite laadministración de Trilene usando flujosde 10 ó más litros de 02 por minuto. Lavaporización que se consigue es muy pre-cisa y permite d uso del respirador au-tomático, sin tener que recurrir con ex-clusividad a la medicación endoveno-sa. Además el consumo del anestésico esbajo (8 a 15 cc. por hora de anestesia).

El respirador automático de Takaokapermite administrar el Trilene por unsistema totalmente abierto, eliminandolos peligros del uso del agente en circuitosemicerrado, siendo innegables los bene-ficios que reporta una anestesia mane-jad'a con repiración controlada en susdas fases, .especialmente para el ancianoy para aquel con problemas respiratorios.

93

S, presentan 50 casos de anestesia conTricloroetileno en circuito abierto, em-pleando el Vaporizador y Respirador Au-tomático de Takaoka, en el HospitalCentral de Policía.

Se describe el fundamento de la técni-ca que usa como agente analgési~o bá-sico al Trilene (Tricloretileno), .ásocia-do con relajantes neuromusculares deltipo depolarizante y nodepolarizantes ydiferentes d'rogas para suplementar lasanestesia, con la intención de evitar eluso de concentraciones altas del Trilene.Los casos clínicos se presentan en ochocU11..drosy las complicaciones tenidas enel pre y post-operatorio se esquematizanen dos cuadros.

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