8/17/2019 Triada Infeliz de Rodilla

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La %unci"n de todos los li!amentos de cual$uier articulaci"n siempre es %avorecer laestabilidad de la misma. Los li!amentos son los encar!ados de evitar $ue laarticulaci"n se mueva más allá de los lmites normales, # se lesionan en caso de $uela articulaci"n sobrepase el ran!o de movimiento permitido. Además, diri!en el sentido del movimiento. 2or tanto, se encar!an de permitir la ma#or movilidad articular sin comprometer la estabilidad.

LIGMENTOS C!()DOSEstán dentro de la cápsula articular 0intraarticulares1. +e encuentran en direcciones

contrarias, de a- su nombre. La %unci"n con3unta de ambos es la coaptaci"n del %(mur # la tibia para proporcionar estabilidad evitando movimientos e*tremos, más allá de loslmites normales. 4antienen unidos # lo más pr"*imos o cercanos estos dos-uesos. En caso de rotura NO cicatri#an de *orma es$ontánea.

•   LCA5 el li!amento cru)ado anterior va desde el área intercondlea anterior de la

tibia 0parte delantera1, desde all se diri!e oblicuamente en sentido superior, posterior #lateral 0-acia arriba, atrás # -acia a%uera1 -asta insertarse en la parte posterior # lateraldel c"ndilo lateral del %(mur. +u %unci"n es evitar el despla)amiento anterior 0-aciaadelante1 de la tibia respecto al %(mur. El li!amento se pone en tensi"n con la rodillaen e*tensi"n # es uno de los %renos de la -ipere*tensi"n. La lesi+n del LC es mu'ha"itual en la $ráctica de$orti%a so"re todo en de$ortes como el *,t"ol- el esqu&o el "aloncesto- de"ido a los cam"ios s,"itos de %elocidad durante la carrera-

con cam"ios de direcci+n.•   LCP 5 el li!amento cru)ado posterior va desde el área intercondlea posterior de

la tibia 0parte trasera1, se diri!e en sentido superior, anterior # medial 0-acia arriba,adelante # -acia adentro1 # termina en el c"ndilo medial del %(mur. +e tensa cuando larodilla está en %le*i"n. La lesi"n de este li!amento es menos %recuente # se sueleproducir por impacto directo sobre la rodilla, por cadas o por accidentes de trá%ico enlos $ue la rodilla %le*ionada impacta sobre el tablero del ve-culo.

DEINICI/N DE L LESI/NLa triada de O6Dono!-ue es una lesi"n comple3a #a $ue se ven implicadas di%erentesestructuras de la rodilla. En esta lesi"n se produce de manera con3unta5

0. !otura del ligamento cru#ado anterior.

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1. Lesi+n del menisco medial.2. !otura del ligamento lateral interno.

C(SEl mecanismo de lesi"n consiste en una suma de %actores $ue inclu#en unadesaceleraci"n brusca o parada sbita, se!uida de un cambio de direcci"n con lapierna en car!a 0pie apo#ado en el suelo1. Este !esto es mu# -abitual en 3u!adores de%tbol o bas7et, cuando van corriendo # paran de !olpe para cambiar de direcci"nde3ando el pie 'clavado' en el suelo.En esta acci+n se $roduce una rotaci+n e3terna de la ti"ia so"re el *4mur

56$i%ote67. La suma de mo%imientos que se suceden en la e3tremidad lesionadason8 rodilla en semi*le3i+n- %algo *or#ado de rodilla ' rotaci+n e3terna de la ti"iaso"re *4mur .

S9NTOMSLos e%ectos de la lesi"n se traducen de manera clara en una e*presi"n mu# utili)adapor los deportistas $ue la su%ren5 'se me -a $uedado la rodilla clavada'.8asi la totalidad de lesionados ase!uran escuc-ar un c-as$uido, audible tambi(n porlas persona $ue les rodean, 'como partir una rama'. En el momento de la lesi"n,además de dolor intenso, el lesionado siente una !ran inestabilidad en la rodilla,incapacidad de se!uir la práctica deportiva e incluso incapacidad de caminar.

DIGN/STICO

A. "Cajón anterior"

Dada la cantidad de estructuras involucradas en esta lesi"n, se reali)arán di%erentespruebas para comprobar la inte!ridad de los elementos implicados. Además de las

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pruebas %sicas, será im$rescindi"le una $rue"a radiol+gica $ara descartar*racturas o arrancamientos +seos a ni%el de la inserci+n de los ligamentos ' unaresonancia magn4tica.

• En el caso del ligamento cru#ado anterior  se reali)ará la prueba del 'cajónanterior"  0ima!en A1, # la prueba de 'Lachman' 0ima!en 91. La de Lac-man estáreconocida como la prueba clnica de ma#or sensibilidad 0:;/ # ?, al tratarse de li!amentose*traarticulares, su cicatri)aci"n se lleva a cabo de %orma espontánea. El tratamientoes %undamentalmente conservador 0no $uirr!ico15 inmovili)aci"n relativa e iniciar unproceso de re-abilitaci"n lo antes posible, cuando el estado de la rodilla lo permita.Recordar $ue la lesi"n de !rado > indica un sobre/estiramiento $ue comporta un nuloo mnimo des!arro # el !rado ? un des!arro o rotura parcial del li!amento. En laslesiones de !rado @ 0rotura total del li!amento1, la indicaci"n será $uirr!ica mediante

sutura o %i3aci"n con !rapas del li!amento, siempre acompaado de inmovili)aci"n #re-abilitaci"n preco).

2or su parte los ligamentos cru#ados 0intraarticulares1, no cicatri)an de %ormaespontánea. En el caso $ue nos ocupa a-ora, la lesi"n del li!amento cru)ado anteriorplantea una controversia terap(utica sobre si es imprescindible su intervenci"n$uirr!ica o no.2ara poder tomar una decisi"n al respecto se deben valorar un con3unto de %actoresimportantes como son entre otros, la edad- el estilo de %ida ' el ni%el de acti%idad*&sica- de$orti%a ' la"oral del $aciente. La decisi"n %inal se tomará teniendo encuenta la opini"n con3unta del m(dico traumat"lo!o, del %isioterapeuta # del propiopaciente.

Lo más importante a tener en cuenta es el estado en el $ue -a $uedado la rodilla, el

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!rado de esta"ilidad $ue ten!a despu(s de la lesi"n. Balorar al estabilidad de larodilla es un %actor vital, #a $ue las consecuencias de una rodilla inestable a medio #lar!o pla)o pueden ser !raves recadas más !raves de la misma lesi"n, de!eneraci"ndel cartla!o articular, artrosis prematura...etc.

8ontrario a lo $ue muc-a !ente cree, una rotura totaldel L8A no siempre es sin"nimo de una rodilla inestable. Ca $ue en al!unos casos, larotura del ligamento $uede ser com$ensada $or los elemento esta"ili#adoresacti%os 5*undamentalmente isquioti"iales ' cuádrice$s7. No debemos olvidar elimportante papel $ue 3ue!an en la estabilidad !eneral de la rodilla, los estabili)adoresactivos 0msculos1. &a# muc-as personas $ue su%ren una rotura aislada delli!amento cru)ado anterior, pero su rodilla presenta una estabilidad "ptima, #a $ue!o)an de un e*celente tono de la musculatura %emoral, $ue prote!e # estabili)a laarticulaci"n.

En el caso de personas 3"venes, %sicamente activas #o deportistas pro%esionales, laintervenci"n $uirr!ica es imprescindible para se!uir con el mismo nivel de actividad$ue se tena antes de la lesi"n.+in embar!o, en el caso de adultos ma#ores, $ue no se dedican pro%esionalmente aldeporte # cu#o estilo de vida no e*i!e un des!aste %sico importante, la ciru!a se

puede evitar. En estos casos, se debe llevar a cabo un pro!rama de re-abilitaci"nintenso, orientado a conse!uir la estabili)aci"n de la rodilla, basado enla $otenciaci+n muscular ' la recu$eraci+n $ro$ioce$ti%a.

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Tríada de rodilla

Anatomía de la rodilla

La rodilla es una articulación formada por tres huesos: el fémur por arriba,

la tibia por abajo y la rótula por delante.

Para sujetar y estabilizar la articulación, hay cuatro liamentos principales:

liamento cruzado anterior !L"A# y posterior !L"P# y el liamento lateral

interior o medial !LL$# y el e%terior o lateral !LL.

Adem's e%isten unas estructuras fibroel'sticas con forma de media luna

cuya función es estabilizar la articulación y amortiuar el peso y los

impactos. &stos son los meniscos. (ay uno interno o medial y otro e%terno

o lateral.

)*ué es la tríada de rodilla+

&s una de las lesiones m's temidas por los deportistas de élite debido al

laro tiempo de recuperación y a la dificultad ue implica curarse. &n ella se

-en comprometidas tres estructuras esenciales de la rodilla: el L"A, el LL$ y

el menisco interno.

tros nombres con los ue se conoce la lesión son: /tríada infeliz/, /tríada

triste de rodilla/, /tríada desraciada/ o /tríada malina de 01ouhue/.

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)"u'ndo se produce+

2e produce cuando se decelera r'pidamente o se fija la pierna

semifle%ionada al suelo y en posición -ala forzada !hacia adentro#.

1espués se produce la rotación e%terna de la tibia. &sto fuerza a los

liamentos, ue se rompen. "asi siempre se acompa3a de la rotura del

menisco interno.

&s muy frecuente en futbolistas ue deceleran r'pidamente para cambiarinmediatamente de dirección.

)"ómo se trata uir4ricamente+

2i el LL$ no llea a romperse, es decir, sufre una lesión de rado $ o $$5 noes necesario recurrir a la ciruía.

&n caso de ue sí se haya roto, es decir, sea lesión de rado $$$5 el 4nico

tratamiento ser' la ciruía.

La lesión del L"A siempre necesita ser operada, al iual ue el menisco

interno.

Ahora e%plicaremos bre-emente ue técnicas se utilizar'n para tratar las

diferentes estructuras:

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&l menisco interno. 2e puede e%tirpar una parte !meniscectomía

selecti-a#, se puede suturar o reparar. 2i la resección debe ser total, se

puede sustituir por un implante meniscal o por un trasplante de menisco.

2iempre es aconsejable la resección parcial del mismo ya ue la total

aumenta en un 6778 la cara articular.

9ormalmente se trasplanta el menisco. &sto puede realizarse mediante

ciruía abierta o con miniartrotomía asistida por artroscopia.

&n el caso del LCA se utiliza 4nicamente la artroscopia. Para tratarlo se

utilizan autoinjertos con dos opciones: el autoinjerto huesotendónhueso a

partir del tendón rotuliano y el autoinjerto de tendones de la parte posterior

de la rodilla !pata de anso#.

También se puede tratar con aloinjertos, es decir, con tendones ue

pro-ienen de cad'-eres. &sta técnica es nue-a y re-olucionaria pero est'

dando muy buenos resultados.

Lo mismo ue con el L"A, el LLI se trata también por artroscopia y de la

misma manera.

Parte ; de operación del L"A si uereis -er la seunda parte -isitad

este enlace.

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infección, sanrado, formación de co'ulos o lesión de -asos sanuíneos y

ner-ios de la rodilla.

Postoperatorio

&ste tipo de ciruía implica un postoperatorio complicado.

1urante las primeras semanas se deber' uardar reposo y limitar el

mo-imiento a lo mínimo posible y siempre con muletas. 2e aplicar' hielo

para bajar la inflamación.

&n la primera semana los ejercicios fisioterapéuticos ser'n muy limitados,

aumentando la intensidad proresi-amente hasta llear al mo-imiento

normal al cabo de = a > semanas.

&s imprescindible contrar con rehabilitación fisioterapéutica durante todo el

postoperatorio para ue se recupere correctamente la rodilla.

Aunue se suele tardar de ; a ? meses en recuperarse totalmente, alunos

postoperatorios pueden ser m's laros.