LEISHMANIASISY ENFERMEDAD DE CHAGAS

Dra. Mary Luz Soliz

MEDICINA TROPICAL

LeishmaniasisLeishmaniasisDefiniciónDefinición:: Es una enfermedad zoonotica causada por diferentes especies de Es una enfermedad zoonotica causada por diferentes especies de protozoos del genero leishmania.protozoos del genero leishmania.Dentro de las manifestaciones clínica de esta enfermedad están las ulceras Dentro de las manifestaciones clínica de esta enfermedad están las ulceras cutáneas hasta las formas fatales que se presentan con la inflamación severa del cutáneas hasta las formas fatales que se presentan con la inflamación severa del hígado y del bazo hígado y del bazo

Etiología:Etiología: El agente que transmite al humano y los animales a través de la El agente que transmite al humano y los animales a través de la picadura de las mosquitos chupadores de sangre perteneciente al genero picadura de las mosquitos chupadores de sangre perteneciente al genero plebotomus de la familia psychodidae plebotomus de la familia psychodidae

Tipos de leishmaniasis:

Leishmaniasis visceralLeishmaniasis visceral:: Esta enfermedad no solamente es transmitida por el Esta enfermedad no solamente es transmitida por el mosquito si no también puede ser contagiada congénitamente o parenteralmente mosquito si no también puede ser contagiada congénitamente o parenteralmente (transfusiones agujas compartidas etc.). La infección inicia en los macrófagos en el (transfusiones agujas compartidas etc.). La infección inicia en los macrófagos en el punto de la inoculación y se disemina a través del sistema mononuclear-punto de la inoculación y se disemina a través del sistema mononuclear-fagocíticos . El periodo de incubación requiere de semanas o meses y las fagocíticos . El periodo de incubación requiere de semanas o meses y las manifestaciones clínicas son: fiebre, caquexia, color gris de la piel llamada manifestaciones clínicas son: fiebre, caquexia, color gris de la piel llamada también hindi de kala-azar o fiebre negra acompañado de esplenomegalia, también hindi de kala-azar o fiebre negra acompañado de esplenomegalia, hepatomeglalia, distensión abdominal severa desnutrición y anemia .También se hepatomeglalia, distensión abdominal severa desnutrición y anemia .También se puede encontrar linfadenopatía periferica.puede encontrar linfadenopatía periferica.

Diagnostico: se lo efectúa a través de laboratorios:hemograma completo donde se encontrara

pancitopenia, trombocitopenia, hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia.Tratamiento:• anfotericina B• la milteficina en dosis de 100 a 150mg/día

Leishmaniasis cutánea: Conocida también como UTA que se caracteriza por la aparición de ulceras cutáneas indoloras en el sitio de las picaduras las cuales se pueden curar espontáneamente o permanecer de manera crónica por años. El periodo de incubación abarca entre semanas y meses. La primera manifestación es la aparición de papula en la picadura del mosquito esta evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresión central rodeada de un borde endurado. Otros signos y síntomas que también podemos encontrar son : adenopatía regionales, dolor, prurito, lesiones múltiples primaria o satélites hasta inclusive infecciones bacterianas secundaria.

El diagnostico Se lo realiza mediante un raspado de la lesión para el examen histológico o aspirado de los nódulos linfáticos para el cultivo del protozoo.

Tratamiento: antimonio pentavalente como: estibogluconato sodico ( Pentostam ) y el antimoniato de meglimina (Glucantime) son los mas recomendado durante 20 a 30 días.

La adherencia de los pacientes al tratamiento presentan dificultades dada la toxicidad de la droga y lo doloroso que és ya que viene en la concentración de vía intramuscular.

Tripanosomiasis AmericanaTripanosomiasis Americana

• Definición.- Llamada también enfermedad de Mazza o mal de Chagas es una enfermedad parasitaria tropical crónica causada por un protozoario flagelado que es el TRIPANOSOMA CRUZY este pertenece al mismo genero que el agente infeccioso causante de la enf. Del sueño africano y el mismo que causa la leishmania.

• Es transmita al hombre a través de los triatominos hematófagos como elTriatoma infestans, el cual transmite su parásito cuando defeca sobre la picadura qué el mismo ah realizado para alimentarse.el reservorio natural lo constituyen los armadillos , marsupiales, roedores , murcielago,primates,hasta animales domésticos como el perro y el gato.

• Epidemiología.- Es un padecimiento endémico de la región de las América, distribuyéndose desde México hasta Argentina e incluso en el sur de EEUU.La enfermedad tiene una mayor prevalencia en América Latina.

HISTORIA.-HISTORIA.-La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al médico La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al médico infectólogo Brasileño Dr. Carlos Chagas quién en 1909 la había descrito por infectólogo Brasileño Dr. Carlos Chagas quién en 1909 la había descrito por primera vez en la historia.Chagas descubrió que en el intestino del Triatomidae primera vez en la historia.Chagas descubrió que en el intestino del Triatomidae albergaba un protozoo flagelado, que era el TRIPANOSOMA , fue capaz de albergaba un protozoo flagelado, que era el TRIPANOSOMA , fue capaz de demostrar que se podía transmitir a monos que habían sido picados por el demostrar que se podía transmitir a monos que habían sido picados por el insecto portador. Al parásito patógeno que causaba la enfermedad de chagas insecto portador. Al parásito patógeno que causaba la enfermedad de chagas lo llamó Tripanosoma Cruzy en honor a Oswaldo Cruz, el famoso médico lo llamó Tripanosoma Cruzy en honor a Oswaldo Cruz, el famoso médico epidemiólogo que combatió las epidemias de fiebre amarrilla viruela, y la peste epidemiólogo que combatió las epidemias de fiebre amarrilla viruela, y la peste bubónica en río de Janeiro.bubónica en río de Janeiro.El trabajo de Chagas fue considerado el mejor de la historia, por ser el único El trabajo de Chagas fue considerado el mejor de la historia, por ser el único que pudo describir por completo una enf. Infecciosa.Pero el único error que pudo describir por completo una enf. Infecciosa.Pero el único error encontrado fue en la vía de infección quien decía que era causada por la encontrado fue en la vía de infección quien decía que era causada por la picadura y nó por las heces de este. Que luego fueron propuestos por sus picadura y nó por las heces de este. Que luego fueron propuestos por sus colegas: Emile Brumpt en 1915, demostrado por Silverio Dias en 1932 y colegas: Emile Brumpt en 1915, demostrado por Silverio Dias en 1932 y Cardoso en 1938.Cardoso en 1938.Pero lo más lamentable es que esta enfermedad fue ignorada por mucho Pero lo más lamentable es que esta enfermedad fue ignorada por mucho tiempo hasta los años 60 por ser una enf. Que afectaba con mayor prevalencia tiempo hasta los años 60 por ser una enf. Que afectaba con mayor prevalencia a los pobres y nó se le daba trascendencia y la medicina la negaba como a los pobres y nó se le daba trascendencia y la medicina la negaba como patología.patología.

• CICLO DE VIDA DEL PARASITO.-El Tripanosoma cruzy conocido también como: Vinchuca (en Ecuador, Bolivia, Chile y Argentina) Chipo en Venezuela, Pito en Colombia,Chirimacha en Perú y Bichinhoputinho en Brasil.

• El ciclo biológico se completa al infestar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los vectores.

• En el Hombre.- El parásito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del insecto es llamado Tripomastigote metacíclico.En la sangre se observa T. fusiforme en forma de C o de S que mide 20 micras de largo por 1 de anchura.Cuando el parásito infecta las fibras del músculo cardiaco estriado, se transforma en Amastigote redondo de 2-5 micras y con flagelo externo corto que se multiplica por fusión binaria forman que se acumulan en la célula y luego se rompen, una vez liberados se convierten en promastigotosy tripomastigotos y estos son liberados a la sangre con un tamaño de 15-20 micras y con un flagelo libre.Estos pueden infectar otras células pero nó son capaces de multiplicarse en la sangre, ya que la ultima forma de replicarse es en la forma amastigote intracelular.

• En el Triatomino.-Cuando estos nacen , están libres de la infección, pero adquieren al parásito al alimentarse del hombre o de los animales domésticos o silvestres infectados.Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se transforman en epimastigotes ,flagelados anchos muy móviles con el cinetoplasto entre el núcleo y el flagelo libre. Allí se dividen un gran número de veces y quedan infectadas de por vida .

• Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacíclicos y migran al intestino posterior de donde son excretados con las heces en el momento de la picadura.

• Formas de transmisión.-

• Vectorial.- Abarca el 80% de los casos .Que en los humanos se debe a la transmisión a través de la s heces del Triatoma que penetran los parásitos por la herida que causa la picadura , por lesiones en la piel o por las mucosas d ojos , boca o nariz

• Trasplacentaria.- Es la infección prenatal en la infección aguda o crónica.

• Por la leche materna.• Por Hemotransfusión.• Por contaminación accidental en laboratorio.• Manifestaciones clínicas.-• En la fase aguda infantil se ah caracterizado por la presencia de un nódulo local

llamado CHAGOMA que se localiza en las membranas de la mucosa conjuntival y el paciente pude desarrollar un edema periorbital unilateral ,acompañado de conjuntivitis y linfadenitis preauricular, Denominado signo de Romaña,que está presente en muy pocos casos. Suele ser asintomático pero también puede presentarse con fiebre, anorexia,linfadenopatía,hepato-esplenomegalia leve y miocarditis

• En la fase crónica se caracteriza por ser sintomática y puede aparecer años o décadas, después de la infección inicial.Afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Dando como resultado : Demencia, daño en el músculo cardiaco , dilatación del tracto digestivo como se : Megacolon y megaesófago , también puede ir acompañado por perdida de peso, problemas en la deglución.

• Después de varios años en un estado asintomático, un 27% desarrollarán daños cardiacos, un 6% tendrán daños digestivos y un 3% un trastorno del sistema nervioso periféricos .Sin tratamiento el chagas puede ser mortal , por lo general debido al componente de miocardiopatia.Ya que puede haber una muerte repentina de personas aparentemente sanas.

• DIAGNOSTICO.-Es necesario buscar un antecedente de posible exposición de T. chagas.

• CHAGAS AGUDO.- Examen microscopico directo de sangre anticoagulada = HAI hemaglutinación indirecta

• CHAGAS CRONICO.- Xenodiagnóstico.- Es un hemocultivo utilizando el insecto vector joven o vírgenes que se alimentan en forma directa en el paciente o de su sangre a través de una membrana hasta 40 insectos creados en laboratorio. La parasito en la circulación ingeridos por los insectos a multiplicar en el intestino y se llegan a detectar cuando el examen el contenido intestinal 30 días después.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOBENZNIDAZOL (100mg/tab) 5-8mg/kg/día c/12hrs./60 días.

Peso c/12hrs. Día Efectos secundarios

10-1314-2021-2526-2951-6061-7071-80

50mg75mg100mg125mg250mg300mg350mg

100150200250500600700

Nauseas, Vomito (dolor abdominal, cefalea, dolores musculares, mareos, erupción cutánea, fiebre

NIFURTIMOX (120mg/tab) dividida en 3 dosis c/8hrs. /90 días.

Peso c/12hrs. Efectos secundarios

10-1344-5051-60

30180210

Perdida del apetito, perdida de peso, nauseas, dolor abdominal, cefalea

.

Triatoma sanguisuga which is found from

Pennsylvania to Florida and across the south to

California. Photo by Jim Gathany.

Trypanosoma cruzi parasites in hindgut of a

field-collected triatomine bugs. Photo courtesy of the Centers for Disease Control &

Prevention

GRACIAS!!!!