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TROMBOCITOPENIA NEONATAL Dr. Luis Alejandro Díaz Padilla Hematólogo Pediatra
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Trombocitopenia????????????
Menor de 150 mil por litro
Que opina Neonatología ?
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J Perinatol 2009 :29(2):130
Edad Gestacional
Percentila 5
34-36 SDG 123,100
32 SDG 104,200
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Tasas de prevalencia 1 al 5% en todos los recién nacidos
22 a 35% que requirieron internamiento en las unidades
de cuidados intensivos.
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Evaluación de la trombocitopenia
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Etiología Inmune
Infecciosa
Genética
Inducida por drogas
CID
Insuficiencia placentaria
Misceláneo
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Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed: first published as 10.1136/fn.88.5.F359 on 1 September 2003.
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How I manage neonatal thrombocytopenia British Journal of Haematology, September 2011 156, 155–162
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Infecciosas Las mas frecuentes!!!!
Sepsis
Parvovirus B-19
TORCH
CID
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cid
CID
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INMUNE TROMBOCITOPENIA ALOINMUNE
TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE
POR DROGAS (HEPARINA)
D. Zdravic et al. / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 21 (2016) 19e27
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ALOINMUNE Incidencia que varía desde 1,5/1.000 hasta 1/5.000
IgG ( 2.5% población negativa para el antígeno HPA-1b/1b)
HIC Incidencia 7-26%
10% Mortalidad/20% Secuelas
Aparición precoz
MAIPA (monoclonal antibody immobilization platelet antigens)
Tratamiento
Inmunoglobulina 1g/kg/dia x 2 días**
Prednisona ??
Trasfundir plaquetas fenotipadas HPA-1ª y HPA-5b negativo irradiadas y desplasmatizadas
Recurrencia 79%
**Koyama S, Tomimatsu T, Kanagawa T, Kumasawa K, Tsutsui T, Kimura T. Reliable predictors of neonatal immune thrombocytopenia in pregnant women with idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol 2012;87:15-21
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TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE • El tratamiento específico en
neonatos es raramente requerido. • Si hemorragia o recuento
plaquetario menor que 20 - 30 x 109/L IGIV 400 mg/kg/día por 5 días o 1g/kg/día por 2 días.
• Si existe un sangrado que compromete la vida debe ser tratado con concentrado de plaquetas combinado con IGIV.
• También puede utilizarse prednisona en dosis de 1 - 2 mg/kg/día por 2 - 4 semanas por vía oral.
• Exanguinotransfusión ??? Neunert C, Lim W, Crowther M, Cohen A, Solberg L Jr, Crowther MA. The American Society of Hematology 2011 evidencebased practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 2011;117(16):4190-207.
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No es cierto jaja!!!!!
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Sx de Kasabach Merritt Corticoterapia
Interferón alfa (es 2 a 3 millones U/m2 por vía subcutánea).
Vincristina.
Tratamiento combinado de antiagregantes con ticlopidina y aspirina.
La extracción quirúrgica.
Embolismo terapéutico o radioterapia (terapias complementarias al tratamiento farmacológico).
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Sx de Upshaw-Schulman
DEFICIENCIA DE ADAMS 13
PTT CONGENITO
PLASMA FRECO CONGELADO
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Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 20;88:F359–F364
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¡Gracias!!!!!!!!!!!