Tromboembolia pulmonar (1)
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Tromboembolia Pulmonar
Dra. Miriam Gonzales
Integrantes: Juan José Manzanares Laura Raudales Erick Cruz Len Vallecillo
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Etiopatogenia
Existen estados de hipercoagulabilidad que leva a formación de trombos en venas de miembros inferiores que luego se propaga.
Los trombos que se forman en las venas profundas de las piernas, pelvis o los brazos pueden romperse y embolizar en las arterias pulmonares.La mayoría de émbolos (90%) tienen como origen una trombosis venosa profunda.
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Factores de riesgo se pueden dividir:
en Genéticos (trombofilias),adquiridos y circunstanciales.
Genéticos
Ad
quir
idos • Anticuerpos
antifosfolípidos• Enfermedades
renales (pérdida renal de antitrombina).
• Hemoglubinuria nocturna paroxismal
Cir
cunst
anci
ale
s • Inmovilización, por ejemplo: tras una cirugía o un traumatismo
• Uso de anticonceptivos orales.
• Obesidad• Embarazo• Cáncer
•Mutación en la Protrombina.•Déficit de Proteína C.•Déficit de Proteína S.•Déficit de Antitrombina III•Altos niveles de homocisteína•Alteraciones del Plasminógeno y del fibrinógeno
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Condiciones clínicas de alto riesgo
EdadMasa corporalInmovilización (1 semana)TraumaLa cirugía (especialmente pelviana) 5%ICCSepsisParto o puerperioNeoplasiasTabaquismo marcadoHipertensión Arterial
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Condiciones sanguíneas
•Resistencia a la proteina C reactiva•Hiperhomocisteinemia•Deficiencia de antitrombina III y•Proteina S•Anticuerpos antifosfolípidos o anticouagulante lúpico
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FISIOPATOLOGÍA
Se presenta desde formas asintomáticas hasta la forma masiva con muerte súbita. La obstrucción arterial y la liberación plaquetaria de agentes vasoactivas como la serotonina elevan la resistencia vascular pulmonar. Esto aumenta el espacio muerto alveolar y redistribuye el flujo sanguíneo.
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En el TEP masivo la elevación súbita de la poscarga del ventrículo derecho aumenta el trabajo y el consumo de oxígeno de éste, llevando a caída del índice cardíaco.A medida que la tensión arterial sistémica cae y la presión del ventrículo derecho aumenta se acorta el gradiente de presión entre la aorta y el ventrículo derecho, lo que produce isquemia que contribuye a la falla cardíaca.
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Signos y síntomas
Los síntomas de TEP son fundamentalmente:•de comienzo súbito•con tos con o sin hemoptisis•Cianosis•disnea súbita (lo más frecuente)•Taquipnea•dolor torácico pleurítico y subesternal•y en grados severos hipotensión que puede llevar a shock cardiogénico, pérdida de conciencia (síncope) e incluso muerte, dependiendo del grado de TEP.
Los signos son:-Taquipnea (>20) -Cianosis-Taquicardia (>100) -Signos de TVP-fiebre >38.5ºC (sospechar infarto pulmonar)
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Manifestaciones Clinicas de TEP porcentajes variables
signos Frecuencia (%)
Síntomas Frecuencia (%)
Taquipnea 70-80 Disnea 75-80
Crepitos 50-60 Dolor pleural 60
Taquicardia 40-50 Desasosiego 50-60
R2 aumentado
20-30 Tos 40-45
Edemas 30 Hemoptisis 15
Diaforesis 10 Palpitaciones 1
Fiebre <38°C 7 Angina 5
Frote pleural 5
R3 derecho 5
Cianosis 3
Homans 3
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CLASIFICACIÓN
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Según la gravedad de presentación se distinguen tres tipos de TEP con diferente riesgo de mortalidad:
1. Tromboembolia Pulmonar Masivo2. Tromboembolia Pulmonar Moderado/Grande3. Tromboembolia Pulmonar Moderado/Pequeño
• TEP MASIVO o cor pulmonar agudo
(alto riesgo, mortalidad >15%)
Se presenta con :Disnea súbitahipotensiónCianosisTaquicaridafalla ventricular derechashock.
Este cuadro nos plantea algunos diagnósticos diferenciales: IAMNeumotórax a tensión Aneurisma disecante de aortaTaponamiento cardíaco agudo.
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TEP moderado/pequeño (riesgo bajo, mortalidad <1%): con tensión arterial y funciónventricular derecha normal.
TEP moderado/grande (riesgo intermedio, mortalidad 3-15%):sin hipotensión ni shock pero con signos ecocardiográficos de sobrecarga del ventrículo derecho o elevación de marcadores de daño miocárdico.
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Radiografia de tórax
AtelectasiasDerrame pleuralElevación del diafragmaDisminución de la vascularidad pulmonar
Gasometría
Electrocardiograma
Hipoxemia (desequilibrio V/Q)
Sobrecarga ventricular derecha
Exámenes a realizar
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Angiorresonancia magnética
Detectar TEP y permite evaluar la función ventricular.
Angiografía pulmonar
Es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico de TEP. Utiliza un colorante especial y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través de los pulmones.
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