Tuberculosis 1
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Tuberculosis
Genitourinaria
Departamento de Urología
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Tuberculosis genitourinaria
• Conocida desde hace 7000 años en paisescomo India, China, Grecia, Roma
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Epidemiología
• Un tercio de la población mundial esta infectada por micobacterium tuberculosis
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Incidencia
• En todo el mundo la TB genitourinario es responsable del 14% de las manifestaciones no pulmonares países desarrollados 8% países subdesarrollados 20%
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Muertes por tuberculosis
• 8.5 por c/100,000 habitantes ocupan el 4to. Lugar mundial
China MéxicoCorea RusiaEcuador
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Implicaciones de la TB
• 6,000 defunciones por año • Más de 100,000 primoinfecciones• Más de 300 nuevos casos por año• Aumento en el número de cepas resistentes• Aumento de la incidencia en adultos
jovenes
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Implicaciones de la TB
• Es la infección oportunista que más se asocia con sida
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TB extrapulmonar
• Pleura 28• Hueso 23• Vías urinarias 21• Meninges 1.9
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Defunciones en México por Tuberculosis
• Meningea 64• Intestinal 17• Urinaria 11• Ósea y articular 7.3
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Etiología
• Micobacterium tuberculosis• Humano• Bovino• Aviario
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TB GenitourinariaDistribución por sexo
• Masculino 55• Femenino 45• Relación 2 a 1
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Patología
• La TB renal es una manifestación secundaria de la enfermedad
• LA INFECCIÓN PRIMARIA SE LOCALIZA EN EL PULMÓN
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Patología
• Los bacilos llegan al riñón por vía hemática• Se alojan en los vasos sanguíneos cercanos
al glomérulo• Los PMN desaparecen de la lesión • Aparecen los macrofágos• Por reacción inflamatoria se forman
granulomas
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Patología
• Si se controla la multiplicación bacteriana los tuberculosos son reemplazados por tejido fibroso
• Si la multiplicación continúa se forman nuevos tuberculos que se fusionan formando un área de necrosis caseosa
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Patología
• En el riñón estas lesiones se esfacelan en el sistema colector dando lugar a la baciluriatuberculosa
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Patología
• El curso de la enfermedad dependerá:
• Dosis de infección• Virulencia del microorganismo• Resistencia del húesped
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Síntomas
• Polaquiuria . Nicturia• Malestar general• Fatiga • Fiebre escasa• Sudoración nocturna• Dolor sordo• Tumefacción indolora en epididimo
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Signos
• Hematuria • Hemosperma• Tumefacción testicular• Fístula cutánea• Nódulos prostáticos• Epididimo engrosado• Cólico reno-ureteral
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Laboratorio
• Piuria persistente • Prueba de la tuberculina PPD• Baar en eorina• Cultivo Lowenstein Jansen• 1 Gg anti M. Tuberculosis• Reacción de la polimerasa en cadena
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Alteraciones morfológicas
• Destrucción del parenquima renal • Estenosis de vías urinarias• Atrofia • Calcificaciones
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Complicaciones
• Absceso perinefrítico• Cálculos renales• Uremia• Hidronefrosis• Autonefrectomia• Reflujo vesicoureteral• Absceso de epidídimo• Hipertensión arterial• Esterilidad
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Tratamiento
• GOW (1979)• Rifampicina 600 mgrs• Isonamida 300 mgrs 2 meses• Piracinamida 1 grs• Vitamina B
• Rifampicina 900 mgrs• Isonamida 600 mgrs 4 meses• Vitamina B
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Tratamiento quirúrgico
• Nefrectomia• Cavernotomia• Heminefrectomia• Derivaciones urinarias
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Control de la enfermedad
• Estudio bacteriológico de la orina cada 6 meses durante el tratamiento
• Cada año durante 10 años• La reaída amerita reinstituir el tratamiento
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Pronóstico
• Extensión de la enfermedad• Órganos afectados
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Diagnóstico diferencial
• Cistitis intersticial• Cistitis crónica inespecífica• Pielonefritis crónica• Epididimitis inespecífica crónica• Litiasis renal• Papilitis necrosante• Esquistosomiasis urinaria
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Inmunología
• Calmmette y Guerin en 1925 descubren el método para atenuar la virulencia
• En países en desarrollo la BCG debe administrarse después del nacimiento
• La protección solo dura 15 años la vacuna tiene el riesgo de que desarrollen complicaciones como la linfadenitis, lupus vulgar y becegeitis vacuna BCG y VIH
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Mortalidad por TB
• Meningea• Intestinal• Genito - urinaria
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TB urinariatendencias futuras
• Esta aumentando la incidencia en países occidentales
• Reducción de la cantidad de casos notificados
• Trastornos con compromiso inmunológico
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Laboratorio
• Piuria persistente• Prueba de la tuberculina• Baar en orina (10 muestras )• Cultivo de Lowenstein Jensen• 1Gg anti – M. Tuberculosis• Reacción de la polimerasa en cadena
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Signos
• Hematuria • Riñón grande e hipersensible• Epididimo engrosado• Conducto deferente arrosariado• Hidrocele idiopático• Induración y nódulos en próstata• Vesícula seminal fija y agrandada
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Patología
• Si se controla la multiplicación bacteriana los tuberculos son remplazados por tejido fibroso
• Al no controlarse la enfermedad los tuberculos se fusionan formando necrosis caseosa
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Patología
• Los baar llegan al rincón por vía hemática• Se alojan en los vasos cercanos al
glomérulo• Entran en acción los PMN y macrofagos por
reacción inflamatoria se forman granulomas
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Patología
• La TB renal es una manifestación secundaria de la enfermedad
• La infección primaria se localiza en los pulmones
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TB extrapulmonar
• Defunciones en México
• Meninges y SNC 64.3%• Intestinal – peritoneal 17%• Genito – urinaria 11%• Ósea – articular 7.3%
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TB genito - urinaria
• Distribución por sexo
• Masculino 55%• Femenino 45%
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Etiología
• Micobacterium tuberculosa
• Humano• Bovino• Aviario
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TB extrapulmonar
• Pleura 28%• Hueso 23%• G.H. 21%• Meninges 1.9%