Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa quesuele afectar a los pulmones y es causada por unabacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmitede una persona a otra a través de gotículas generadasen el aparato respiratorio pacientes con enfermedadpulmonar activa.

Factores de riesgo

En mujeres se encuentra una incidencia máxima entre los 25 y 34 años de edad.

Factor Riesgos relativos y posibilidades

Infección reciente (menos de un año) 12.9

Lesiones fibróticas (que curaron espontáneamente)

2-20

Infecciones por VIH 100

Silcosis 30

Insuficiencia renal crónica ohemodiálisis

10-25

Diabetes 2-4

Consumo de drogas intravenosas 10-30

Gastrectomia 2-5

Derivacion yeyunoileal 30-60

Periodo ulterior al trasplante (renal o cardiaco)

20-70

Malnutrición y gran reducción de peso 2

Caso clínico 1 Se trata de paciente femenino de 38 años de edad, originaria de Jalcomulco.

Pue., radica desde niña en una colonia popular de la ciudad de Puebla, con suesposo y sus tres hijos de 9, 11 y 13 años de edad.

Antecedentes patológicos: diabetes mellitus e hipertensión arterialdiagnosticada hace cinco años, controlándose con hipoglucemiantes orales yenalapril.

Antecedentes enfermedad actual: Acude a consulta por cuadro clínico de 3meses de evolución, caracterizado por fiebre no cuantificada de predominionocturno con diaforesis importante. Al inicio la tos era seca y posteriormentese hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace 5 semanaspresenta hemoptisis. Pérdida de 7 kg. en el último mes. Asimismo presentadisnea de medianos esfuerzos, palidez, taquicardia, taquipnea y ataque alestado general.

Signos vitales: TA= 100/60; FC: 110 x’; FR: 24 x’; Temp: 38.5; Talla: 1.64; Peso: 65kg; IMC: 24.2.

Exploración Física: La inspección del Tórax muestra disminución de laexpansión torácica y movimientos respiratorios; la palpación movimientos deamplexión y amplexación disminuidos, presencia de estertores crepitantessupra e interescapulares con predominio en hemitórax derecho, aumento de lasvibraciones vocales, matidez a la percusión y aumento del ruido respiratorio asícomo de la transmisión de la voz.

Signos y síntomas Fiebre no cuantificada

Diaforesis

Tos seca mucopurulenta

Hemoptisis

Pérdida de peso

Disnea medianos esfuerzos

Palidez

Taquicardia

Taquipnea

Movimiento Amplexión y amplexación disminuidos

Estertores crepitantes supra e interescapularesen hemitoráx derecho

Aumento vibraciones vocales

Matidez a la percusión

Aumento ruido respiratorio

Fiebre Pirógeno exógeno (Mycobacterium

tuberculosis)

Macrófagos y CPMN

Citoquinas IL-1, IL-6. TNF y IFN

Atravesando la barrera hematoencefálica

Alteración del punto límite del termostato hipotalámico

Liberación de PGE

Incremento de la temperatura corporal

bruscamente

Fiebre

Hasta un nuevo nivel en el cual la génesis de calor y su pérdida alcanza un nuevo

equilibrio.

Diaforesis Aumento de la temperatura

corporal

Receptores aferentes

Hipotamalo

Vasodilatación Sudoración

Mecanismo compensador

Cl- y Na+

Tos Acumulo de

esputo y sangre

Receptores aferentes

Pared traqueobronquial

Transmitidos

N. Vago

Centro medular

Cierre de la glotis

Contracción M. abdominales y

espiratorios

Mas P. Intratorásica

Danto el mecanismo de

Tos

Hemoptisis

Origina el sangrado.

Destrucción parenquimatosa

Erosión de los vasos sanguíneos

La proliferación vascular de la mucosa

Sustancias liberadas en el proceso inflamatorio

Dilatación vascular

Las arterias bronquiales

Inflamación de la mucosa hipervascularizada

Mycobacterium tuberculosis instado

Disnea

Mal Intercambio de gases

Daño tisular Demanda de oxigeno Sangre desoxigenada

Incremento PA Taquicardia Un mal riego

sanguíneo Provocando palidez

Aumentando la FRIncremento de la

contracción de Músculos

Disminución del ATP

Provocando movimiento amplexión y amplexación disminuidos

Ruidos Cuerpo extraño y daño tisular

Mala transmisión del airea

Ruidos parecidos a papel celofán

Aumento ruido respiratorio

Matidez en la percusión

Cuerpo solido hallado

Al no pasar bien el aire

Da aumento vibraciones vocales

Epidemiologia.

De acuerdo con la OMS, en la actualizadad se estima que al menos un tercio de la población mundial, más

de 1500 millones de individuos, está infectado por el bacilo de la TBC, y que cada año continúan apareciendo cerca de 10

millones de nuevos casos de enfermedad con

incidencias muy variables según países y continentes.

Se calcula que cada año mueren por TBC más 2

millones de personas en el mundo. La mayoría de los casos (90%) se presentan en países pobres y poco

desarrollados.

La edad media se presenta de 35-44 años, y

predomina más en varones.

Modo de transmisión El principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo.

En la mayoría de casos, la TBC humana es el resultado de lainhalación de gotas de Plügge que alberga al bacilo. Al toser oexplorar, los enfermos con TBC pulmonar activa producenaerosoles contaminantes. Al establecerse en los alveolospulmonares el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares.Dado que M. tuberculosis, es un patógeno intracelular, el baciloconsigue evitar su destrucción impidiendo la unión del fagosoma ylisosoma, y multiplicarse en el interior del macrófago hastaposteriormente destruirlo. El macrófago infectado secretacitocinas y quimiocinas que desencadena un proceso locainflamatorio, y con ello una respuesta inespecífica de defensa quese caracteriza por el acumulo inicial de neutrófilos.

Primoinfección

El bacilo es cubierto por

Macrófagos, linfocitos, células epiteliales, enz.Proteolíticas.

Hipersensibilidad retardada mediada por células

citotóxicas CD8

Granuloma pulmonar

Necrosis caseosa y calcificación

Reactivación por inmunosupresión

Diseminación por continuidad

Bronquiolar, hemática, linfática.

Meningitis tuberculosa

Enfermos con TB y SIDA presenta TB pulmonar.

Diseminación: hematógena, linfática,

MENINGITIS TUBERCULOSA

crecimiento y la ruptura de un tuberculoma

subependimario en el espacio

subaracnoideoproduce una intensa

reacción de hipersensibilidad un proceso inflamatorio

Pródromos comienza a las 2-3 semanas y se caracteriza por una

clínica insidiosa, malestar

general, cefalea, febrícula y cambios en la

personalidad.

Fase meníngea aparecen los síntomas neurológicos

como el meningismo, cefalea

intensa, vómitos, confusión y signos de focalidad

neurológica como paresiade pares craneales y déficits motores y

sensitivos hemicorporales.

Fase patética la velocidad de la enfermedad se acelera; de un estado

confusional se puede pasar rápidamente al estupor y

al coma, así como se pueden producir crisis

convulsivas

y hemiparesia.

Aspergilosis Es una infección producida por el hongo Aspergillus, este comúnmente

crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de estiércol o abono u otra vegetación en descomposición.

Cuadro clínico

*hemoptisis

Fiebre

Pérdida de peso

Tos

Absceso PulmonarEs una infección pulmonar supurada que provoca la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir una o más cavidades mayores de 2 centímetros.

Cuadro clínico

Expectoración fétida

abundante

Fiebre elevada

Dolor pleurítico

Escalofríos y sudoración

Cáncer de Pulmón

Cuadro clínico

Expectoracionmucosa muy abundante

Expectoracioncon sangre (avanzado)

Fiebre

Disnea hemoptisis

Disnea

Tos

Diagnósticos relacionados

TUBERCULOSIS

Hempotisis

Tos crónica

Perdida de peso

involuntaria

Fiebre de origen

desconocida

Histoplasmosis

* Pacientes inmunocomprometidos

* Mayor frec. Hombres

* Lesión en tejido reticuloendotelial

* Linfadenopatía

* Hepatoesplenomegalia

* Fiebre

* Anemia

* Ulcera mucocutánea

* Estudio patológico: necrosis con granulomas, levaduras dentro de macrofagos en sangre, hígado y bazo. Granulomas grandes , cavernas grandes en RX

Aspergillosis pulmonar

* infiltración de neutrófilos y monocitos con necrosis inflamatoria

* Neutropenia

* fiebre, tos productiva y disnea.

* Dolor pleurítico

* Hemoptisis

* El aspergiloma se desarrolla generalmente en una cavidad pulmonar preexistente

Cáncer de pulmón

Radiografía postero-anterior toráx que nos permita estudiar el hilio pulmonar.

Adenopatía sello de TB

La tomografía computarizada permite observar áreas de infiltración y consolidación, cavitaciones y calcificaciones no evidenciables por la Rxconvencional y las adenopatías aparecen como nódulos de baja atenuación con hipodensidad central.

Imagen con cavitación apical derecha, con nivel hidroaéreo y otra región subclavicular izquierda. Además infiltrados pulmonares bilaterales.

Técnicas de Dx Radiografía de Tórax

Se va a encontrar presencia de infiltrados y cavidades en los lóbulos superiores.

Examen microscopico de los AFB

En un frotis realizado con una muestra de esputo o tejido; se utilizan la tinción de auramina-rodamina y el microscopio de fluorescencia es la mas rapida en la busqueda del bacilo. Es el método mas clasico. Se hace baciloscopía con tinción de Ziehl-Neelsen y de Kinyoun, en las que se observan los bacilos de color rojo intenso.

Tratamiento

Tratamiento primario

acortado.

• Isoniacida

• Rifampicina

• Pirazinamida

• Estreptomicina

• Etambutol

Régimen de tratamiento (3 veces por semana)

*Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis.

*No en menores de 8 años

2 a 3 veces por semana

Tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES)

Se emplea a cualquier caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento

Al paciente que lo reanuda posterior al primer abandono.

Este tratamiento se administra durante 25 semanas hasta completar 105 dosis.

• Fase intensiva 60 dosis (diario de lunes a sábado con Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol)

• Fase de sostén 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con isoniacida y rifampicina)

ESTRICTAMENTE SUPERVISADO

Ennfermos multitratados

Los que hayan fracasado en un tratamiento estrictamente

supervisado.

Aquéllos con baciloscopiapositiva al cuarto mes de

tratamiento

Recaídas, se debe confirmar la presencia de

Mycobacterium tuberculosis por cultivo.

Control de la enfermedad

• Revisión del estado general del enfermo, evolución de los síntomas mensualmente.

• Baciloscopia mensual. Será favorable cuando la baciloscopia sea negativa desde el tercer mes de tratamiento.

**Se realiza antibiograma y el tratamiento será determinado por un comité especializado

Bacilos atenuados de

Mycobacterium

Cepa original de Calmette y

Guerin

Aplicarse 0.1ml dosis única, brazo

derecho tercio superior región

deltoideaIntredérmica

Eficacia superior al 80%Previene de contraer tuberculosis

En recién nacido

Contraindicaciones:

prematuros con peso inferior a 2000g, desnutrición, leucemia

Eventos adversos

Macula, papula, nódulo, cicatriz

Linfadenitis en 1%