TUBERCULOSIS CONGENITA: A propósito de un caso

Sosa LM, Cala LL. Hospital Universitario de Santander - Departamento Pediatría Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga Introducción La Tuberculosis (TBC) un grave problema de salud pública. El aumento en los casos entre gestantes supone un incremento en la TBC congénita, sin embargo, esta entidad es rara. Se han reportado aproximadamente 300 casos. Presentación del caso: Madre primigestante, 20 años con corioamnionitis. Prematuro (30 semanas), masculino, con dificultad respiratoria, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, trombocitopenia y hemocultivos negativos. Reingresa a las 8 semanas con diarrea, tos, dificultad respiratoria, cianosis y anemia. Rx Tórax con infiltrados intersticiales bilaterales y atelectasia izquierda. Presenta empeoramiento respiratorio, fiebre, hepatoesplenomegalia. BK positivo. Se inicia antituberculosos. La madre es hospitalizada con sospecha de infección intracraneal. La madre fallece por TBC miliar generalizada. Persiste broncoosbtrucción y tos metálica. TAC de tórax con adenopatía subcarinal. IgM AntiCMV positivo. Se inicia Corticoide y ganciclovir, por el riesgo de progresión de la posible infección por CMV. Evoluciona satisfactoriamente, se da alta. Reingresa a los 5 meses por Broncoosbtrucción y a los 8 meses por neumonía. Actualmente en segunda fase de tratamiento antituberculoso. Discusión Las gestantes con TBC pueden ser asintomática, tener manifestaciones inespecíficas ó extrapulmonares. El feto adquiere el bacilo vía placentaria o por aspiración de líquido amniótico y el complejo primario se forma en pulmones, hígado ó intestino. Las manifestaciones inespecífica como: Hepatoesplenomegalia, Dificultad respiratoria, Fiebre, Adenopatías, Distensión abdominal, inician durante el primer mes. La mayoría tienen hallazgos radiológicos inespecíficos y persistentes. Los criterios diagnósticos son: Foco tuberculoso materno, bacilo de Koch y evidencia de foco primario en el niño. La mortalidad disminuye con un tratamiento oportuno. En caso de TBC ganglionar se adiciona corticoide. Conclusión La TBC congénita es una afección rara, de difícil diagnóstico, cuyo pronóstico se puede mejorar con un tratamiento oportuno.